Étude de la faisabilité de l auto-compression en A MOISEI, S KINZELIN, P TROUFLEAU, B BOYER, L LEMOINE, P HENROT

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1 Étude de la faisabilité de l auto-compression en mammographie A MOISEI, S KINZELIN, P TROUFLEAU, B BOYER, L LEMOINE, P HENROT

2 INTRODUCTION La compression mammographique est parfois mal vécue par certaines patientes et peut constituer un frein à la participation au dépistage Méthodes proposées p dans la littérature pouvant améliorer la tolérance : la prémédication avec acétaminophène, ibuprofène et/ou gel de lidocaïne 4% (1, 2) la diminution de la force de compression chez les patientes sensibles à 90 Newtons (3) Nous avons testé la faisabilité de l autocompression, une technique qui pourrait améliorer la tolérance de l examen Medscape J Med. 2008; 10(11): 265 How to Make Screening Mammography Less Uncomfortable George D. Lundberg, MD (1) (2) (3) Radiology 2008 Sep;248(3): Epub 2008 Jul 22. Premedication to reduce discomfort during screening mammography. Lambertz CK, Johnson CJ, Montgomery PG, Maxwell JR Clinical Imaging 33 (2009) 7 10 Reduced compression mammography to reduce breast pain Koichi Chidaa, Yuka Komatsub, Masahiro Saib, Asuka Nakagamib, Takayuki Yamadab,Takuya Yamashitac, Issei Moria, Tadashi Ishibashia, Shin Maruokaa, Masayuki Zuguchia

3 OBJECTIFS étudier la faisabilité et les avantages de l autocompression en mammographie L auto-compression en mammographie dans la littérature (4) : une étude sur 109 patientes un sein comprimé par le manipulateur et un sein comprimé par la patiente comparaison résultats : moins douloureux pour la patiente, compression du sein bonne à excellente, qualité image au moins aussi bonne que le sein comprimé par le manipulateur (4) Radiology 1993 Jan;186(1): Impact of patient-controlled compression on the mammography experience. Kornguth PJ, Riemer BK, Conaway MR, Sullivan DC, Catoe KE, Stout AL, Brackett JS.

4 MATÉRIEL ET MÉTHODE 149 patientes surveillées annuellement par mammographie ont été invitées à contrôler ellesmêmes la compression de leurs seins Période définie : du 15 juin au 15 décembre 2009 Mammographe : Inspiration Siemens et Novation Siemens (changement du mammographe le 01/11/2009) Mammographe Inspiration Siemens

5 MATÉRIEL ET MÉTHODE Critères d inclusion : au moins une mammographie antérieure réalisée au CAV, sur capteur plan et disponible dans le PACS paramètres disponibles à l affichage concernant l épaisseur du sein comprimé, la force de compression en Newton et les paramètres de dose (kv, mas, anode-filtration, DGM en mgy) manœuvre techniquement possible

6 MATÉRIEL ET MÉTHODE Mise en place de l étude de faisabilité : questionnaire de recueil des données information des patientes de l étude en cours explications de la méthode et de son but recueil de données effectué par les manipulateurs dans l évaluation de la douleur lors de la compression autonome en mammographie. 1. Date de l examen : 2. Initiales du manipulateur : 3. Nom prénom de la patiente : 4. Numéro dossier : 5. En cas de refus : motif : 6. Clichés à refaire car non interprétables par le radiologue Oui Non nombre : motifs : 7. Difficultés rencontrées par le manip : 8. Le manipulateur a dû demander à la patiente de poursuivre la compression : Oui Non 9. La patiente a telle préféré cette façon de procéder? Oui Non Pas d avis 10. Pourquoi? : 11. A t elle ressenti une douleur? Oui Non 12. Si oui par rapport à celle déjà connue précédemment était elle : inférieure supérieure égale 13. Lors de la compression autonome la patiente est elle moins angoissée par la compression? Oui Non 14. Difficultés rencontrées par la patiente : 15. Commentaires de la patiente : 16. Remarques éventuelles : 17. Durée globale de l examen : ou durée estimée du test :

7 MATÉRIEL ET MÉTHODE Comparaison avec les valeurs de l examen précédent pour chaque incidence : 1. la force de compression 2. l épaisseur du sein comprimé 3. étude de la qualité image 4. la dose glandulaire moyenne

8 MATÉRIEL ET MÉTHODE Comparaison avec les valeurs de l examen précédent pour chaque incidence : 1. la force de compression (Newtons) 2. l épaisseur du sein comprimé 3. étude de la qualité image 4. la dose glandulaire moyenne

9 MATÉRIEL ET MÉTHODE Comparaison avec les valeurs de l examen précédent pour chaque incidence : 1. la force de compression 2. l épaisseur du sein comprimé (mm) 3. étude de la qualité image 4. la dose glandulaire moyenne

10 MATÉRIEL ET MÉTHODE Comparaison avec les valeurs de l examen précédent pour chaque incidence : 1. la force de compression 2. l épaisseur du sein comprimé 3. étude de la qualité image comporte une quantification du flou (score de 1 à 4 fixé par 2 lecteurs de façon consensuelle) 4. la dose glandulaire moyenne

11 MATÉRIEL ET MÉTHODE Quantification du flou 1 = absence de flou 2 = flou acceptable 3 = flou gênant 4 = cliché ininterprétable

12 MATÉRIEL ET MÉTHODE Comparaison avec les valeurs de l examen précédent pour chaque incidence : 1. la force de compression 2. l épaisseur du sein comprimé 3. étude de la qualité image 4. la dose glandulaire moyenne pour un sous-groupe de 15 patientes étudiées sur le même mammographe (changement du mammographe pendant la période d étude)

13 RÉSULTATS 1. épaisseur du sein comprimé (mm) FD = -1,58±7,51 FG = -1,89±9,28 OD = 0,42±7,69 OG = 2,12±7,72 PD = -1,54±6,96 PG = -0,61±10,37 - réduction de l épaisseur obtenue pour les incidences FD, FG, PD, PG - majoration de l épaisseur obtenue pour les incidences OD et OG

14 RÉSULTATS 2. force de compression (Newton) FD = 23,22±49,47 FG = 18,19±47,66 OD = -0,68±50,90 OG = 10,56±39,16 PD = 17,88±37,99 PG = 16,99±41,99 - augmentation de la force de compression sur les incidences FD, FG, OG, PD, PG - très discrète diminution de la force de compression pour l incidence OD

15 RÉSULTATS 3. qualité image quantification du flou 1 = absence de flou 2 = flou acceptable 3 = flou gênant 4 = cliché ininterprétable FD = -0,15±0,01 FG = -0,08±0,03 OD = -0,18±0,04 OG = -0,09±0,07 PD = -0,17±0,08 PG = -0,03±0,03 - discrète diminution du score de flou sur toutes les incidences

16 RÉSULTATS 4. dose glandulaire moyenne sous-groupe de 15 patientes étudiées (mgy) sur le même mammographe + la même piste d anode (W-Rh) FD = -0,018±0,17 FG = 0,107±0,29 OD = 0,067±0,22 OG = -0,058±0,33 PD = -0,05±0,31 PG = 0,008±0,24 - augmentation de la DGM sur les incidences FG, OD et PG (discrète) - diminution de la DGM pour les incidences FD, OG et PD

17 Enquête de satisfaction des patientes - commentaires positifs : 83 % - gérer sa douleur : contrôler la pression - «première fois que je n ai pas mal» - apprécie la participation active, subit moins l examen - permet de se concentrer sur autre chose - veut renouveler l expérience - «bonne solution, enfin!!!» - commentaires négatifs : 15 % - confiance au manipulateur : plus longue - hésitation - appréhension - trop compliquée - commentaires neutres : 2% - aucun changement - pas de préférence

18 CONCLUSION La technique d auto-compression mammographique : semble capable d améliorer la tolérance de l examen par les patientes ne semble pas nuire à la qualité des images son impact sur une éventuelle réduction de la dose délivrée est à confirmer par une étude prospective sur une large série

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