PRISE EN CHARGE DE L OBÉSITÉ AU CHM. Dr Sandrine Etienne

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1 PRISE EN CHARGE DE L OBÉSITÉ AU CHM Dr Sandrine Etienne

2 Prévalence de l obésité en France 14,5% d obèses 6,5 Millions de français Obèses Morbides Enquête ObEpi 2009

3 Pourquoi opérer un patient obèse? Le but n est pas uniquement d obtenir l amaigrissement MAIS de diminuer le risque de mortalité plus précoce càd retrouver un IMC le protégeant de ce risque et de permettre de contrôler les pathologies associées ANAES 2000

4 Réseau multi-disciplinaire organisé au CHM Mmes C. Le Blé, M-L. Fresnais Drs Gandar, M. NGuyen Psychologue Psychiatre Chirurgien Drs S. Etienne, V. Serra-Maudet Dr A. Aboudeeb Diététiciennes +++ réseau de ville Mmes O. Moiteaux, A. Kaniassi Patient Médecin Généraliste Radiologue Endocrinilogue Nutritionniste Drs A. Dorange, J.F. Antigny Dr K. Montaclair Cardiologue Gastro - entérologue Dr Ch. Pilette Pneumologue Anesthésiste - Réanimateur Drs, A. Bernemann, A. Bildéa, D. Vivier, I. Villeret Drs F. Goupil, O. Molinier +++ suivi et encadrement du patient +++

5 1 er rôle du MG : DEPISTAGE

6 Définitions L obésité est définie par l Indice de Masse Corporelle IMC = poids (en kg) / taille² (en mètre 2 ) calculé quelque soit l âge (adulte) et le sexe 18,5 < IMC < 24,9 : IMC normal 25 < IMC < 29,9 : Surpoids 30 < IMC < 34,9 : Obésité classe I 35 < IMC < 39,9 : Obésité classe II (sévère) IMC 40 : Obésité classe III (massive) World Health Organization BMI classification 2004

7 L obésité morbide est définie par : IMC > 40 ou IMC > 35 ET associé à d autres pathologies : - Diabète, Hypertriglycéridémie, Hypercholestérolémie - Hypertension artérielle, Pathologies cardio-vasculaires - Reflux gastro-oesophagien, Stéatose hépatique - Troubles respiratoires et Syndrome d Apnées du Sommeil - Arthrose : lombaire, des genoux ou des hanches - Infertilité - Psycho-social : mal-être, ségrégation, isolement, syndrome dépressif - Cancers : utérus, sein, prostate, colon

8 Qui opérer? IMC > 40 ou > 35 avec co-morbidités Âge entre 18 et 60 ans Obésité stable et avec un suivi minimum d 1 an Echec des traitements hygiéno-diététiques Patient motivé et informé Absence de dépendance à l alcool et autres drogues absence de cancer évolutif absence de pathologie endocrinienne Risque opératoire «acceptable» Recommandations de bonne pratique HAS

9 2è rôle : Comment orienter le patient pour sa prise en charge? Ne pas parler de «régime» mais d équilibre alimentaire Remettre en place une activité physique 1) IMC < 30 Prise en charge «en ville» auprès d une diététicienne 2) 30 < IMC < 35, avec ou sans co-morbidité Consultation auprès d un endocrinologue et/ou nutritionniste => en ville / au CHM

10 3) IMC > 35, avec co-morbidité connue ou IMC > 40 indication à une 1ère Consultation en Chirurgie / Dr Etienne Attention à l attente «miraculeuse» d un acte chirurgical Nécessité d une participation active du patient Ne pas parler de «régime» mais d équilibre alimentaire Remettre en place une activité physique Prise de RDV par le patient pour sa cs chirurgicale

11 3ème rôle : SOUTIEN et ACCOMPAGNEMENT

12 La notion de «parcours» pré-opératoire est bien réelle et gage de l efficacité de l acte opératoire

13 1ère Cs chirurgicale : courrier MT +++ : - HDM : repères d âge, d évènements (mariage, grossesse, divorce, deuil..), courbe - prises en charge antérieures : date, durée de suivi, diététicienne, évolution pondérale - activité physique - co-morbidités : date de diagnostic, prise en charge, traitement - ATCD et contexte psychologique / psychiatrique Doc de 4 pages destiné au MG Dispo sur le site de la HAS Doc de 18 pages remis au patient à la consultation de chirurgie

14 - HDM - Poids taille calcul IMC - patho. Associées - évaluation du comportement alimentaire - 1ères info sur les techniques opératoires orientation vers diét + psycho + psychiatre + écho + biolo + endoc remise d un PPS pré-op

15 Programmation d une 2ème cs à 4 mois : évaluation de implication respect des mesures hygiéno-diététiques activité physique gynéco HDJ en endocrinologie-nutrition Poursuite des explorations complémentaires : cardio pneumo FOGD + évaluation psychologique + étude du comportement alimentaire et des changements engagés + évaluation métabolique / impédancemétrie STAFF multi-disciplinaire

16 Comment choisir? Bilan complet multi-disciplinaire Mode d alimentation Motivation +++ Résultats espérés

17 Les différentes techniques chirurgicales 2 types d intervention : Interventions restrictives = Diminution de la quantité d aliments ingérés Anneau gastrique Sleeve Gastrectomy Interventions mal-absorptives = Diminution de la quantité d aliments absorbés par l intestin Duodenal Switch Intervention «mixte» By-Pass Gastrique

18 Les résultats Anneau en moyenne : perte de 4 kg / mois Stabilisation en 12 à 16 mois Perte de 70% de l excès de poids à 2 ans et 50 % à 5 ans (reprise pondérale habituelle) By-Pass Gastrique en moyenne : perte de 70 à 100 % de l excès de poids en 12 à 16 mois Se maintient à > 80 % à 5 ans «Guérison» du diabète Diminution des médicaments anti-hypertenseurs Disparition des ronflements et du SAS Contrôle du taux de cholestérol et des triglycérides

19 Diminution du poids Diminution de la mortalité

20 4ème rôle : et APRES la chirurgie

21 Un patient opéré d une chirurgie bariatrique nécessite un suivi A VIE La chirurgie est un des éléments concourant aux résultats MAIS : - doit maintenir une alimentation spécifique fractionnée - doit maintenir une activité physique régulière et constante La chirurgie entraîne de fait des carences protéiques et vitaminiques qui imposent une surveillance clinico-biologique régulière et la prise d un traitement substitutif Malgré la remise d un PPS post-opératoire : Risque +++ de PDV par l équipe médico-chirurgicale hospitalière

22 Conclusions Chirurgie réservée à certains patients obèses Après un bilan complet Nécessité d une surveillance Á VIE Augmentation de l espérance de vie et contrôle des co-morbidités

23 Le MG et son patient obèse - Dépistage / Entrée dans le circuit multi-disciplinaire de prise en charge CHM - Soutien et accompagnement pré-, per- et post-opératoires - Motivation / Informations - Suivi post-opératoire A VIE des carences vitamino-protéiques

24 Merci à tous pour votre attention téléphone secrétariat / Elise :