Pays Mélusin Basket Club

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1 Documents à retourner 1) Bulletin d inscription 2) Autorisation parentale 3) Charte du joueur (à signer) 4) Remplir la demande de licence pour le Comité de basket et adhésion assurance (Assurance à la charge du club). 5) Certificat médical datant de moins de 3 mois. 6) 1 photo d identité (format 17x22) avec nom et prénom derrière la photo. 7) En cas de mutation : imprimé de mutation. 8) Règlement de la cotisation à l ordre de : PMBC (Aucune licence ne sera transmise au comité sans règlement associé). - plusieurs chèques peuvent être établis avec la date de virement au dos. - les tickets sports et coupons sports et les chèques sports (ANCV) sont acceptés sous réserve de fournir les pièces justificatives. Les conditions pour la demande des coupons-sports :. Concernés, les jeunes de 6 à 15 ans.. Ne pas être Imposable sur les revenus.. Bénéficier de l A.R.S (allocation de rentrée scolaire)

2 Tarifs des licences ADHESION INDIVIDUELLE POUSSIN à SENIORS 105 BABYBASKET, LOISIR et MINI-POUSSINS ADHERENTS - NON JOUEURS Réduction (hors adhésion à 30 et séniors) de 20 à partir du 2éme joueur de la même famille de la catégorie baby-basket jusqu'à cadet. Exemple : Famille de 5 enfants avec un sénior, un minime, un poussin, un mini-poussin, un baby-basket SENIORS 105 BABY-BASKET 65 MINIMES 1er Enfant 105 POUSSINS 85 MINI-POUSSINS 65 Nota : Information du Comité de la Vienne pour la saison , les joueurs ne possédant pas leur carton de licence lors des premiers matchs ne pourront pas jouer. UN SUPPLEMENT DE 15 sera demandé pour toute licence SENIOR prise après le 15 septembre Route de Saint-Germier LUSIGNAN Tel-Fax : maisondubasket@lusignan-basket.org

3 Fiche de renseignements NOM PRENOM NOM PRENOM ADRESSE Pour cette saison sportive nous souhaitons favoriser la communication interne dans notre association. A ce titre merci de bien vouloir renseigner de façon précise et dans la mesure du possible l'ensemble des éléments sollicités; notamment l'adresse mail. CODE POSTAL VILLE Fiche de renseignements SAISON Tous les renseignements demandés n'ont pour but que de faciliter la transmission des informations entre le club et les licenciés. DATE DE NAISSANCE NOM DU REPRESENTANT LEGAL ADRESSE CODE POSTAL VILLE (IMPORTANT) TELEPHONE DOMICILE TELEPHONE PORTABLE TELEPHONE TRAVAIL (IMPORTANT) TELEPHONE DOMICILE TELEPHONE PORTABLE TELEPHONE TRAVAIL (Pour les mineurs) PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE Pour tous les licenciés, informations complémentaires que vous souhaitez communiquer aux responsables du Club (allergies, traitement particulier...) :......

4 Autorisations parentale Saison Sous réserve de préserver l intimité de sa vie privée j autorise les responsables du Pays Mélusin Basket Club pour la saison à dater de la présente, J autorise Je n autorise pas à photographier ou filmer mon enfant... dans le cadre des activités organisées par le Pays Mélusin basket Club à publier des photographies de mon enfant, prises dans le cadre des activités organisées par le PMBC dans le " Journal du 1/4 Temps Mélusin ", bulletin d'information distribué gratuitement aux différents membres et licenciés du club, aux partenaires, élus et représentants des differentes associations sportives et administratives de la région Poitou-Charentes. à publier sur le site Internet du pays Mélusin Basket Club les photographies ou vidéos représentant mon enfant, prises dans le cadre des activités organisées par le PMBC à projeter sur écran, lors de manifestations organisées par le PMBC (Assemblées Générales, manifestations de promotion des activités associatives, etc.) les photographies ou vidéos, représentant mon enfant, prises dans le cadre des activités organisées par le PMBC. à publier dans le cadre d'opérations exceptionnelles et ponctuelles organisées par le Pays Mélusin Basket Club, (calendriers, ou photos) des photographies individuelles ou collectives de mon enfant sans en publier l'identité ni de renseignements d'ordre privées.. le club de basket de mon enfant à organiser le transport de celui-ci par des parents bénévoles. T V P M B C Je prends note que le Pays Mélusin Basket Club s engage, pour sa part : à privilégier les photographies de groupe à ne publier que des photographies représentant les enfants dans le contexte de l activité organisée par le PMBC à ne pas faire figurer en légende l identité des enfants mineurs. Noms et signature des parents ou tuteurs légaux précédée de la mention «lu et approuvé» :

5 La charte du joueur CHARTE DU JOUEUR AU SEIN DU PMBC Le PMBC est très heureux de te compter parmi ses licenciés. L objet de cette charte est de rappeler les engagements du club, mais aussi les tiens en tant que licencié. LE CLUB S'ENGAGE A : # Fournir le matériel et les équipements nécessaires à la pratique du basketball aux entrainements et aux matchs. # Fournir un encadrement compétent pour chaque équipe. # Le club organise après chaque match une collation au «ZH» EN TANT QUE LICENCIE TU T ENGAGES A : # Etre ponctuel et présent aux entrainements # Lutter contre la violence, le racisme et promouvoir l'éthique sportive durant la saison # Prévenir lorsque tu as un empêchement. # Participer à la collation d après match ; Victoire ou défaite c est un moment de convivialité à partager avec tes équipiers et avec les bénévoles du club. # Etre présent lorsqu on te sollicite pour assurer la table de marque. Sans table de marque, il n y a pas de match. Tous les licenciés seront amenés à le faire. Soyons solidaires entre nous. # Prendre en charge le lavage des maillots lorsque ton tour arrive. # Participer aux manifestations organisées par le club (Noël, 10h du basket, 24h du basket,...) # Etre présent lors de l Assemblée Générale. NOM Prénom Signature