Questionnaire. Analyse des besoins sociaux
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- Solange Fortier
- il y a 9 ans
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1 Questionnaire Analyse des besoins sociaux La Communauté de communes du bassin d Annonay et la ville d Annonay, en partenariat avec le Conseil général de l Ardèche et la Caisse d allocations familiales du Haut Vivarais réalisent une enquête sur les besoins des habitants ou usagers du bassin annonéen. 1. Ce questionnaire, visant à recueillir vos attentes et besoins s inscrit dans ce cadre et est totalement anonyme. Quels que soient votre âge et votre situation de vie, vos réponses nous permettront d enrichir nos réflexions, en vue d aboutir à des actions concrètes dans le domaine de l action sociale locale. Nous vous remercions de bien vouloir retourner ce questionnaire avec vos réponses avant le 16 août 2011 : soit auprès d une des mairies du territoire soit par voie postale à l adresse suivante : Communauté de communes du bassin d Annonay Château de la Lombardière / Davézieux Nous ne manquerons pas de vous faire part des résultats de cette démarche. 1. Lieu d enquête : 2. Date d enquête : 1 Territoire comprenant 16 communes : Annonay, Boulieu-lès-Annonay, Davézieux, Le Monestier, Roiffieux, Saint Clair, Saint Cyr, Saint Julien Vocance, Saint Marcel lès Annonay, Savas, Talencieux, Thorrenc, Vanosc, Vernosc-lès-Annonay, Villevocance, Vocance 1
2 ET VOTRE FAMILLE 3. Vous êtes? 1. Un homme 2. Une femme 4. Etes-vous? 1. Seul(e) 2. Marié(e) 3. Divorcé(e) 4. Veuv(e) 5. Pacsé(e) 6. En concubinage 5. Vous vivez : 1. Seul(e) 2. Seul(e) avec enfants 3. En couple sans enfant 4. En couple avec enfants 5. Chez vos parents Avez-vous des enfants à charge? Si vous n avez pas d enfants à charge, passez directement à la question Si vous avez des enfants à charge, combien en avez-vous, quel âge ont-ils et quelle est leur situation actuelle? 1 er enfant 2 ème enfant 3 ème enfant 4 ème enfant 5 ème enfant 6 ème enfant 7 ème enfant Sexe Age Situation (école, collège, lycée, étudiant ) 8. Quel mode de garde utilisez-vous? (plusieurs réponses possibles) 1. Crèche 2. Assistante maternelle 3. Garderie périscolaire 4. Emploi à domicile 5. Réseau familial (parents, grands parents ) 6. Autre 7. Aucun 9. Etes vous satisfait(e) de ce mode de garde? Oui Non 10. Si non, pourquoi? 11. Est-ce que d'autres personnes (en dehors de vos enfants à charge et de votre conjoint) vivent avec vous? 12. Si oui, précisez (frère, sœur, parents âgés, personne en situation de handicap, ) : Nombre total de personnes vivant au foyer : Quelles sont vos préoccupations actuelles? (plusieurs réponses possibles) (Classez vos réponses par ordre de priorité, «1» étant attribué à votre préoccupation principale) 1. Éducation des enfants 2. Scolarité 3. Autorité/responsabilité 4. Prise en charge de la dépendance 5. Communication avec les enfants 6. Vie de couple 7. Séparation 8. Exercice du droit de garde 9. Emploi 10. Autre (précisez) 11. Aucune VOTRE LOGEMENT 15. Dans quel type de logement habitez-vous? 1. Une maison 2. Un appartement 3. Une chambre meublée 4. Un foyer d hébergement (précisez : jeunes, personnes âgées, ) Un centre d'accueil (CHRS ou autre) 7. Sans domicile 2
3 16. Etes-vous : 1. Locataire 2. Propriétaire 3. Squatter 4. Hébergé(e) 5. Logé(e) à titre gracieux 6. Colocataire 17. Etes-vous satisfait(e) de votre situation actuelle par rapport à votre logement? Si vous êtes satisfait(e) de votre situation, passez directement à la question Si vous n êtes pas satisfait(e) de votre situation actuelle par rapport à votre logement, pouvez-vous citer une, ou plusieurs raisons? 1. Trop grand ou trop petit 2. Souhait de changer de commune : vers où et pourquoi? 3. Logement inadapté 4. Insalubrité-inconfort 5. Trop cher 6. Voisinage et environnement 7. Autres (précisez) 19. Si vous n êtes pas satisfait(e) de votre situation actuelle par rapport à votre logement, avez-vous déjà effectué des démarches pour trouver un autre logement? 20. Est-ce que ces démarches ont abouti? 21. Si Non pour quelle(s) raison(s)? (Plusieurs réponses possibles) 1. Caution 2. Problèmes de garanties 3. Dépassement des barèmes 4. Localisation insatisfaisante (précisez le lieu d habitation souhaité : quartier, commune..) Absence de revenus 6. Absence de justificatifs (déclaration de revenus ) VOS DEPLACEMENTS 22. Quel est votre moyen de locomotion habituel? (plusieurs réponses possibles) étant attribué à votre moyen de transport principal 1. Voiture 2. Transports en commun 3. 2 roues motorisé 4. Vélo 5. Covoiturage 6. Pieds 23. Pourquoi privilégiez-vous ce moyen de transport? 24. A combien estimez-vous le budget mensuel lié à vos déplacements? 25. Rencontrez-vous des difficultés pour vous déplacer? 26. Si vous rencontrez des difficultés pour vous déplacer, pour quelles raisons? 27. Quels types de transports souhaitez-vous voir développer sur le territoire? 28. Si les transports en commun étaient davantage développés sur le territoire, les utiliseriez-vous et pourquoi? Pourquoi? 3
4 VOTRE SITUATION, VOS RESSOURCES 29. Quelle est la nature des ressources régulières de votre foyer? Plusieurs réponses possibles 1. Salaires 2. Indemnités de chômage 4. Allocations familiales 5. Prestations sociales (RSA, AAH) 6. Invalidité 7. Bourse d études 8. Sans ressources 9. Autre (précisez) famille, ) 1. Salaires 2. Indemnités de chômage 4. Allocations familiales 5. Prestations sociales (RSA, AAH) 6. Invalidité 7. Bourse d études 8. Sans ressources 9. Autre (précisez) 30. Dans quelle tranche de revenus mensuels situezvous votre foyer? 1. Aucun revenu 2. Moins de De 500 à De 800 à De 1000 à De 1500 à De 2000 à Plus de 3000 famille ) 1. Aucun revenu 2. Moins de De 500 à De 800 à De 1000 à De 1500 à De 2000 à Plus de Quelle est la situation actuelle du foyer? 1. Emploi 2. Chômage 4. Congé parental 5. Etudes 6. Autres (précisez) famille, ) 1. Emploi 2. Chômage 4. Congé parental 5. Etudes 6. Autres (précisez) 32. Si vous êtes en emploi, quel est le type de contrat de travail? 1. CDI 2. CDD 3. Contrat aidé 4. Apprentissage 5. Intérim 6. Libéral 7. Fonction publique 8. Autre (précisez) famille, ) 1. CDI 2. CDD 3. Contrat aidé 4. Apprentissage 5. Intérim 6. Libéral 7. Fonction publique 8. Autre (précisez) 4
5 33. Quel est le temps de travail du foyer? 1. Temps plein 2. Temps partiel (précisez le nombre d heures par semaine) famille ) 1. Temps plein 2. Temps partiel (précisez le nombre d heures par semaine) 34. Rencontrez-vous des difficultés financières? Si vous ne rencontrez pas de difficultés financières, passez directement à la question Si vous rencontrez des difficultés financières, pourquoi? 36. Si vous rencontrez des difficultés financières, avez- vous une procédure en cours? 1. Surendettement 2. Faillite civile 3. Aucune 4. Autre (précisez) VOTRE SANTE 38. Comment qualifiez-vous votre état de santé? 1. Insatisfaisant 2. Peu satisfaisant 3. Assez satisfaisant 4. Satisfaisant 5. Très satisfaisant 39. Quelle est votre couverture sociale? 1. Sécurité sociale et assimilée 2. CMU 3. Sans 40. Avez-vous une couverture complémentaire (mutuelle ou autre?) 41. Si oui quelle est-elle? 1. Mutuelle santé 2. CMU complémentaire 3. Autres (précisez) Si non, pourquoi? 37. Si vous rencontrez des difficultés financières, vous arrive-t-il étant attribué à votre pratique principale 1. De réduire vos dépenses de santé 2. De réduire vos achats alimentaires 3. De réduire le paiement d un loyer ou d une traite logement 4. De réduire vos loisirs 5. De réduire vos déplacements 6. D avoir recours à des associations caritatives (précisez) 5
6 VOTRE TERRITOIRE 43 Vous êtes-vous déjà adressé(e) aux services publics suivants (plusieurs réponses possibles)? 1. Communauté de communes du bassin d Annonay 2. Mairie de votre commune 3. Centre intercommunal d action sociale (CIAS) du bassin d Annonay 4. Centre communal d action sociale (CCAS) d Annonay 5. Centre médico-social (CMS) d Annonay 6. Caisses d allocations familiales (CAF) d Annonay 44. Pour quelle(s) raison(s)? (plusieurs réponses possibles) étant attribué à la raison la plus importante 1. Aide financière 2. Renseignement 3. Logement 4. Aide sociale 5. Aide pour les démarches 45. Avez-vous trouvé une réponse à vos besoins? 46. Si non, pourquoi? 47. Comment jugez-vous la qualité de vie sur le territoire de la Communauté de communes du bassin d Annonay (COCOBA)? 1. Très bonne 2. Bonne 3. Moyenne 4. Mauvaise 5 Très mauvaise 48. Précisez : 49. Pratiquez-vous des activités / loisirs sur le Territoire? 1. Si oui, lesquelles et où? 2. Si non, pourquoi? (plusieurs réponses possibles) étant attribué à la raison principale 1. Manque de temps 2. Manque de choix 3. Manque d informations 4. Coût élevé 5. Eloignement géographique 50. Avez-vous des suggestions ou des remarques particulières? QUI ETES-? 51. Quelle est votre commune de résidence? 52. Quelle est votre année de naissance? 53. Quel est votre statut? Agriculteur exploitant Artisan, commerçant, chef d entreprise Cadre et profession intellectuelle supérieure Employé Ouvrier Retraité Profession libérale Père ou mère au foyer Elève ou étudiant Sans activité professionnelle Autre (précisez) 6
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