1.1. et économique. Le contexte géographique. La santé observée dans les régions de France

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1 La santé observée dans les régions de France Le contexte géographique et économique 1.1 Le contexte Avec 16 habitants par km 2 en 1994, la France a une densité de population globalement faible par rapport aux autres pays de l'union européenne, où la moyenne est de 148 habitants par km 2. Seules l'espagne, la Grèce et l'irlande ont des densités plus basses. Il existe cependant en France des contrastes très forts entre les régions : une vaste zone de moindre peuplement se dessine nettement au centre du pays et se prolonge vers le Nord-Est. Le phénomène de "contre-urbanisation", c'est à dire la perte de population dans les grandes villes et dans les régions à forte densité au profit des zones périphériques, a marqué la période , mais il est à présent interrompu. En effet, entre les deux derniers recensements de 1982 et 199, l'expansion des plus grandes régions se conjugue avec la forte croissance de la plupart des grandes agglomérations. A l'échelon local, l'étalement des villes se poursuit, se traduisant depuis 1982 par une croissance des banlieues (+,9 % par an), et surtout des communes rurales voisines (+ 1,3 % par an), alors que la population des villes-centres reste stable (+,1 % par an). En 199, plus du quart de la population française (26 %) vit en zone rurale, mais seulement 4 % dans une commune rurale isolée, hors de l'attraction de toute ville. Le développement du secteur rural péri-urbain est lié, depuis plus de dix ans, à la disponibilité de terrains libres pour la construction de logements à la périphérie de plus en plus éloignée des villes, ainsi qu à l'accélération de la hausse des prix de l'immobilier dans les grandes villes. Ce phénomène a entraîné une multiplication et un allongement des déplacements entre lieu de domicile et lieu de travail : en 199, 56 % des personnes actives ne travaillent pas dans la commune où elles habitent. Les objectifs actuels de la politique d'aménagement du territoire visent au rééquilibrage de la croissance entre Paris et la province, à la reconversion des régions d'ancienne industrie, au développement et au désenclavement des zones rurales, et à la répartition des activités nouvelles sur l'ensemble du territoire. Outre les contrats de plan Etat-Région, la contractualisation se développe entre de nouveaux partenaires : d'une part, entre l'etat et les grandes métropoles ou les réseaux de ville, afin de mettre en valeur leur complémentarité, et, d'autre part, entre les régions et les collectivités locales. Première édition

2 1.1 Le contexte géographique et économique La santé observée dans les régions de France Entre 1982 et 1991, 1e développement économique français s'est traduit par une augmentation du produit intérieur brut (PIB) de 2,3 % par an. En revanche, le début des années 9 connaît un fort ralentissement de la croissance, conduisant même à une récession pour l'année En 1993, la France est le 2e pays de l'union européenne pour le volume du PIB, derrière l'allemagne, et devant l'italie et le Royaume-Uni. En termes de PIB par habitant, elle se place en 4e position derrière le Luxembourg, la Belgique et le Danemark. 2

3 La santé observée dans les régions de France 1.1 Le contexte géographique et économique 15 régions métropolitaines ont une densité inférieure à 1 habitants au km 2 La densité d habitants au km 2 (12 en moyenne en 199) varie de 29 en Corse et 43 dans le Limousin, à 319 dans le Nord-Pas-de-Calais et 888 en Ile-de-France. Les régions de faible densité sont localisées essentiellement selon une ligne Nord-Est - Sud-Ouest, allant de la Champagne-Ardenne au Midi-Pyrénées. Densité de population en Nombre d'habitants au km 2 moins de à et plus France métropolitaine : % des Français vivent dans des communes rurales très isolées En 199, 74 % des Français vivent dans des villes : 42 % dans des villes-centres et 32 % dans des communes de banlieue. Les autres demeurent soit dans des communes rurales péri-urbaines, qui se trouvent dans la zone d'attraction d'une ville (22 % de la population vit dans de telles communes), soit dans des communes rurales beaucoup plus isolées (4%). Ces proportions sont très variables d'une région à l'autre, mais il est possible de distinguer quatre grandes catégories de régions selon la répartition de leur population entre les communes rurales et urbaines : Les régions peu urbanisées où les communes rurales isolées sont nombreuses : ce sont le Limousin, la Corse, Midi-Pyrénées, l Auvergne. Elles comptent 1 à 2 % de population vivant en communes rurales isolées. Les régions dont le secteur rural péri-urbain est très développé et qui disposent d'un important réseau de villes moyennes : Centre, Franche-Comté, Picardie, Poitou- Charentes, Lorraine, Bourgogne, Bretagne, Languedoc-Roussillon, Champagne-Ardenne, Basse-Normandie. Les régions fortement urbanisées : Ile-de-France, PACA, Nord-Pas-de-Calais, Alsace, Rhône-Alpes, Haute-Normandie. Dans ces régions, plus du tiers de la population vit dans de grandes unités urbaines de plus de 2 habitants. Les régions qui associent un tissu urbain assez développé et un secteur rural isolé plus important que la moyenne : Pays de la Loire, Aquitaine. 3

4 1.1 Le contexte géographique et économique La santé observée dans les régions de France A quelques exceptions près, la France est divisée en deux parties selon une ligne allant du Havre à Marseille : - une France plus rurale dans la partie Ouest et Sud-Ouest, - une France plus urbanisée dans la partie Nord, Est et Sud-Est. La Corse est la région la plus rurale de France métropolitaine. La Champagne-Ardenne et la Bourgogne ont une population rurale plus importante que les régions voisines. La Picardie et la Franche-Comté n'ont pas de villes de plus de 2 habitants, mais ces deux régions ont un secteur rural péri-urbain important et un nombre important de villes moyennes. Population rurale en 199,5 Proportion de population vivant dans des communes rurales isolées en 199 moins de 4, % 4, à 9,9 % 1, % et plus 7,2 9,6 4,7 8,9 7,5,7 3,3 17, 11,8 1,3 6,6,1 5,7 3,3 13,5 2, 4,4,5,1 21,8 France métropolitaine : 3,7 % Population urbaine en 199 Proportion de population vivant dans des unités urbaines de plus de 2 habitants en 199 moins de 3, % 3, à 44,9 % 45, % et plus 16, 23, 24,9 36,5 22,1 26,7 47,5 87,4 15,3 19,2 11,7 14,3 14,3 37, 59,2 37,7 France métropolitaine : 37,5 % 4

5 La santé observée dans les régions de France 1.1 Le contexte géographique et économique Le PIB par habitant varie de 82 F à 182 F Le produit intérieur brut (PIB) représente l'ensemble des richesses produites par les agents économiques d'une région (entreprises, administrations et services publics). En 1991, la moitié du PIB national est produit par les quatre régions les plus urbanisées : Ile-de-France, Rhône-Alpes, PACA et Nord-Pas-de-Calais. La participation de chaque région au PIB national varie de,3 % pour la Corse à 28,2 % pour l'ile-de-france, c'est à dire presque 1 fois plus. Des régions comme l'ile-de-france et Rhône-Alpes, qui contribuent à la richesse nationale par un PIB total important (respectivement 28 % et 1 % du PIB national), disposent également d'un PIB par habitant élevé. Mais, certaines régions, qui participent moins au PIB national disposent néanmoins d'une richesse par habitant élevée : c'est le cas de la Haute-Normandie, de l'alsace et de la Champagne-Ardenne. En revanche, dans le Nord-Pas-de-Calais, région qui participe pour près de 6 % au PIB français, le PIB par habitant est parmi les moins élevés. La Bretagne, la Lorraine et le Languedoc-Roussillon sont dans une situation analogue. L'augmentation annuelle du PIB national, souvent présentée comme le "taux de croissance" annuel, a été en moyenne de 2,3 % durant la dernière décennie en France. Mais cette progression a été très diverse selon les régions : - parmi les régions ayant un fort PIB, certaines ont enregistré une croissance marquée (Ilede-France, Rhône-Alpes, PACA), et d'autres une croissance peu élevée (Nord-Pas-de- Calais), - parmi les régions au poids économique plus faible, certaines ont enregistré une augmentation sensible du PIB (Basse-Normandie, Franche-Comté), et d'autres une faible augmentation (Limousin, Auvergne). Ces phénomènes liés à la richesse régionale ne sont pas sans conséquences sur les comportements des habitants de ces régions, notamment en matière de recours aux soins ou de prévention. 3 % Poids du PIB de chaque région dans le PIB national Produit intérieur brut en % 182 PIB par habitant (milliers de F. courants) moins de 1 1 à 19 1 % 11 à 12 5 % + 2,6 % Ile-de-France + 2,7 % Rhône-Alpes + 2,4 % PACA + 1,6 % Nord-Pas-de-Calais + 2,3 % Pays de la Loire + 1,6 % Aquitaine + 2,2 % Bretagne + 2,4 % Centre + 2,8 % Midi-Pyrénées + 1,5 % Lorraine + 1,7 % Haute-Normandie + 2,8 % Languedoc-Roussillon + 2,4 % Alsace + 1,9 % Picardie + 2, % Bourgogne + 2, % Champagne-Ardenne + 1,9 % Poitou-Charentes + 2,9 % Basse-Normandie + 1,5 % Auvergne + 2,4 % Franche-Comté + 1,4 % Limousin + 1,9 % Corse Taux de variation annuel du PIB de chaque région (en francs constants) entre 1982 et

6 1.1 Le contexte géographique et économique La santé observée dans les régions de France La densité moyenne observée dans les départements d outre-mer s élève à 16,4 habitants au km 2. Des écarts importants s observent entre ces départements puisque la Guyane compte 1,6 habitant au km 2 contre 327 en Martinique. Iles d origine volcanique, la Réunion, la Martinique et la Guadeloupe concentrent une forte densité de population sur le littoral. La situation outre-mer Dans une proportion voisine de celle observée en métropole, les habitants des DOM résident dans des villes (74,9 %). Un quart des habitants vivent dans des agglomérations multicommunales dont les 2/3 dans les centres-villes et le reste en banlieue. La taille des communes varie essentiellement entre 5 et 5 habitants. Dans ces départements, on ne recense aucune ville de plus de 2 habitants. Le PIB par habitant des DOM s élevait à F en 199, soit moins de la moitié du PIB métropolitain (114 F), et largement inférieur au plus faible des PIB par habitant des régions de métropole (82 F en Corse en 1991). La participation de chaque département à la richesse nationale est comprise entre,1 % et,4% % Répartition de la population des DOM selon la taille de la commune en 199,,3 1,3 < , , , , , , Taille des communes (nombre d habitants) Source : INSEE RP9 Exploitation FNORS Produit intérieur brut par habitant dans les DOM en 199 (en milliers de francs courants) Guyane Martinique Réunion Guadeloupe France métrop. 6