Evolution des guidelines dans les troubles bipolaires. Pr Chantal HENRY Université Paris-Est

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1 Evolution des guidelines dans les troubles bipolaires Pr Chantal HENRY Université Paris-Est 1

2 Un retard diagnostic majeur 501 patients français atteints TB I et II Durée de la période non traitée = presque 10 ans 2 (Drancourt, Etain et al. Acta Psych Scand soumis)

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4 1ere intention Si sévérité échec 4

5 Recommandations pour le traitement des épisodes maniaques (CANMAT et ISBD, 2009). Adaptées pour les molécules commercialisées en France Evolution récente Association possible sans forcément attendre échec de la monothérapie Plus adapté aux patients hors essais thérapeutiques Par rapport aux pratiques courantes? Pb que fait-on pour le traitement de maintenance? 5

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10 10 Des patients en surpoids ou obèses

11 Facteurs de risque cardio-vasculaires Triglycérides GP: 8% 80% normal 20% HDL-Cholestérol Hommes 7% 79% normal 14% 21% versus 9.6 % GP Femmes Glycémie 16% GP: 4.7% Tension artérielle 11 84% normal >= 5,6 mmol 84% Syndrome Métabolique: fréquence : 22 % 10% dans la population générale française 16% 130<=systo & 85<=diasto

12 Traitements des épisodes mixtes comme les états maniaques Pas d antidépresseur

13 Evolution des recommandations pour les dépressions bipolaires 1ere intention 13 2eme intention Augmentation posologies / association / ECT

14 Evolution des recommandations pour les dépressions bipolaires Modification des algorithmes décisionnels dans le traitement de la phase aigue des dépressions bipolaires 14

15 Evolution majeure: les AP en première intention et sur le même plan que les AD

16 Une question cruciale pour le traitement de la dépression bipolaire Comment faire le choix entre ADs ou APs? Choix thérapeutique selon : les caractéristiques cliniques de la dépression bipolaire des indicateurs de réponse aux différents traitements? 16

17 Dépressions bipolaires selon la STEP-BD Goldberg et al., 2009 (AJP) 17

18 18 This scale was built a priori, with five clinically relevant quantitative dimensions (emotional reactivity, cognition, motivation, psychomotor agitation or retardation and sensory perception), which vary from inhibition to activation. Using this scale, all bipolar mood states (manic, hypo manic, mixed and depressive episodes) can be evaluated as a function of a total score that measures the global levels of behavioral activation/inhibition and a sub score assessing emotional reactivity (hyper/hyporeactivity) (18). The scale is composed of a visual analog scale comprising 20 items related to how the individual feels during the previous week.

19 Deux types de dépression bipolaire Rescaled Distance Cluster Combine C A S E Label Num patients BP présentant un Episode Dépressif Majeur Analyse en Cluster 2 groupes de dépression 016P 9 46 P P P 5 032P P P 3 71 P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P 8 020P P P P P P 7 91 P P 2 010P 6 78 P P P P P P P P 4 64 P P P P P P P P P P P P P P 34 Groupe 1, N = 38 Groupe 2, N = 22 Henry et al, 2007

20 Description clinique des deux types de dépressions bipolaires EPISODE DÉPRESSIF MAJEUR PUR Pauvreté de la mimique et ne s exprime pas spontanément un émoussement affectif un ralentissement des processus idéiques EPISODE DÉPRESSIF MAJEUR Avec hyper-réactivité émotionnelle ou symptômes maniaques Hyper-expressivité des affects, emploi fréquent de superlatifs, mise en avant des affects douloureux mais très sensibles à l environnement (syntones) émotions très vives Tachypsychie ou impression de cerveau sans repos, pression intrapsychique Ralentissement moteur important Etat plus sévère le matin avec difficultés importantes pour se mettre en route Sentiment d épuisement mais alternant avec des phases d agitation motrice ou tension interne Plus mal en fin de journée 20

21 Si Antidépresseur Les prescrire à dose efficace Les AD au long cours sont contre-indiqués car ne diminuent pas le taux de récidives et augmentent le risque de manie Arrêt de l AD: lors de l amélioration significative ou de rémission pdt 8 s, diminution, progressive de l AD sur plusieurs s. 21

22 Conclusion - Manie: bithérapie plus efficace mais attention à la tolérance - Dépression: forte avancée des antipsychotiques: revenir à la clinique - Le traitement de maintenance: pb des symptômes résiduels dépressifs et des effets secondaires 22