COPACAMU Dr Cécile MAREAU. Pédiatre CETDTimone MARSEILLE

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "COPACAMU 2014. Dr Cécile MAREAU. Pédiatre CETDTimone MARSEILLE"

Renaud Labbé
il y a 8 ans
Total affichages :

1 COPACAMU 2014 Dr Cécile MAREAU Pédiatre CETDTimone MARSEILLE

3 Douleur = motif majeur de consultation La douleur est reconnue pour être insuffisamment évaluée et traitée Prescriptions d antalgiques < aux adultes Plus l enfant est jeune et moins il a de chance de recevoir un traitement antalgique adapté Nombreux gestes douloureux Ferrante et al. BMC Pediatr Sep 10;13:139

Plus l enfant est jeune et moins il a de chance de recevoir un traitement

5 Nécessité d'une évaluation avant et après l'administration d'antalgiques avec une échelle validée et adaptée à l'âge de l'enfant. Adaptation du palier à l'intensité de la douleur. Réévaluation secondaire systématique avec adaptation du traitement antalgique Prévention systématique des douleurs provoquées Association aux méthodes non médicamenteuses le plus souvent possible. AFSSAPS 2009

Réévaluation secondaire systématique avec adaptation du traitement antalgique Prévention

6 AMM Posologie calculée en fonction du poids de l enfant Formes galéniques non adaptées à la pédiatrie Préférences de l enfant

7 Douleurs aiguës Douleurs médicales Douleurs chirurgicales Douleurs traumatiques Douleurs récurrentes Douleurs chroniques Douleurs iatrogènes

9 Elle était largement utilisée en pédiatrie, du fait de sa réputation de bénignité, de bonne tolérance, et faisant moins peur que la morphine. En 2007: Avis de l AFSSAPS recommandant de ne plus utiliser la pipette du Codenfan (1 mg/ml) comme pipette/poids et de débuter l administration à 0,5 mg/kg.

En 2007: Avis de l AFSSAPS recommandant de ne plus utiliser la pipette du

10 La codéine est transformée en morphine (déméthylation) par le foie En général dans un rapport de 10 à 1 Grâce à une enzyme du cytochrome P450 (CYP2D6). Pouvoir antalgique modeste (10 fois moins puissante que la morphine): donc peu efficace.

11 Les métaboliseurs «lents»: codéine peu ou non transformée en morphine (10 à 47% de la population selon l origine géographique de la population) risque: non efficacité de la codéine Les "métaboliseurs rapides" ou "ultra métaboliseurs" (1 à 7% de la population, mais jusqu à 29% dans certaines populations) : chez eux la codéine est beaucoup plus transformée en morphine risque: surdosage après une dose habituelle de codéine.

ou "ultra métaboliseurs" (1 à 7% de la population, mais jusqu à 29% dans certaines populations) : chez

12 En aôut 2012, la FDA avait lancé une alerte suite au décès de trois enfants. En avril 2013, nouvelle alerte après une enquête de la FDA ayant retrouvé 13 cas dont 10 cas d enfants décédés entre 1969 et 2012: Des enfants ayant été opérés d'amygdalectomie et ayant des apnées obstructives Des enfants ayant des infections voies aériennes supérieures + un bébé allaité par une mère prenant de la codéine. Racoosin et al. N Engl J Med. 2013; 368 (23):

entre 1969 et 2012: Des enfants ayant été opérés d'amygdalectomie et ayant des apnées obstructives Des enfants

14 Sans attendre la décision finale des mesures de minimisation de risque annoncées, l ANSM recommande d ores et déjà: De n utiliser la codéine chez l enfant de plus de 12 ans qu après échec du paracétamol et/ou des AINS De ne plus utiliser ce produit chez les enfants de moins de 12 ans De ne plus utiliser ce produit après amygdalectomie ou adénoïdectomie De ne plus utiliser ce produit chez la femme qui allaite

et/ou des AINS De ne plus utiliser ce produit chez les enfants de moins de 12 ans De ne plus utiliser

15 Codenfan : N est plus commercialisé Efferalgan codeiné (AMM :12 ans): Paracétamol 500 mg + codéine 30 mg Codoliprane : paracétamol 400 mg + codéine 20 mg (12 ans) paracétamol 500 mg + codéine 30 mg (15 ans) Klippal ( AMM : 15 ans): paracétamol 600 mg + codéine 50 mg

400 mg + codéine 20 mg (12 ans) paracétamol 500 mg + codéine 30 mg

16 0,5 à 1 mg/kg toutes les 4 à 6 heures Maximum: 6 mg/kg/j

17 Double action: Action opioïde, métabolisation hépatique par cytochrome P450 (CYP2D6) avec production d un métabolite actif M1: agoniste faible des récepteurs µ Action monoaminergique, centrale, inhibitrice de la recapture neuronale de la sérotonine et de la noradrénaline sur les contrôles inhibiteurs descendants de la douleur. GARRIDO MJ. Pharm Res 2006 Sep; 23 (9): Epub 2006 Aug 9

centrale, inhibitrice de la recapture neuronale de la sérotonine et de la noradrénaline sur les

18 Chlorydrate de Tramadol Contramal, Topalgic sirop (AMM : 3 ans) Contramal, Topalgic 50 mg (AMM : 15 ans) Contramal, Topalgic LP 100 mg (AMM : 12 ans) Monoalgic LP (AMM: 12 ans) Tramadol IV: 100 mg/ 2ml (AMM: 15 ans) Paracétamol + Tramadol Zaldiar, Ixprim : Paracétamol 325 mg + Tramadol 37,5 mg (AMM: 12 ans)

Monoalgic LP (AMM: 12 ans) Tramadol IV: 100 mg/ 2ml (AMM: 15 ans)

19 TRAMADOL 1 à 2 mg/kg/prise 3 à 4 fois par jour Maximum 8 mg/kg/j ou 400 mg/j Délai d action: 30 min à 1 heure Concentration maximale: 2 heures (sauf si + paracétamol: 1 heure) 2.5 mg/ goutte

20 Possibilité de débuter à 0,5 mg/kg puis d augmenter progressivement en fonction de l efficacité et de la tolérance

21 Lamaline gélule: paracétamol 300 mg + opium 10 mg + caféine 30 mg AMM 15 ans 3 à 5 gélules/j sans dépasser 10 gélules/j Uniquement commercialisée en France actuellement Meilleure tolérance

22 AMM : 18 mois Voie IV: 0,2 mg x 4 à 6 /j Ou: 1,2 à 1,8 mg/kg/j au PS.E après une dose de charge de 0,2mg/kg Voie rectale: 0,3 à 0,4 mg/kg Effet flash, effet plafond

24 DOULEURS PEU INTENSES OUI PARACÉTAMOL PO: 15 mg/kg x 4/j IV: < 10 kg: 7,5 mg/kg x 4/j > 10 kg: 15 mg/kg x 4/j NON PAS DE CI AINS > 3 mois: ibuprofène: 7,5 mg/kg x 4/j IV: Kétoprofène: 1 mg/kg CI AINS DOULEURS MODÉRÉES A SÉVÈRES 3-12 ans: TRAMADOL: 0,5 à 2 mg/kg x 4 /j > 12ans: TRAMADOL ou CODÉINE : 0,5 à 1 mg/kg x 4/j > 15 ans: TRAMADOL ou CODÉINE ou LAMALINE : 1 à 2 gélules x 3/j Hospitalisation: NALBUPHINE: 0,2 mg puis 1 mg/kg au PSE

25 CI AINS OU DOULEURS MODÉRÉES A SÉVÈRES 3-12 ans: TRAMADOL: 0,5 à 2 mg/kg x 4 /j > 12 ans: TRAMADOL ou CODÉINE : 0,5 à 1 mg/kg x 4/j > 15 ans: TRAMADOL ou CODÉINE ou LAMALINE : 1 à 2 gélules x 3/j Hospitalisation: NALBUPHINE: 0,2 mg puis 1 mg/kg au PSE CI PALIERS II OU DOULEURS SÉVÈRES Palier III: MORPHINE HOSPITALISATION MORPHINE IV: Titration: 0,1 mg/kg puis 0,05 mg/kg toutes les 10 min jusqu à EVA < 4 RETOUR A DOMICILE MORPHINE PO: 10 à 15 kg: 1 mg 16 à 25 kg: 2 mg 26 à 35 kg: 3 mg 36 à 45 kg: 4 mg > 45 kg: Actiskénan 5 mg

26 Paracétamol 15 mg/kg/prise X 4/j Dose de charge possible: 20 mg/kg Pour les < 10 kg: 7,5 mg/kg IV AINS: En l absence de contexte infectieux Ibuprofène (AMM : 3 mois) - Advil (1 dose/kg = 7,5 mg/kg) - Antarène, Nurofen, Nureflex(1 dose/kg = 10 mg/kg) Acide niflumique (Nifluril ) (AMM : 6 mois) Kétoprofène IV: AMM 15 ans mais possible dès 1 an: 1 mg/kg (AFFSAPS 2009) Neri et al. Arch Dis Child Sep;98(9): Drendel et al. Ann Emerg Med Oct;54(4):

27 Paliers I insuffisants ou contre-indications aux AINS Si > 3 ans et < 12 ans et pas de CI: Tramadol Si > 12 ans et pas de CI: Codéine ou Tramadol Si > 15 ans et mauvaise tolérance ou effets secondaires: Lamaline Si douleurs intenses et hospitalisation: Nalbuphine

28 Douleurs très intenses d emblée Contre indications aux paliers II Voie orale si retour à domicile Voie intraveineuse si hospitalisation

29 Solution concentrée avec compte goutte 1 goutte = 1.25 mg 4 gouttes = 5 mg Sulfate de morphine

30 Morphine Action rapide: 0,2 mg/kg/ 4 heures Action limitée (4 h) Sévrédol (AMM : 6 ans) cp sécables à 10 et 20 mg Actiskenan (AMM : 6 mois) gel à 5,10, 20 et 30 mg Oramorph (AMM: 6 mois) Morphine retard: Posologie de base : 0.5 à 1 mg/kg/j Skénan (AMM: 6 mois):gélule à 10, 30, 60, 100 et 200 mg Moscontin (6 ans): gélule à 10, 30, 60, 100 et 200 mg

31 ORAMORPH : Ampoules 10 mg = 5 ml Compléter à 10 ml avec de l eau = 1 mg / ml POSOLOGIES 10 à 15 kg 16 à 25 kg 26 à 35 kg 36 à 45 kg > 45 kg 1 mg (0,1 à 0,07 mg/ kg) 2 mg (0,13 à 0,08 mg / kg) 3 mg (0,12 à 0,09 mg / kg) 4 mg (0,11 à 0,09 mg/ kg) Actiskénan 5 mg

32 Titration: 0,1 mg/kg puis 0,05 mg/kg jusqu'à EVA < 4 Injections discontinues, PSE ou PCA (NCA) Pas de sous cutanée en pédiatrie

33 Immobilisation Bloc ilio-fascial Cryothérapie Installation, nursing Distraction Hypno-analgésie

34 Association SPARADRAP

35 Présence des parents Solutions sucrées orales 24 % (Canadou) EMLA, MEOPA Anesthésie locale Hypno-analgésie Distraction: tablettes, dessins animés McQueen et al. Pediatr Emerg Care Jul;28(7): Downey et al. Pediatr Emerg Care Oct;28(10):

37 Privilégier les paliers 1 Pour les paliers II: penser au tramadol en gouttes Ne pas hésiter à prescrire la morphine si douleur intense Nécessité d une évaluation de la douleur par l infirmière d accueil et de protocoles antalgiques

38 Recommandations des sociétés savantes: SFETD, SFP, SFAR et ADARPEF Formes galéniques adaptées à la pédiatrie Etudes en pédiatrie de la part des laboratoire

40 Ferrante P, Cuttini M, Zangardi T, Tomasello C, Messi G, Pirozzi N, Losacco V, Piga S, Benini F; Pain management policies and practices in pediatric emergency care: a nationwide survey of Italian hospitals. PIPER Study Group. BMC Pediatr Sep 10;13:139. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé. Prise en charge médicamenteuse de la douleur aiguë et chronique chez l'enfant. Recommandations de bonne pratique Racoosin JA1, Roberson DW, Pacanowski MA, Nielsen DR. New evidence about an old drug- -risk with codeine after adenotonsillectomy. N Engl J Med Jun 6;368(23): Neri E1, Maestro A, Minen F, Montico M, Ronfani L, Zanon D, Favret A, Messi G, Barbi E. Sublingual ketorolac versus sublingual tramadol for moderate to severe post-traumatic bone pain in children: a double-blind, randomised, controlled trial. Arch Dis Child Sep;98(9): Drendel AL1, Gorelick MH, Weisman SJ, Lyon R, Brousseau DC, Kim MK. A randomized clinical trial of ibuprofen versus acetaminophen with codeine for acute pediatric arm fracture pain. Ann Emerg Med Oct;54(4): McQueen A1, Cress C, Tothy A. Using a tablet computer during pediatric procedures: a case series and review of the "apps". Pediatr Emerg Care Jul;28(7): Downey LV1, Zun LS. The impact of watching cartoons for distraction during painful procedures in the emergency department. Pediatr Emerg Care Oct;28(10):

Documents pareils

CAPACITE DE GERIATRIE

TRAITEMENT DE LA DOULEUR CHEZ LE SUJET AGE CAPACITE DE GERIATRIE 11.03.2009 Dr Françoise ESCOUROLLE-PELTIER Unité de Soins Palliatifs - Équipe Mobile Hôpital BRETONNEAU CONSEQUENCES DE LA PRISE EN CHARGE