Place du travail excentrique Laurent Féron M.K. C.R.R.F Pasteur TROYES I.F.M.K DIJON 10 Juin 2003

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1 REEDUCATION DES LESIONS MUSCULAIRES ET TENDINEUSES Place du travail excentrique Laurent Féron M.K. C.R.R.F Pasteur TROYES I.F.M.K DIJON 10 Juin 2003

2 PLAN Principes de base Le travail musculaire excentrique La rééducation des lésions musculaires La rééducation des lésions tendineuses Bibliographie Conclusion

3 Introduction Récupération mobilité et motricité compatibles avec la reprise du sport Importance de la récupération des qualités de la fibre Autorisation de reprise du sport s appuyant sur le bilan clinique et l évaluation musculaire

4 Les 3 phases Favoriser la cicatrisation tissulaire (vascularisation locale) et entretenir l activité des récepteurs musculo- tendineux Travail progressif vers puissance et force Travail excentrique

5 CES : éléments élastiques en série (les tendons) CEP : éléments élastiques en parallèle (sarcolemme, périmysium, aponévrose d enveloppe) Modélisation myotendineuse de Hill CC : tissus contractiles (actine et myosine) CEP CC CES CES CEP

6 Jonction myo-tendineuse : histologie schématisée d un point d union de la fibre musculaire au tendon

7 Vulnérabilité de la jonction myotendineuse d un muscle aux fibres implantées obliquement sur les 2 lames tendineuses d insertion

8 Remarques sur les différents types de muscles Muscles fusiformes : 45% d extensibilité et 45% de contractibilité (=> 90%) Muscles dont les fibres s implantent obliquement sur le tendon d insertion : 35% d extensibilité et 35% de contractibilité (=> 70%) Muscles bi-articulaires : 25% d extensibilité et 25% de contractibilité ( => 50%)

9 Recrutement total d unités motrices disponibles Nombre d unités motrices actives Type IIb Type IIa Type I Léger Modéré Vigoureux TYPE DE L EFFORT

10 PLAN Principes de base Le travail musculaire excentrique La rééducation des lésions musculaires La rééducation des lésions tendineuses Bibliographie Conclusion

11 Un travail frénateur

12 CONCENTRIQUE/EXCENTRIQUE : quelles différences? Véritable mode de travail du geste sportif Sur le plan physiologique : inconnu Isocinétisme

13 Le travail musculaire concentrique *Force maximale en course moyenne *Mise en relation du plus grand nombre de filaments *Dépendance au tissu contractile

14 Le travail musculaire excentrique *Force maximale en course externe * Claps knife reflex *Corollaire force de contraction/étirement *Capacités de résistance du tissu non contractile

15 LES DANGERS DU TRAVAIL EXCENTRIQUE

16 Le D.O.M.S (Delayed onset muscle soreness) Délai d apparition, pic, symptômes, évolution Travaux d Hasselman Travaux de Clarkson et Evans Le T.M.E représente le modèle mécanique idéal pour créer des lésions du tissu non contractile Localisation

17 Mécanismes lésionnels «Tennis-leg» Claquage des adducteurs Claquage du grand pectoral Les ischio-jambiers Cas particulier du droit antérieur

18 Les lésions tendineuses : quelques exemples Hyper sollicitation musculaire Aponévrose plantaire Le triceps sural Le quadriceps Les épicondyliens Le sus-épineux, le sous-épineux, le biceps

19 Les bienfaits du travail excentrique D.O.M.S Maturation du collagène et résistance tendineuse Augmentation de la force (résultats rapides) Amélioration de la résistance à l étirement Adaptation aux contraintes mécaniques du geste sportif Dosage (% travail concentrique coté opposé)

20 PLAN Principes de base Le travail musculaire excentrique La rééducation des lésions musculaires La rééducation des lésions tendineuses Bibliographie Conclusion

21 Les lésions musculaires récentes PC «classique» en phase initiale Cicatrisation tissulaire (dangers de l immobilisation) Les techniques de rééducation -règles (vues avec le Dr Arnal) -massages -statique/concentrique =>excentrique -étirements

22 Les lésions musculaires chroniques Lutter contre la fibrose cicatricielle Améliorer la résistance à l étirement Lutter contre les phénomènes douloureux et inflammatoires

23 PLAN Principes de base Le travail musculaire excentrique La rééducation des lésions musculaires La rééducation des lésions tendineuses Bibliographie Conclusion

24 Traitement des lésions non opérées Comme pour les lésions musculaires les objectifs sont la cicatrisation et la reprogrammation du complexe musculotendineux Après la phase aiguë :-améliorer la vascularisation locale (MTP, CCI ) -étirements passifs -US (fibrose) Si stade III : protocole excentrique PC 3 mois

25 Traitement des lésions opérées Restaurer la mobilité Progression du travail musculaire : W statique CI sans R puis faible R W en C CI contre faible R Augm.. progressive amplitude et R Reprogrammation : Proprioception W excentrique

26 Quelques exemples pluridisciplinaires

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32 PLACE DU TRAVAIL EN ISOCINETISME Dr J.M Ferret

33 SPECIFICITE DE LA CONTRACTION ISOCINETIQUE

34 Relation Tension/Longueur force ISOMETRIE force ISOCINETISME Ajustement de la tension musculaire développée sur toute l amplitude du mouvement

35 Relation Force/Vitesse force HILL vitesse Diminution de la force en valeur absolue avec l augmentation de la vitesse du mouvement

36 Relation Force/Vitesse : Moment de force aspect physiologique THORSTENSSON Sprint saut Ski descente Marche vit. Course orient. Vitesse du mouvement

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46 Claps knife reflex Sens Sens de de lecture lecture

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49 Bibliographie Monod & Flandrois : Physiologie du sport (Masson) Formations MEDIMEX Perrine 1970 (concepteur) Ferret, Pham & Ruettard : cheville football Constain & Williams 1984 football Jobe 1983 EMG 1988 caméra Pocholle épaule 1994 Stanish, Garret & coll tendons Middleton 1994 excentrique Et bien d autres

50 CONCLUSION Mise en place au même titre que les techniques habituelles Rigueur, discipline Interruption de la pratique sportive Programmé quand l étirement est indolore Intérêt majeur dans les lésions musculaires chroniques et tendineuses de stade III Reprise du sport en fonction des valeurs isocinétiques