Choix du matériel de contrôle des voies aériennes en pédiatrie

Transcription

1 Choix du matériel de contrôle des voies aériennes en pédiatrie

2 Introduction Grande quantité de matériel à disposition Grande variabilité morphologique selon l âge Grande variabilité d un enfant à l autre au même âge

3 Les objectifs: Marquage CE Latex free Impératifs anatomo-physiologiques des petits Usage unique

4 L apport d oxygène Lunettes néonatales et pédiatriques Enceinte de Hood Masque à oxygène nasal ou facial Sondes nasales

5 L apport d oxygène Lunettes néonatales et pédiatriques Enceinte de Hood Masque à oxygène nasal ou facial Sondes nasales

6 Les masques faciaux

7 Les masques faciaux Masque de Rendell-Baker-Sousek Rigide Etanchéité difficile Faible espace mort

8 Les masques faciaux Masque rond Espace mort relativement élevé Adapté au visage des nouveau-nés

9 Les masques faciaux Masque à bourrelet Etanchéité plus facile à obtenir Contact agréable pour l enfant Usage unique Possibilité de masque parfumé

10 Les canules de Guedel Intérêts Grosse langue Amygdales hypertrophiques Limitation des manœuvres de luxation Morsure de sonde au réveil

11 Les canules de Guedel Choix de la taille Canule trop courte: Risque d obstruction par refoulement postérieur de la base de langue

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13 Les canules de Guedel Choix de la taille Canule trop longue: Epiglotte enchâssée dans la lumière de la canule. Risque de traumatisme laryngé et de laryngospasme.

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15 Les canules de Guedel Choix de la taille Canule trop longue: Epiglotte plaquée sur l orifice glottique

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18 Les canules de Guedel Choix de la taille AGE POIDS (Kg) TAILLE DE GUEDEL Prématuré Moins de 2 OOO Nouveau-né 2 à 3 OO 1 mois 3 à à 6 mois 4 à 6,5 0 6 à 12 mois 6,5 à à 2 ans 10 à 13 1 ou 2 2 à 5 ans 13 à à 7 ans 15 à 25 2 ou 3 7 à 10 ans 25 à à 14 ans 30 à 40 3 ou 4 Après 14 ans Plus de 40 3 ou 4

19 Les canules de Guedel Choix de la taille AGE POIDS (Kg) TAILLE DE GUEDEL Prématuré Moins de 2 OOO Nouveau-né 2 à 3 OO 1 mois 3 à à 6 mois 4 à 6,5 0 6 à 12 mois 6,5 à à 2 ans 10 à 13 1 ou 2 2 à 5 ans 13 à à 7 ans 15 à 25 2 ou 3 7 à 10 ans 25 à à 14 ans 30 à 40 3 ou 4 Après 14 ans Plus de 40 3 ou 4

20 Taille iso 6 (53 mm) Taille iso 7 (69 mm) Taille iso 9 (86 mm) Total Les canules de Guedel Choix de la taille COP trop courte COP adéquate (51,6 %) (38,7 %) (17,2 %) (68,9 %) 5 24 (10,6 %) (51,1 %) (20,2 %) (62 %) COP trop longue 3 (9,7 %) 25 (13,9 %) 18 (38,3 %) 46 (17,8 %) Total

21 Taille iso 6 (53 mm) Taille iso 7 (69 mm) Taille iso 9 (86 mm) Total Les canules de Guedel Choix de la taille COP trop courte COP adéquate (51,6 %) (38,7 %) (17,2 %) (68,9 %) 5 24 (10,6 %) (51,1 %) (20,2 %) (62 %) COP trop longue 3 (9,7 %) 25 (13,9 %) 18 (38,3 %) 46 (17,8 %) Total

22 Taille iso 6 (53 mm) Taille iso 7 (69 mm) Taille iso 9 (86 mm) Total Les canules de Guedel Choix de la taille COP trop courte COP adéquate (51,6 %) (38,7 %) (17,2 %) (68,9 %) 5 24 (10,6 %) (51,1 %) (20,2 %) (62 %) COP trop longue 3 (9,7 %) 25 (13,9 %) 18 (38,3 %) 46 (17,8 %) Total

23 Les canules de Guedel Choix de la taille Facteur prédictif de bon choix de canule: Expérience de l anesthésiste Recommandations du fabricant Mesure de la distance CT. NS

24 Les canules de Guedel Choix de la taille Corrélation entre manœuvre de positionnement de la tête et COP inadaptée (p = 0,02) Tous les réveils per-procédure (4/258) correspondent à une canule trop courte. Aucune complication respiratoire n est survenue pendant l'anesthésie ou au réveil.

25 Les dispositifs supra-laryngés Les masques laryngés Masque laryngé classique Masque laryngé avec voie gastrique

26 Les dispositifs supra-laryngés Les masques laryngés classiques Masque laryngé classique Tailles: du nourrisson au grand enfant Réutilisable et usage unique Prudence chez les petits nourrissons Complications and fiberoptic assessment of size 1 laryngeal mask airway. Dubreuil M, Laffon M, Plaud B, Penon C, Ecoffey C. Anesth Analg Mar; 76(3):527-9.

27 Les dispositifs supra-laryngés Les masques laryngés classiques Masque laryngé armé A partir de la taille 2 en usage unique Intérêt en cas de conflit géographique Flynn et al. A randomised comparison of the single use LMA Flexible with the reusable LMA Flexible in paediatric dental day-case patients. Anaesthesia, 2007, 62 :

28 Les dispositifs supra-laryngés Les masques laryngés avec voie gastrique Masque laryngé Pro-Seal Souplesse du tube de ventilation Cale dent intégré Canal gastrique Pas d usage unique

29 Masque laryngé Pro-Seal Insertion aisée Stabilité buccale Les dispositifs supra-laryngés Les masques laryngés avec voie gastrique Exsufflation gastrique facile Augmentation des pressions de fuites vs LMA Kelly F., Sale S. et Al. A cohort evaluation of the pediatric ProSeal laryngeal mask airway in 100 children. Pediatric Anesthesia 2008,18: The Size 1 ProSeal laryngeal mask airway in infants: a randomized, noncrossover study with the Classic laryngeal mask airway..lópez-gil M, Mantilla I et Al, Paediatr. anaesth Fev 2012

30 Les dispositifs supra-laryngés Les masques laryngés avec voie gastrique Masque laryngé Suprême Usage unique Stabilité buccale Pressions de fuites superposables à celles du Pro-Seal N. Jagannathan, L. E. Sohn et al. A randomised comparison of the LMA Supreme and LMA ProSeal in children. Anaesthesia, 2012, 67 :

31 Dispositif à usage unique Tailles 1 à 5 Les dispositifs supra-laryngés Les masques laryngés avec voie gastrique Masque laryngé I-Gel Pressions de fuites supérieures au clma +/- plma Hughes C., Place K et al. A clinical evaluation of the i-gel supraglottic airway device in children. Pediatric Anesthesia, 2012, 22 :

32 Les dispositifs supra-laryngés Les autres dispositifs supra-glottiques Usage unique à partir de 12 Kg Peu satisfaisant chez les moins de 10 Kg Fibroscopies peu concluantes chez les moins de 10 ans Paediatr Anaesth Mar; 16(3): Bortone L, Ingelmo PM, De Ninno G, Tosi M, Caffini L, Trenchi J et al. Randomized controlled trial comparing the laryngeal tube and the laryngeal mask in pediatric patients.

33 Les dispositifs supra-laryngés Les autres dispositifs supra-glottiques Usage unique à partir de 12 Kg Peu satisfaisant chez les moins de 10 Kg Fibroscopies peu concluantes chez les moins de 10 ans Paediatr Anaesth Mar; 16(3): Bortone L, Ingelmo PM, De Ninno G, Tosi M, Caffini L, Trenchi J et al. Randomized controlled trial comparing the laryngeal tube and the laryngeal mask in pediatric patients.

34 Les dispositifs supra-laryngés Les autres dispositifs supra-glottiques Peu d études pédiatriques Pas d études chez les plus petits Mauvais scores fibroscopiques chez les moins de 10 ans Bortone L, Ingelmo PM, De Ninno G, Tosi M, Caffini L, Trenchi J et al. Randomized controlled trial comparing the laryngeal tube and the laryngeal mask in pediatric patients. Paediatr Anaesth Mar; 16(3):251-7.

35 L intubation endo-trachéale La laryngoscopie Lames de Mac-Intosh Lames de Miller

36 L intubation endo-trachéale La laryngoscopie Lames de Mac-Intosh Lames de Miller

37 L intubation endo-trachéale Sondes: les grands impératifs Usage unique Matériau transparent Sans latex Repère radio-opaque Marquage centimétrique Repère de l extrémité distale

38 Choix de la taille

39 Type de sonde Age Diamètre interne Préma < 1000 g 2,0 Préma > 1000 g 2,5 N-né à 3 mois 3 à 3,5 Sans ballonnet 3 à 9 mois 3,5 à 4 Avec ballonnet 9 à 18 mois 4 à 4,5 2 ans et plus 2 ans et plus Formule de Cole ( âge / 4 ) + 4 Formule de Khine ( âge / 4 ) + 3* *ou retirer 0,5 à 1 mm à la formule de Cole

40 L intubation endo-trachéale Choix de la taille

41 L intubation endo-trachéale Choix de la taille

42 L intubation endo-trachéale Choix de la taille

43 L intubation endo-trachéale Choix de la taille

44 L intubation endo-trachéale Choix de la taille Sonde sans ballonnet Sonde armée sans ballonnet Sonde avec ballonnet Sonde armée avec ballonnet Rüsh 5,3 6 Mallincrodt 5,6 à 6 * 6 5,6 6,2 Smith 5,5 Vygon 5,7 Diamètres externes pour des sondes de diamètre interne de 4 mm Diamètres externes pour des sondes de diamètre interne de 4 mm

45 Avec ou sans ballonnet

46 L intubation endo-trachéale Intérêt du ballonnet: Diminue le nombre d intubation Limite les inhalations de liquides Diminue la pollution du bloc opératoire Permet l utilisation de circuits fermés

47 L intubation endo-trachéale Intérêt des sondes sans ballonnet: Existent en très petite taille Matériel indispensable en néonatologie

48 L intubation endo-trachéale Facteurs de risque de lésions sous-glottiques: Pression sur la paroi trachéale Traumatisme lors de l intubation Traumatisme après l intubation

49 L intubation endo-trachéale Facteurs de risque de lésions sous-glottiques: Pression sur la paroi trachéale Traumatisme lors de l intubation Traumatisme après l intubation Ballonnet = monitorage de la pression OBLIGATOIRE Mais ce n est pas tout: attention aux manipulations de la tête!

50 Choix de l extrémité distale

51 L intubation endo-trachéale Choix de l extrémité distale Sonde de Magyll Sonde de Murphy

52 L intubation endo-trachéale Modèles spéciaux

53 L intubation endo-trachéale Modèles spéciaux

54 Matériel pour le contrôle des voies aériennes L intubation endo-trachéale L intubation difficile Boite intubation difficile pédiatrique Plus de détails avec François...

55 Conclusion Le dénominateur commun: La diversité

56 Conclusion Diversité des enfants Diversité des activités Diversité du matériel

57 Conclusion Le diamètre interne n est pas le seul critère de choix d une sonde d intubation Le monitorage de la pression du ballonnet est impératif pour limiter le risque de lésions sous glottique Les dispositifs supra-glottiques ne sont pas tous égaux et sont d autant plus difficile à gérer que l enfant est petit Tout anesthésiste travaillant dans une structure possédant une maternité peut être amené à réanimer un nouveau-né