Psychoéducation de la dépression. Service du Pr Lançon Dr David Magalon Mr Laurent Benaim Dr Laurent Boyer

Transcription

1 Psychoéducation de la dépression Service du Pr Lançon Dr David Magalon Mr Laurent Benaim Dr Laurent Boyer

2 Education thérapeutique Exemple de la schizophrénie Psycho-éducation de la dépression Projet de mise en place dans les cabinets de médecine générale 2

3 Education thérapeutique du patient (ETP)» (HAS, Juin 2007)

4 ETP: Définition OMS-Europe, 1996 «vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge des patients. Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien psychosocial, conçues pour rendre les patients informés de leur maladie, des soins, de l organisation et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de les aider, ainsi que leurs familles, a comprendre leur maladie et leur traitement, à collaborer ensemble et à assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge, dans le but de les aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie» 4

5 ETP Information Information: Orale ou écrite, Un conseil Un message de prévention Psychothérapie Meta-analyses dans asthme, polyarthrite rhumatoïde, prise au long cours des AVK Information seule ne suffit pas à aider le patient à gérer sa maladie au quotidien 44 5

6 ETP: Finalités spécifiques Acquisition et maintien par le patient de compétences d auto-soins: décision que le patient prend avec l intention de modifier l effet de la maladie sur la santé. Soulager certains symptômes, adapter son traitement, signes prédictifs de rechute, mise en œuvre de modification de son mode de vie, implication de l entourage Parmi elles, l acquisition de compétences dites de sécurité vise à sauvegarder la vie du patient Que faire en cas de risque suicidaire élevé La mobilisation ou l acquisition de compétences d adaptation Compétences psychosociales Gestion du stress, des émotions, développement de compétences de communication, prendre des décisions, résoudre un problème, se fixer des buts et des objectifs Elles s appuient sur le vécu et l expérience antérieure du patient 42 6

7 A qui s adresse l ETP? Toute personne ayant une maladie chronique Enfant, adolescent, adulte Entourage Quel que soit le type, le stade et l'évolution de la maladie 45 7

8 A quel stade de la maladie formuler une offre d ETP? Dès l annonce du diagnostic ou à tout autre moment 3 types d offre à proposer tout au long de la prise en charge de sa maladie chronique: 1. ETP «initiale» 2. ETP «de suivi régulier» ou «de renforcement» 3. ETP «de suivi approfondi» ou «de reprise» Pour chaque offre: - Durée et moyen à mettre en oeuvre dépendent des besoins éducatifs du patient ETP: démarche continue qui nécessite des adaptations permanentes liées à l évolution de la maladie l expérience du patient Nécessité d une souplesse entre chaque offre pour répondre aux besoins éducatifs de chaque patient 46 8

9 Intégration de l éducation thérapeutique à la prise en charge habituelle Complémentaire et indissociable: des traitements et soins du soulagement des symptômes Tiens compte: des comorbidités des vulnérabilités psychologiques et sociales

10 Quels sont les bénéfices de l ETP? Place le patient en tant qu acteur de sa santé Processus continu d apprentissage et de soutien psychosocial permettant au patient une meilleur gestion de la maladie et de son traitement Améliore: l état de santé du patient (biologique ou clinique) qualité de vie du patient et de ses proches Démontré dans: Asthme: diminution des épisodes d asthme nocturne diminution de l absentéisme scolaire et professionnel Diabète type 1: impact significatif et durable sur le contrôle métabolique et les complications Réduction du nombre d hospitalisations, de passages aux urgences, consultations médicales non programmées 10 47

11 Qui propose et réalise une ETP? Informer le patient de la possibilité de bénéficier d une ETP: Tout professionnel de santé impliqué dans la prise en charge d une maladie chronique Si le patient accepte: explications des buts et modalités de mise en œuvre redéfinition des buts et des modalités une fois l ETP réalisée. Réaliser l ETP avec l accord du patient: Par le professionnel de santé lui-même si formé à ETP Par une équipe formée à ETP, avec le professionnel de santé Par une équipe multiprofessionnelle formée à ETP Possibilités de séances: individuelles, collectives, alternance I/C

12 Etapes pratiques de la démarche d ETP du patient 1.Elaborer un diagnostic éducatif - Favorise l alliance thérapeutique - Connaissance du patient - Identification de ses besoins et de ses attentes 2.Définir un programme personnalisé - Formulation avec le patient - Définition des buts et objectifs 3.Planifier et mettre en oeuvre les séances d ETP 4.Réaliser une évaluation individuelle 12 48

13 Quelles sont les ressources éducatives pour l apprentissage de compétence? Ressources Techniques de communication centrées sur le patient Techniques pédagogiques Outils Exemples -Ecoute active -Empathie -Attitude encourageante -Entretien motivationnel à utiliser en particulier au moment de l élaboration du diagnostic éducatif, au cours du suivi éducatif et du suivi médical, pour initier un changement chez le patient, pour soutenir sa motivation au fil du temps -Exposé interactif, Etude de cas, Table ronde, Remueméninges, simulation à partir de l analyse d une situation ou d un carnet de surveillance, travaux pratiques, ateliers, simulations de geste et de technique, activités sportives, jeu de rôle, témoignages documentaires, photolangage Affiches, classeurs, fichiers audio ou video, cdrom, brochure, etc

14 Psychoéducation Favorise le développement de l autonomie. Vise le rétablissement de l équilibre entre le patient et son environnement. Les buts: d essayer d accroître les connaissances et le savoirfaire des patients ( et de leur famille!) afin d avoir une meilleure compréhension de la maladie et des traitements.

15 Qui peut bénéficier de la psychoéducation? La combinaison psychoéducation/ médicaments a été utilisée avec succès: schizophrénie, des troubles bipolaire THADA Dépression???? Très peu d études

16 Exemple d un programme complet existant dans le service Psychoéducation dans le cadre de la schizophrénie Adapté individuellement pour chaque patient Stratégies de prise en charge individuelles et collectives Travail en réseau: Service professeur lançon SAVS: Service Accompagnement à la Vie Sociale Association Solidarité-Réhabilitation: logement et club-loisir Partenaire emploi: CAPEMPLOI et YSATIS Partenaire logement: PACTARIM Partenaire loisirs: GEM: Groupes d entraides mutuels

17 Diagnostic éducatif Bilan neurocognitif Situation familiale et professionnelle Situation sociale Bilan médical Permet de dégager avec le patient des objectifs à moyen et long terme avec le patient Pour atteindre ces objectifs, on va s appuyer ensuite des objectifs à court termes

18 Objectifs possibles Sortir de l isolement Créer un lien thérapeutique Education patient maladie et traitement Education famille sur maladie et traitement Autonomisation Prendre de la distance sur les idées délirantes Travailler sur les troubles cognitifs Gestion du stress, relaxation Affirmation de soi Reprise d une activité professionnelle, fonder une famille, avoir un logement autonome

19 Activités disponibles Club loisir: Activité ludique: Sortir de l isolement Créer une alliance thérapeutique Insight: Information sur maladie et ses traitements Stratégies de prévention de la rechute Education à la santé (alimentation, rythme de vie, ) Importance de l alliance thérapeutique

20 Mickael s game: Travail cognitif sur les pensées et comportement dans le cadre des idées délirantes présentes chez le schizophrène Techniques de décentration à partir d un jeu utilisant Mickael comme personnage Remédiation cognitive assistée par ordinateur: Améliorer les fonctions cognitives préservées Développer des stratégies alternatives pour ce qui est trop dégradé Analyse du contexte = Remédiation cognitive Support vidéo PRACS: Autonomie Qualité de vie Amélioration du sentiment d efficacité personnelle

21 Groupes plus transversaux Gestion du stress/relaxation Affirmation de soi Entrainement aux habilités sociales

22 Famille Profamille: Education sur la maladie Origines Evolution Traitement Prévention de la rechute Habileté sociale Création d un réseau Stratégies de communication Poser les limites Travail autour de la culpabilité engendrée par la maladie Soutien profamille Maintien des compétences acquises lors de profamille dans le temps

23 Dans le cadre de la dépression Bilan éducatif: Tout intervenant du système de santé Médecin, psychologues, pharmacien, infirmier, ETP initiale: Information sur maladie et ses traitements Travail sur les pensées erronées, erreurs de logique, schémas de pensées Education à la santé (alimentation, rythme de vie, ) Pour le patient et sa famille ETP de renforcement: Affirmation de soi Gestion du stress Psychothérapie dépression Psychoéducation de l anxiété

24 Programme de prise en charge psycho-éducative de la dépression 24 A.P.H.M, HÔPITAL SAINTE MARGUERITE, MARSEILLE SERVICE DE PSYCHIATRIE ET DE PSYCHOLOGIE MÉDICALE DU PR CHRISTOPHE LANÇON L.BENAIM PSYCHOLOGUE CLINICIEN JEUD 01 AVRIL 2010

25 25 Programme de psychoéducation de la dépression pouvant être mis en place dans les cabinets de médecins généralistes ou de psychiatres, auprès de groupes de patients souffrant de dépression. La psychoéducation, consiste augmenter l expertise du patient sur les signes de sa maladie psychiques, sur ses mécanismes et sur les traitements médicamenteux et psychologiques

26 La psychoéducation peut servir d appui pour les aidants naturels, afin de favoriser une meilleure évolution du trouble 26 Programme de groupe pouvant être réalisé par des psychiatres, médecins généralistes, psychologues et infirmiers.

27 Plan des 8 séances Principe du groupe, information et évaluation de la dépression 2. Formes de la dépression et traitements médicamenteux 3. Les mécanismes psychologiques de la dépression 4. La gestion des émotions et des comportements dépressifs 5. La gestion des pensées négatives 6. La restructuration cognitive

28 7. Prévention de la rechute, les schémas personnels Les erreurs de logique

29 Séance 1: Introduction aux Signes de la dépression 29

30 Séance 1 Plan de la séance: - Principes et objectifs du groupe - La psycho-éducation - Les déclencheurs possibles de la dépression - Les facteurs de vulnérabilité - Les signes de la dépression - L échelle de Beck 30

31 1.1 Principes du Groupe 31 Principe de confidentialité Pas de jugement Remise des prospectus (G.E.M, Depagir, réseau dépression, livre du ministère de la santé sur la dépression) Remise des Auto-questionnaires (Beck )

32 1.2. Objectifs Améliorer votre compréhension de votre dépression 32 Pouvoir parler et partager son vécu de la dépression Vous aider à gérer votre quotidien Les étapes de la guérison: des outils pour s en sortir

33 Séance 1 33 Comment se manifeste votre dépression?. Tour de table des patients pour évoquer comment s exprime leur dépression

34 Les facteurs de vulnérabilité et déclencheurs Séparations précoces Traumatismes précoces Antécédents familiaux Troubles anxieux Isolement, manque de soutien social Stress professionnels ou personnels Problèmes médicaux (Problèmes thyroidiens ) 34

35 Qu est ce qu on entend par dépression? 35 Les signes de la dépression

36 Clinique de la dépression: 1. Définir la dépression La dépression est dominée par: 36 L humeur déprimée, qui se traduit par l expression verbale et non verbale d affects tristes, et/ ou anxieux, ou d irritation. l'humeur déprimée est une tristesse «pahologique" de part sa durée et son intensité

37 Echelle de Beck: Evaluation de la dépression 37

38 Evaluation de la dépression (MINI) 38 Le Mini International Neuropsychiatric Interview est un outil diagnostic de la dépression par entretien. Développé pour la recherche clinique ou à l'usage des médecins, le questionnaire permet d'obtenir une évaluation de l'état dépressif. Ce test peut vous aider prendre conscience d'un état dépressif. Quel que soit le résultat du test, un avis médical doit s'imposer si vous vous posez des questions sur votre moral. Le recours à une aide extérieure peut être utile même en cas de simple passage à vide. Veuillez répondre aux questions ci-dessous par Oui ou par Non :

39 Les pensées suicidaires Les pensées suicidaires sont un des signes de la dépression 39 Ne pas en avoir honte et les verbaliser au soignant Un des signes de la dépression Témoigne de l enfermement de la dépression et de l envie de trouver une solution à ce mal être Vont disparaître avec l évolution favorable de la dépression

40 Séance 2 40

41 Séance 2 Plan de séance: - Les formes de dépression - La dépression dans le temps - Les différents traitements de la dépression - Les effets secondaires 41

42 Les dépressions 42 La dysthymie Les épisodes ou Troubles dépressifs majeurs Les troubles bipolaires

43 Les antidépresseurs 43 La question n est pas de savoir si un antidépresseur est plus efficace qu un autre, mais rechercher celui qui est le plus adapté à vos symptômes et aux effets secondaires que vous pourriez éventuellement ressentir.

44 Séance 3 Plan de la troisième séance: - Le mécanisme de la dépression: comment fonctionne la dépression 44 - Le cercle vicieux de la dépression - Les cognitions, les émotions et les comportements dépressifs

45 La dépression vous inhibe dans votre capacité à remettre en cause vos pensées négatives L objectif de ce groupe est de vous aider à progressivement discuter ce raisonnement négatif 45

46 Les cognitions de la dépression: les pensées négatives La pensée dépressive est un retour sur l échec, qui aboutit à un sentiment d inutilité de toute chose et de futilité de l action La dépression vous soumet à un ensemble de postulats négativistes qui vous conduisent à une dévalorisation de soi, au désespoir, au retrait du monde et à l inaction. 46

47 «Je suis nul» Exemple de pensées négatives «Je ne suis pas à la hauteur» «Je ne suis plus moi même, j ai plus envie de faire semblant» «A quoi bon» «La vie ne vaut plus la peine d être vécue» «Je ne ressens plus de plaisir à faire les choses, ce qui m intéressait avant ne m intéresse plus» «Je suis fragile, vulnérable».. «Je veux en finir et ne plus souffrir» «Tout est de ma faute» 47

48 Les émotions négatives 48 La tristesse (sentiment, atmosphère de perte, sentiment d un retour impossible en arrière, d une plaie irréversible, poids, lourdeur, sentiment de vide) Angoisse (sentiment d un danger incontrôlable à venir, incertitude, doute intolérable concernant l avenir, qui peut se répercuter sur le corps; oppression, tensions, vertiges Colère, irritation

49 Les comportements dépressifs Repli, isolement, renfermement, envie de rester dans son lit, avec le sommeil comme refuge 49 Comportements d échecs, anticipation négative

50 50 Séance 4: La dépression affecte votre comportements et vos émotions

51 Séance 4: La dépression affecte votre comportements et vos émotions Le problème posé par l absence d envie La dépression ; un trouble de l initiation de l action Programmation d activités Grille d auto-évaluation des activités 51 La technique maîtrise plaisir

52 Les émotions pénibles Comment gérer les émotions négatives: - Distinguer l humeur et l émotion 52 - Evaluer son émotion (Méthodes des continuums) - Grilles d auto-évalutation quotidienne de l humeur - Remise des Polycops

53 Apprendre à identifier ses émotions Méthode des échelles visuelles analogiques Je me sens bien Moment où la douleur morale a été la plus intense

54 Séance 5: Comment gérer les pensées négatives Plan de la séance: 54 Les 3 colonnes de Beck: Centration des situations spécifiques du quotidien, travail sur la surgénéralisation induite par la dépression Identification des pensées automatiques négatives

55 Séance 6 La restructuration cognitive est un outil de travail sur ces pensées dépressives, et sur ce raisonnement négatif 55

56 Les techniques pour lutter contre les pensées négatives dépressives Plan de la séance: 56 - Identifier les pensées négatives - La technique de définition de mot - La technique du continuum - La technique pour / Contre - Recherche de pensée alternative (décentrage/distanciation) - La technique du camembert - Lutter contre le perfectionnisme

57 Séance 7 Plan de la séance La prévention de la rechute dépressive 57 Identification des situations à fort risque de rechute Identification des schémas personnels

58 Les schémas de la dépression 58 Nous allons identifier les schémas personnels qui peuvent constituer des facteurs de rechute de la dépression Repérer et prévenir les situations à risques

59 Le diktat des règles personnelles tyranisantes 59 En «je dois» ou «il faut»: «Il faut que je fasse tout parfaitement» «Il faut que je sois une mère parfaite» «Il faut que je sois tout le temps intéressante» «Je dois être forte tout le temps» «Je dois tout contrôler»

60 Séance 8 60 Plan de séance - Les erreurs de logique - Information sur les associations de patients, et les réseaux de soins spécialisé dans le domaine de la dépression - Lectures d ouvrages sur la dépression - Le questionnaire de Beck pour mesurer l évolution de la dépression au cours de ces 8 séances

61 Faisabilite et Impact d un programme de psycho-educatif dans le cadre de la prise en charge des soins primaires sur l evolution des symptômes depressifs Pr C. Lancon Mr L. Benaim Dr L. Boyer Dr D. Magalon

62 Objectifs 1 ère étude (2010) Faisabilité et Acceptabilité dans le cadre d une prise en charge des troubles dépressifs en médecine de premier recours Elaborer un programme type 2 ème étude (2011) : Impact de ce programme sur QV et évolution des symptômes dépressifs

63 Programme de psychoéducation Composé de 8 séances de 2 heures maximum Réparties sur une durée de 2 mois (1 / semaine) Pouvant être réalisées par toute catégorie professionnelle (psychologue, infirmier ) Formation réalisée dans le Service du Pr Lancon, mise à disposition des supports pour la psychoéducation, et des documents d évaluation

64 Critères d inclusion Patients suivis par un MG du réseau Age compris entre 18 et 65 ans Episode dépressif léger ou modéré Premier épisode Consentement éclairé Patient comprenant le français

65 1 ère étude (1) Constituer entre 5 et 10 groupes de psychoéducation 5 personnes par groupe en moyenne Réalisé par un professionnel travaillant en collaboration avec le MG : psychologue, infirmière Séances réalisées de préférence au cabinet du MG (ou en ville)

66 1 ère étude (2) Evaluation Par le MG : Recueil d informations lors de la première consultation (socio-démographique, médicales, traitement ) Par le patient : échelles auto-administrées Par la personne réalisant les séances de psychoéducation Acceptabilité : assiduité aux séances, satisfaction des patients Efficacité : questionnaires de connaissance, de qualité de vie, de mesure de l intensité des troubles dépressifs Programme type : entretiens avec les patients

67 1 ère étude (3) Debriefing Avec un psychologue du service du Pr Lancon 1 fois toutes les 2 semaines sur la période du programme (soit 4 debriefing) Afin d adapter le programme aux remarques des patients Constituer un programme type

68 2 ème étude (1) Constitution de deux groupes de patients Groupe 1 : séances de psychoéducation validées à l étape précédente Groupe 2 : distribution de documents relatifs à la maladie et au traitement Objectif : démontrer la plus-value des séances de psychoéducation par rapport à la distribution de documents d information

69 2 ème étude (2) Recueil de données : Début et fin de la prise en charge (inclusion puis à 2 mois) Questionnaire qualité de vie Questionnaire évaluant l intensité des symptômes dépressifs Questionnaires évaluant la connaissance des patients Questionnaires évaluant la satisfaction des patients

70 Conclusion Recherche de professionnels souhaitant participer à cette recherche Financement DGS : versement d honoraires pour la réalisation des séances de psychoéducation, la passation de questionnaires et les séances de débriefing Perspective : validation de ce programme par la Haute Autorité de Santé, Financement de la Psychoéducation en France