RETARD DE CROISSANCE STATURO-PONDERALE ITEM N 36
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- Marie-Josèphe Monette
- il y a 9 ans
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1 RETARD DE CROISSANCE STATURO-PONDERALE ITEM N 36
2 Référence : Pédiatrie Ed. Masson
3 Croissance normale: A RETENIR (1/2) - Croissance physiologique - Entre la naissance et 4 ans - Croissance rapide - Changement de couloir possible: couloir de croissance génétique à 4 ans. - Entre 4 ans et la puberté - Croissance linéaire, 5-6 cm/an. - A partir de la puberté: - phase de croissance rapide. - L évolution des courbes (pods, taille, PC, IMC) est aussi importante à considérer que la valeur absolue de la mesure. - La taille d un enfant est dite normale si elle est entre - 2 et + 2 déviations standard ou entre le 3 et le 97 percentile. - Taille cible génétique - Moyenne des tailles parentales cm pour les garçons - 6,5 cm pour les filles.
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5 Croissance normale: A RETENIR (2/2) - Repères Age Taille Poids PC Naissance 50 3, mois 7 (PNx2) T/ ans (PNx3) T/ ans Démarrage pubertaire chez la fille - poussée mammaire. 10,5 ans - Démarrage pubertaire chez le garçon - augmentation de volume des testicules (L > 25 mm). 12,5 ans - Gain statural pubertaire : cm chez le garçon cm chez la fille. - Taille adulte moyenne : F : 163 cm; M : 175 cm (courbes de 1979)
6 Les Retards de croissance Définition: Taille < - 2 DS pour l âge Mais 2 situations à reconnaître. Infléchissement statural = la courbe staturale quitte sa DS - Cassure - Infléchissement progressif. La courbe staturale est très inférieure à ce que l on attend des tailles familiales, c est à dire < - 2 DS de la taille cible corrigée.
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8 Démarche diagnostique initiale 1/2 - Faire la courbe de croissance (poids et taille) - importance du retard de croissance - vitesse de croissance - comparer l évolution du poids à l évolution de la taille - Relever les tailles familiales et les pubertés familiales - Relever le terme et les mensurations de naissance. - Rechercher l existence d affections chroniques et leurs traitements (corticoïdes, mesures diététiques)
9 Démarche diagnostique initiale 2/2 - Rechercher des signes fonctionnels - Trouble de l alimentation - Troubles digestifs : douleurs abdominales, diarrhée, constipation - Frilosité - Nycturie ou polyuro-polydipsie - Céphalées, vomissements - Troubles neurologiques (troubles visuels) - Etat psychologique et affectif - Rechercher des signes physiques - Anomalie de la ligne médiane - Anomalies dysmorphiques évoquant un syndrome de Turner (fille) - Anomalies osseuses évoquant une maladie osseuse constitutionnelle. - Ensemble syndromique évocateur d un déficit en hormone de croissance (faciès poupin, nez ensellé, petit menton, adiposité du tronc, voix haut perchée) - Anomalies évocatrices d une pathologie des grands appareils. - Coter la puberté. - Effectuer un âge osseux
10 Principales causes 1/2 - Défaut d alimentation Carence d apport Anorexie (mentale ) Retard de croissance psychoaffectif - Défaut d absorption intestinale Maladie coeliaque Maladie de Crohn, mucoviscidose. - Défaut des fonctions hormonales concourant à la croissance Déficit en Hormone de croissance congénital acquis Hypothyroïdie acquise Hypercorticisme endogène ou iatrogène
11 Principales causes 2/2 - Carence énergétique Toutes les maladies chroniques peuvent retentir sur la croissance Affections rénales chroniques : insuffisance rénale, tubulopathie Les autres maladies chroniques sont en général symptomatiques, et exceptionnellement découvertes devant le retard statural. Affections du système cardio-respiratoire : asthme, mucoviscidose, cardiopathies Hépatopathies chroniques : cirrhose. Affections sanguines chroniques : anémies hémolytiques (thalassémie, drépanocytose) Déficits immunitaires Syndromes poly-malformatifs - Squelette Maladies osseuses constitutionnelles Syndrome de Turner Petite taille constitutionnelle (ou familiale) Retard de croissance intra-utérin - Retard simple de croissance et de puberté
12 Principales étiologies à évoquer en fonction de la vitesse de croissance Vitesse de croissance régulière : La taille est petite, mais se maintient sur une DS de croissance stable - Petite taille «idiopathique» ou familiale : fréquent mais diagnostic d élimination. C est un extrême de la croissance normale - Maladie osseuse constitutionnelle - RCIU sans rattrapage : fréquent mais diagnostic d élimination. Vitesse de croissance «irrégulière» : La taille ne se maintient pas sur une DS de croissance stable - Cassure : tumeur (craniopharyngiome) - Infléchissement progressif # malnutrition, malabsorption, anorexie # maladie chronique (reins) # déficit en hormone de croissance (+ antéhypohysaire), hypothyroïdie, hypercorticisme # Turner (fille) # Cause psychosociale (malnutrition, anorexie, psychogène) # Retard simple de croissance et puberté (fréquent, mais diagnostic d élimination). C est un extrême de la croissance normale. # Petite taille «idiopathique», maladie osseuse constitutionnelle et RCIU sans rattrapage peuvent entraîner des infléchissements progressifs
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19 Principales étiologies à évoquer en fonction du rapport poids/taille Courbe de P < courbe de T Chercher une cause nutritionnelle Courbe de P > courbe de T Normalement : le «poids» entraîne la «taille» Enfant obèse petit = chercher une cause hypercorticisme, hypothyroïdie déficit en hormone de croissance Prader-Willi pseudohypoparathyroïdie Principales étiologies à évoquer en fonction des ATCD familiaux 1 ou les 2 parents petits (< - 2DS) Petite taille constitutionnelle Maladie osseuse constitutionnelle 1eres règles de la mère > 13 ans ou pic de croissance pubertaire chez le père > 14 ans Retard simple de croissance et de puberté Contexte social : Divorce, deuil, carence de soin Retard statural «psychosocial» (Diagnostic d élimination)
20 En l absence d orientation précise, on évoque toujours : - Un déficit nutritionnel (anorexie, malabsorption : maladie cœliaque) - Une maladie chronique insidieuse (rein) - Un syndrome de Turner chez la fille - Un déficit en GH
21 Intérêt de l âge osseux: AO = AC RCIU Petite taille constitutionnelle (familiale) Maladie osseuse constitutionnelle AO < AC Pathologies chroniques Pathologies endocriniennes Retard pubertaire simple
22 Bilan complémentaire «type» Cassure de la courbe de taille : IRM Petites tailles familiales ou RCIU sans rattrapage : Radio du squelette Infléchissement progressif sans point d appel: Ac anti-transglutaminase NFS, CRP Ionogramme sang, RA, Ca, phosphore, urée, créatinine, IGF-1 T4, TSH (Test de stimulation de la GH : après élimination des autres diagnostics) Si Fille : on évoque toujours un syndrome de Turner
23 Indications de consultation spécialisée Indications étiologiques: Quand sont évoqués Une étiologie endocrinienne Une étiologie génétique Une petite taille associée à une maladie chronique Indications thérapeutiques: Quand le retard statural est inférieur à 2 DS ou inférieur à 2DS/la taille cible
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