Traitement. La réhydratation orale

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1 Traitement Le traitement décrit ci-dessous ne s'applique qu'aux diarrhées bénignes. Il n'est conseillé que dans les cas où la diarrhée s'avère très gênante pour le voyage. Il se basera essentiellement sur une bonne réhydratation et sur l'utilisation de médicaments dits "de confort" comme les ralentisseurs du transit, les antiémétiques,? L'utilisation d'antibiotiques dans le traitement de la diarrhée ne doit pas être systématique et doit être réservée à des cas bien précis que nous détaillerons cidessous. La réhydratation orale En cas de diarrhée, la perte d'eau et de sels minéraux peut être importante. La déshydratation peut se révéler fatale, surtout aux âges extrêmes de la vie (enfants et personnes âgées), elle doit être obligatoirement traitée. La réhydratation orale ne concerne que les cas de déshydratation mineure ou modérée. Les déshydratations majeures et les cas de diarrhée associés à des vomissements sévères empêchant toute prise de nourriture ou de boissons par voie orale, doivent être hospitalisés afin de bénéficier d'une réhydratation par voie intraveineuse. La r?éhydratation orale se basera sur quelques conseils simples : Il faut abondamment boire, que l'on ait soif ou pas. Les boissons doivent non seulement contenir de l'eau mais aussi des sels minéraux, on conseillera alors les jus de fruits, les boissons douces, salées ou sucrées. Dans tous les cas, les boissons seront préparées à partir d'eau bouillie ou chimiquement traitée. Il convient d'éviter les boissons alcoolisées, le café, le thé : ces derniers aggravent les douleurs abdominales et la diarrhée. Il existe des solutions de réhydratation orale à reconstituer avec de l'eau bouillie ou traitée (Adiaril*, Alhydrate*,?). Leur formule de base dérive de celle préconisée par

2 l'organisation Mondiale de la Santé et contient tous les sels minéraux nécessaires à une bonne réhydratation. Elles sont fortement conseillées dans les diarrhées de l'enfant. leur reconstitution varie d'une marque à l'autre (voir les indications des fabricants) mais dans tous les cas, elles doivent être utilisées dans les 12 heures si elles sont conservées à température ambiante et dans les 24 heures si elles sont gardées au réfrigérateur. Une bonne alternative aux solutions de réhydratation est le Coca-Cola décaféiné ou non, mais contenant impérativement des glucides (bannir le Coca-Cola "light"). Pour les personnes n'aimant pas les bulles, il peut être dégazifié par l'adjonction d'un sucre par verre. Autres traitements A] Les ralentisseurs du transit Ces médicaments diminuent la fréquence des selles et peuvent soulager les douleurs abdominales par leur action antispasmodique. Certaines précautions d'emploi doivent néanmoins être respectées : Il ne faut pas prolonger leur prise plus de 48 heures. Ils ne doivent pas être pris lorsqu'une fièvre s'associe à la diarrhée ou lorsque les selles sont sanglantes. Ils ne doivent concerner que les diarrhées légères ou modérées. D'une manière générale, parce qu'ils favorisent la stase intestinale et donc accroissent le risque d'une diffusion systémique des bactéries, ils sont déconseillés chez les personnes fragilisées comme les enfants, les personnes âgées, les immunodéprimés. NOM POSOLOGIES CONTRE- INDICATIONS

3 Lopéramide : Imodium* Adulte : 2 gélules après la 1ère selle liquide B] Les antiémétiques puis 1 gélule après chaque selle non moulée - Gélule à 2 mg : sans dépasser 8 gélules/j boîte de 20 hypersensibilité à l'un des constituants poussées aiguës de Ils seront préconisés en Enfant cas de plus nausées de 8 ans et/ou : 1 gélule vomissements après la 1gênants. recto-colite - Solution buvable ère selle liquide puis 1 gélule après chaque hémorragique enfant selle non moulée sans dépasser 6 gélules/j NOM POSOLOGIES enfants CONTRE- de moins de 2 Enfant de 2 à 8 ans: 1 dose-poids après la 1ère ans INDICATIONS (solution buvable) selle liquide puis 1 dose-poids après chaque selle non moulée, en respectant un intervalle enfants de moins de 8 Métoclopramide : Primpéran* de 4 Adulte heures : * à entre 1 comprimé chaque (ou prise 1 à et 2 cuillères sans à café, ans (gélules) dépasser pour 5 la prises/j solution buvable), 3 fois/j, à prendre -Comprimés sécables de 10 mg avant les repas, en respectant un intervalle d'au moins 6 heures entre les prises. Enfant et nourrisson : 0,4mg/kg/j, répartis Oxyde -Solution lopéramide buvable : Arestal* 2 comprimés dans la journée, après la en 1 ère respectant selle liquide un puis intervalle 1 adultes comprimé d'au moins après 6 heures chaque entre selle les non prises. moulée sans dépasser 8 comprimés/j -Solution buvable enfants hémorragies grossesse gastro-intestinales, obstruction digestive mécanique, perforation hypersensibilité digestive à l'un des constituants personnes ayant poussées présenté aiguës de recto-colite précédemment hémorragique une dyskinésie tardive aux enfants neuroleptiques ou grossesse au métoclopramide Racécadotril : Tiorfan*1 gélule avant chacun des trois principaux repas. Le traitement ne doit pas être poursuivi au-delà de 7 jours porteurs, connus ou suspectés, de phéochromocytome enfants prise de Lévodopa grossesse, prise d'alcool allaitement

4 Dompéridone : Motilium* Adulte : 1 à 2 comprimés (ou 2 à 4 C] Les antibiotiques cuillères à café, pour la solution hypersensibilité connue à l'un des buvable), 3 fois/j, º d'heure avant -Comprimés à 10 mg constituants les repas. En cas de diarrhée bénigne, les antibiotiques n'ont qu'une indication patients relative : ayant ils ne présenté seront -Suspension pris que lorsque la diarrhée Enfant s'avère et nourrisson vraiment : gênante * cuillèremesure en avion, pour 5 en kg de bateau, poids, en 3 fois/j, autocar, lors tardives de voyages iatrogènes pour le précédemment voyage (par des dyskinésies exemple, buvable lors de déplacements d'affaires ou de compétitions º sportives, d'heure avant etc,?). les repas. Ils sont surtout indiqués dans les formes moyennes ou sévères patient de diarrhées présentant un prolactinome (lorsque le patient présente plus de 3 selles non moulées sur 8 heures), associées à hémorragie gastro-intestinale, des nausées ou à des vomissements, à des douleurs abdominales importantes. Ils obstruction digestive mécanique, seront également indiqués de façon systématique chez tous les sujets présentant un perforation digestive. état d'immunodépression. Les fluoroquinolones seront préférés aux autres antibiotiques dans le traitement. NOM POSOLOGIES CONTRE-INDICATIONS Fluoroquinolones Ciflox* 500 mg Adulte : 1 comprimé x 2/j pendant 3 jours. antécédents de tendinopathie ou d'allergie dus aux fluoroquinolones Noroxine 400 mg Adulte :1 comprimé x2/j pendant 3 jours déficit en G6PD expositions au soleil ou aux rayons UV grossesse et allaitement enfants (jusqu'à la fin de la période de croissance)

5 Triméthoprime + sulfamide Bactrim : forte* Adulte : 1 comprimé x D] Le régime alimentaire 2/j pendant 3 jours allergie au sulfamide ou au triméthoprime Il doit comprendre des aliments digestes ; le lactose (et donc tous les grossesse produits laitiers) et allaitement et la caféine doivent être évités. L'alimentation ne doit pas être totalement arrêtée : bien que cela réduise l'intensité de la diarrhée, cela aggrave prématuré, l'état de nouveau-né dénutrition et donc augmente les risques de l'infection digestive. L'apport alimentaire insuffisances rénales ou doit donc être poursuivi en fonction de sa tolérance et cela surtout chez les hépatiques sévères personnes fragiles (nourrissons, personnes âgées, personnes dénutries). porphyrie Attention, la persistance de la diarrhée malgré l'administration d'un traitement déficit en G6PD correct, l'apparition de signes de déshydratation sévère ou de fièvre et/ou frissons, l'existence de sang et/ou glaires dans les selles, la anémies persistance mégaloblastiques de par vomissements ou une hydratation orale insuffisante, doivent amener carence à en consulter acide folique un médecin. dyscrasies sanguines Copyright (c) AP-HM - Tous droits reservés