NEUROLOGIE ET GROSSESSE

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Valentine Rondeau
il y a 7 ans
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1 NEUROLOGIE ET GROSSESSE Docteur Philippe CHEMOUILLI Neurologie Hôpital Albert Chenevier

2 NEUROLOGIE ET GROSSESSE problème survenant au cours grossesse : Céphalées Complications périphériques Tumeurs cérébrales AVC grossesse et pathologie neurologique connue : SEP Epilepsie Myasthénie

3 CEPHALEES Diagnostic précis Attention si inhabituelle, cf éclampsie Le plus souvent primaire Migraines Traitements de crise et de fond Rassurer mais démarche rigoureuse

4 CEPHALEES SYMPTOMATIQUES HIC Hémorragie méningée, AVC. Eclampsie Thrombose veineuse cérébrale Nécrose pituitaire (PP) Post péridurale IRM préférable

5 MIGRAINES 1 er trimestre et post partum Traitements de fond Traitements de crise Pharmacovigilance Rassurer

6 MIGRAINE: avant Rassurer Expliquer évolution Eviter TT de fond Traiter les crises Rappeler Mdts CI en cas de grossesse Expliquer risques y compris plantes Possibilités de traiter pendant grossesse

7 CAT si prise de Tts et découverte de la grossesse Traitements de fond Traitements de crise Rassurer mais pharmacovigilance

8 Recommandations de traitements Suivi rapproché Crise: d abord paracétamol Fond: Béta-bloquants ou Laroxyl à doses minimales, essai arrêt avant terme Attention préparations!! Registre pharmacovigilance

ou Laroxyl à doses minimales, essai arrêt avant

9 PERIPHERIQUE PF a frigore Canal carpien Lombosciatiques Radiculalgies Pathologies carentielles Rééducation, conseils d hygiène

10 TUMEURS CEREBRALES variétés : méningiomes, gliomes, tumeurs hypophysaires signes révélateurs et pièges diagnostiques pronostic fonction de l âge Attitude agressive pour gliomes malins

11 TUMEURS HIC Signes focaux Epilepsie récente ou modification des crises anciennes

12 MENINGIOMES ET HORMONES Prédominance féminine Rôle des progestatifs Effet CO et THS mal connus

13 PRISE EN CHARGE DES GLIOMES risques surtout premier trimestre RT au second trimestre chirurgie à ne pas retarder précautions anesthésiques traitements symptomatiques

14 AVC deuxième cause de décès chez la femme 5 à 10% des morts maternelles facteurs de risque urgence de la prise en charge en milieu spécialisé origine artérielle ou veineuse hémorragique ou ischémique cause cardiaques et éclampsie

en charge en milieu spécialisé origine artérielle ou

15 HEMORRAGIE MENINGEE 1 à 5 pour % morts maternelles signes d alerte urgence neurochirurgicale particularités grossesse plutôt interventionniste

16 INFARCTUS ARTERIEL ET PHLEBITES CEREBRALES sémiologie bilan étiologique rôle de la sage-femme surtout post partum prévention césarienne sur critères obstétricaux péridurale possible

17 INFARCTUS ARTERIELS Sémiologie: hémiparésie, aphasie, vertiges, troubles oculaires URGENCE++++, centre adapté Facteurs de risque: HTA Etiologies; eclampsie, athéromateuses, cardiaques

18 FLASH AVC Pas d augmentation notable du risque Surtout post partum Bilan étiologique: idem AVC jeune Eclampsie principale cause spécifique Aspirine faible dose sauf premier trimestre Risque rupture de MAV et travail: non démontré Anévrisme rompu: pas d abstention du fait de grossesse

spécifique Aspirine faible dose sauf premier trimestre Risque rupture

19 SEP définition rappels cliniques et évolution évolution imprévisible peu de retentissement obstétrical étude PRIMS poussées post partum précautions mesures préventives

20 SEP Dissémination temps espace Dg: clinique, IRM, LCR, PE Traitements poussées: repos, corticoides Traitements de fond: immunomodulateurs, immunosuppreseurs

22 MYASTHENIE définition et évolution précautions traitements myasthénie néonatale surtout au début de la maladie pas de corrélation avec état maternel et biologie attendre si possible pas plus de complications obstétricales?

23 EPILEPSIE ET GROSSESSE fréquence, variété des épilepsies grossesse à risque anticiper, informer, encadrer connaître type de complications influence de la grossesse sur l épilepsie variable et multifactorielle période à risque début et autour accouchement influence de l épilepsie sur le grossesse malformations

24 MALFORMATIONS risque global plus élevé multifactorielles rechercher antécédents familiaux polythérapie surtout DEPAKINE moins d inquiétude avec lamotrigine, trileptal, keppra, BZD troubles cognitifs avec dépakine

25 EN PRATIQUE anticiper, expliquer, informer pluridisciplinaire : neuro, échographiste, pédiatre, anesthésiste et bien sûr obstétricien, sage-femme optimiser le traitement expliquer régularité acide folique dosages inutiles prudence avec nouveaux traitements

26 AVANT CONCEPTION Informer, expliquer Faire le point sur maladie, contexte, ATC Adapter traitement, simplifier voire arrêt? Plutôt monothérapie Réduire posologie Choix du moins tératogène Fractionner les doses Supplémentation folates

27 PENDANT GROSSESSE Adapter doses Eviter nouveaux AE sauf LTG Dosages inutiles en fait Echographies par expert Eviter les substitutions

28 FLASH EPILEPSIE Planification Attention au Valproate! Surveillance échographique accrue Accouchement voie basse péridurale

29 CONSEILS AUX MAMANS attention à privation de sommeil prévoir le traitement voir péridurale allaitement : plutôt non

30 REFERENCES RECENTES registre anglais : epilepsia, 49 (12), 43-45, recommandations italiennes : epilepsia 50 ;(suppl.1) : 7-23, 2009

31 FLASH SYNTHESE: Particularités de l accouchement Syndrome d hyperréflexie et paraplégie DG d HIC et de tumeur vs éclampsie difficile à la fin Voie basse possible et péridurale Extraction recommandée dans situations à risque(mav ayant saigné, HIC).

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