Evaluation du bon usage des antibiotiques dans les Ehpad Bretagne
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- Josselin Lavallée
- il y a 7 ans
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1 Evaluation du bon usage des antibiotiques dans les Ehpad Bretagne Novembre 214 Erika Fontaine CClin Ouest
2 Objectifs Objectif Améliorer la prescription des antibiotiques dans les Ehpad Objectifs secondaires Etat des lieux organisation et pratiques Sensibiliser les Ehpad Identifier des indicateurs en matière de bon usage des antibiotiques Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
3 Méthodologie Pré-requis: Ehpad ayant participé à l état des lieux sécurité du circuit du médicament et bon usage des ATB Audit organisationnel OMéDIT / MedQual Février 214 Audit de pratiques CClin Ouest Arlin Bretagne Tous les résidents recevant un traitement ATB par voie systémique Un jour donné Novembre 214 Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
4 Résultats Participation 54 Ehpad (11 des Ehpad Bretons) Statut des Ehpad Adossés (n=15) Indépendants (n=39) Ehpad privés (n=23 43) Ehpad publics (n=31 57)
5 Résultats : Organisation (1) n= 54 Ehpad Pharmacie à usage intérieur Liste des ATB Suivi des conso ATB Indépendants Adossés ES Indépendants Adossés ES Indépendants Adossés ES Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
6 Résultats : Organisation (2) n= 54 Ehpad Réunion pluridisciplinaire ATB Formation des nouveaux personnels ATB Référentiels ATB validés Indépendants Adossés ES Indépendants Adossés ES Indépendants Adossés ES Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
7 Résultats : Antibioréférent n= 52 Ehpad Référent en antibiothérapie identifié: Adossés Indépendants En l absence de référent, plus de la moitié des Ehpad font appel à des professionnels d autres structures, le plus souvent de manière confraternelle. Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
8 Résultats : EPP bon usage ATB n= 54 Ehpad Evaluation des pratiques professionnelles (ATB) Réévaluation Revue de pertinence PrevATB CClin Autoévaluation risque infectieux (outil du Grephh) Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
9 Résultats: Prévalence Nombre de résidents total : Nombre de résidents sous ATB: 185 Nombre de traitements ATB: 193 (8 résidents recevant 2 ATB) Prévalence = 3 Pays de la Loire 212: 3,8 HALT France 21: 3,9 ECDC Europe 213: 4,4 En moyenne 3 résidents sur 1 recevaient un traitement ATB par voie systémique un jour donné Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
10 Résultats : Résidents (1) n= 185 Age Sexe GIR Moyenne: 86,5 ans 29 Hommes Femmes GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 GIR 5 GIR 6 Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
11 Résultats : Résidents (2) n= Mobilité Désorientation Vaccin Grippe Escarres Plaies Incontinence Sonde/KT urinaire Dispositif invasif , , ,
12 Résultats : Prescripteurs Prescriptions: n= 193 Libéral Médecin de l'ehpad 28, 64,2 Antibiotiques prescrits dans l Ehpad à 93 Hospitalier Autre 1,6 6,2 Nombre moyen de prescripteurs = 15 par Ehpad Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
13 Résultats : Antibiotiques Prescriptions: n= 193 Durée moyenne de traitement: 13 jours (médiane: 8 jours) Curatif: 9,5 jours Contexte de prescription: curatif préventif 15 2 inconnu ,1 1, ,6 19,9 12,5 Indication tracée dans le dossier: > Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
14 Résultats : Réévaluation Prescriptions: n= 193 Réévaluation du traitement (n= 66) 1 9 Moment de la réévaluation ,6 22,7 22,7 7,6 1,6 31,8 J1 J2 J3 J4 J5 >J6 Tracée dans le dossier 31 (83 des réévaluations totales) Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
15 Résultats : Antibiotiques (1) Prescriptions: n= 193 Antibiotiques les plus fréquemment prescrits : Familles Molécules Pénicillines 35,2 Amoxicilline ac clavulanique 2,2 Céphalosporines Quinolones 14,5 24,9 Ceftriaxone Amoxicilline Cefixime 6,7 11,4 14,5 Macrolides & apparentés Autres antibiotiques Sulfamides 6,2 5,2 13 Pristinamycine Norfloxacine Cotrimoxazole Ofloxacine 5,2 5,2 5,2 4,1 Tétracyclines Imidazoles,5,5 21 C3G 2 amox/ac.clav 13,5 FQ Ciprofloxacine Cefpodoxime Azithromycine Fosfomycine Autre 4,1 3,6 3,6 3,1 12,8 Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
16 Résultats : Antibiotiques (2) Prescriptions: n= 193 Voie d administration Per-os Sous-cutanée 1,4 84,5 3 traitements par voie parentérale: 5 résidents pouvaient avaler pour 1 seul le traitement était disponible per os IM 3,6 IV 1,6 Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
17 Résultats : Infections Sites infectieux Germes identifiés: n= 56 Infections urinaires Infections des voies respiratoires Peau et tissus mous Pneumopathies ORL, stomatologie Os et articulations ISO Infections génitales Tractus gastro-intestinal Inconnu 4,3 1,6 1,6 1,1 1,1 3,2 13,9 11,8 27,8 34, Pourcentage 29,5des infections sont documentées 89,5 des prélèvements sont des prélèvements urinaires Escherichia Coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Enterococcus faecalis Providencia Klebsiella oxytoca Klebsiella autres Identification non trouvée Citrobacter autres Autres entérobactéries BMR Effectif Parmi les 56 germes identifiés 1 sont des germes résistants 18 Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
18 Résultats Indicateurs de bon usage des antibiotiques Score organisation sur 3 Score prescription sur 4 1. Référent ATB identifié 2. Référentiels de bon usage validés utilisés 1. Indication justifiée dans le dossier 2. Durée de traitement précisée 3. Réévaluation de l antibiothérapie 3. Suivi des consommations en ATB réalisé 4. VO privilégiée Score moyen organisation n=54 Ehpad 1 / Score moyen prescription n=193 antibiotiques 3 / ,4 5 44, ,2 18,5 14, ,1 26, , 4, Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
19 Résultats Indicateurs de bon usage des antibiotiques Score organisation sur 3 Score prescription sur 4 3 2,5 2 2,1 p<,1 p 4 3,5 3 2,5 3,3 2,9 pns 1,5 2 1,5,6 1,5 1,5 Ehpad adossés Ehpad indépendants Ehpad adossés Ehpad indépendants Tendance: Adossés (2,1)> Indépendants+PUI(1,2)> Indépendants sans PUI (,48) Dr Erika Fontaine - CClin Ouest ) SF2H 5/6/215
20 Résultats Axes d amélioration mis en évidence Pratiques o o o o Réaliser et tracer la réévaluation à 48h-72h Optimiser la durée des traitements Evaluer la pertinence des prescriptions d amox/ac.clav, C3G et FQ Pertinence des prélèvements Organisation o o o o Identifier des référents en antibiothérapie Disposer de référentiels validés et documents sur le BU des ATB Etablir une liste d ATB dont la prescription est à limiter Suivre les consommations en ATB Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
21 Plan d actions régional CClin, Arlin, OMéDIT, MedQual, Infectiologues CHU Pratiques Formation Formations en présentiel Formation en e-learning (IU) EPP Organisation Réseau d infectiologues Outils OMéDIT, formation Suivi conso ATB pour les Ehpad avec PUI Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
22 Discussion Effectifs faibles Ehpad volontaires, sensibilisés dont 28 Ehpad adossés à un ES Réponse 4 de médecins coordonnateurs, 19 de pharmaciens Perspectives Enquête d impact à 3 ans Couplée à une évaluation de pratiques: outil d aide à la prescription Poursuite du partenariat avec les structures régionales d appui (futurs RREVA) Dr Erika Fontaine - CClin Ouest SF2H 5/6/215
23 Merci de votre attention Merci, Aux Ehpad de Bretagne ayant participé à cette étude, et aux membres du groupe de travail : Dr Nicolas Rouzic, Arlin Bretagne Pr Pierre Tattevin, Maladies Infectieuses, CHU de Rennes Mme Marie Alix Ertzscheid, Mme Anne Ingels, Mme Juliette Tanguy, Dr Martine Aupée, CClin Ouest Dr Jean François Huon, Dr Aurélie Marquet, Dr Alice Guiet, Pr Françoise Ballereau, MedQual Dr Mélanie Chacou-Leprince, Dr Gilles Piriou, OMéDIT de Bretagne.
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