Epidémiologie du pied diabétique

Transcription

1 Epidémiologie du pied diabétique Diabète Prévalence du diabète Le pied diabétique Coûts Impact social Pour en savoir plus Facteurs associés aux ulcères du pied (Tableau) Toutes les 30 secondes, un membre inférieur ou une partie du membre inférieur est perdu quelle part dans le monde en raison du diabète. Jusqu'à 70% de toutes les amputations des membres inférieurs est réalisé chez les personnes diabétiques. Jusqu'à 70% des personnes subissant une amputation des membres inférieurs décède dans les 5 ans qui suivent le geste chirurgical. Jusqu'à 85% de toutes les amputations sont précédées par un ulcère. Chaque année, environ 4 millions de personnes diabétiques présentent un nouvel ulcère du pied. Dans les pays développés, jusqu'à 4% de la population diabétique a un ulcère du pied, utilisant 12-15% des ressources de santé pour le diabète. Dans les pays en voie de développement, ce chiffre pourrait atteindre jusqu'à 40%. Diabète Le diabète est actuellement l'une des plus fréquentes maladies non transmissibles dans le monde entier. Il représente la 4 e ou la 5 e cause de mortalité dans la plupart des pays développés et prend une proportion épidémique dans de nombreux pays en voie de développement ou nouvellement industrialisés. Il est maintenant reconnu que ce sont les pays en développement qui affrontent le plus grand défi que constitue le diabète. Néanmoins, de nombreux gouvernements et décideurs de santé publique restent largement ignorants de l'importance du problème et pire, de la probabilité de l'augmentation du diabète et de ses complications sévères dans leurs propres pays. Prévalence du diabète Le diabète de type 1 ne représente qu'une faible partie du fardeau du diabète qui pèse sur la population. Il est en cours d'augmentation à la fois dans les pays développés et dans ceux en cours de développement. Certaines données indiquent une tendance vers la survenue du diabète de type 1 à un âge plus précoce chez les enfants. Le type 2 représente environ 85-90% de tous les diabètes dans les pays développés et ce pourcentage est encore plus élevé dans les pays en voie de développement. Sa progression s'est associée aux changements rapides culturels et sociaux, au vieillissement de la population, à l'urbanisation croissante, aux modifications de l'alimentation, à la réduction de l'activité physique et à d'autres profils délétères du style de vie et des comportements. On estime qu'il y a en 2011, environ 350 millions de personnes diabétiques, soit 6.6% de la population mondiale. A peu près 80% de

2 ces patients vivent dans les pays en développement. En 2030, il est prévu une augmentation jusqu'à 440 millions de diabétiques, soit 7.8 % de la population adulte. Le type 2 est en augmentation parmi les jeunes et il est maintenant reconnu que le diabète de type 2 de l'enfant devient un problème de santé publique. On s'attend à ce que ces jeunes diabétiques développent des complications micro- et macro-vasculaires à un âge relativement précoce et que ces complications apparaissent relativement tôt après le diagnostic. Récemment, il a été rapporté qu'un pourcentage relativement élevé d'anomalies du pied est déjà présent chez les adolescents diabétiques de type 2 des Premières Nations canadiennes 1. Tous ces événements vont avoir des répercussions significatives sur les budgets de santé et sur la société. Le pied diabétique Les ulcères du pied Les conséquences négatives principales des problèmes du pied diabétique sont les ulcères et les amputations. Jusqu'à 85% de toutes les amputations commencent par un ulcère ; chaque année, environ 4 millions de personnes diabétiques supplémentaires présentent un ulcère du pied. Ces ulcères surviennent aussi bien dans le diabète de type 1 que de type 2. La prévalence des ulcères du pied varie entre 1,5-10% selon les populations, correspondant à une incidence de 2,2-5,9%. Comme la plupart des données de la littérature scientifique est issue de populations sélectionnées et que les définitions utilisées différent, il est difficile d'évaluer l'importance des problèmes de pied dans le monde entier. Il est aussi probable que le type d'ulcère varie selon les pays : dans les pays développés, jusqu'à 60% des nouveaux ulcères sont associés à une artériopathie périphérique (ulcères neuro-ischémiques et ischémiques) ; dans les pays en développement, les ulcères neuropathiques d'origine diverse sont plus fréquents. Amputations On dispose de plus d'informations quant au nombre d'amputations. On s'accorde généralement à dire que 70% de toutes les amputations sont réalisées chez des patients diabétiques. Dans la plupart des études, l'incidence annuelle des amputations des membres inférieurs dans la population diabétique est estimée entre 7 et 206 pour habitants. Cependant, des études basées sur des populations, bien réalisées, concernant l'incidence des amputations des membres inférieurs sont rares. Les différences des taux d'incidence sont souvent dues à des différences dans la conception des études, dans les facteurs démographiques et dans la prévalence du diabète ainsi que des différences dans les systèmes d'enregistrement et de remboursement des différentes interventions. Les patients diabétiques ont plus fréquemment des amputations sous la cheville que les personnes non diabétiques. Ainsi, les études qui se concentrent essentiellement sur les amputations audessus de la cheville tendent à sous-estimer le nombre total d'amputations liées au diabète. Dans la plupart des pays, les amputations sont probablement sous-estimées en l'absence d'un système continu d'enregistrement. La prévalence des amputations des membres inférieurs va de 0,2 à 4,8% et l'incidence annuelle de 46,1 à 936 pour personnes diabétiques. D'après l'atlas du Diabète, l'intervalle interquartile pour la prévalence des amputations se situe entre 0,9 et 2,4% correspondant à une incidence d'amputation entre 181 et 463 pour diabétiques. Selon la littérature, les motifs principaux d'amputation 1 NdT : Les Premières Nations sont les populations aborigènes du Canada à l'exception des Inuits et des Métis

3 sont la gangrène, l'infection et la non cicatrisation des ulcères. Bien que souvent rapportés comme raison de l'amputation, les ulcères qui ne cicatrisent pas ne doivent pas être considérés comme une telle indication. Plusieurs études de population ont noté une réduction significative des amputations majeures au cours du temps et, après correction pour l'augmentation du nombre de diabétiques, il a été observé une diminution relative des amputations des membres inférieurs dans la population diabétique sur une longue période d'observation. A l'inverse, plusieurs études rapportent une augmentation des taux d'amputation. La raison de cette divergence n'est pas claire mais pourrait relever de facteurs tels que l'organisation et le remboursement des soins. Mortalité Les amputations de jambes sont liées à une augmentation de la mortalité chez les personnes diabétiques. Au moment où une amputation est nécessaire, les diabétiques ont une maladie qui évolue depuis de nombreuses années et souvent ont des co-morbidités sévères. La mortalité péri-opératoire en cas d'amputation atteint jusqu'à 10% des cas. Le taux de mortalité augmente pendant les cinq ans qui suivent l'amputation : 30% des patients décèdent dans l'année, 50% dans les 3 ans et 70% dans les 5 ans. Dans les pays en développement, ces chiffres tendent à être encore plus élevés, car de nombreux patients ne recherchent une assistance médicale que quand leur problème de pied est tellement avancé que leur membre et leur vie sont en danger. Charge financière Les complications du pied diabétique se traduisent par des coûts considérables tant pour la société que pour les personnes diabétiques. Les problèmes de pied utilisent 12 à 15% des ressources de santé pour le diabète. Dans les pays en développement, ce chiffre peut atteindre 40%. Dans les études publiées entre 1994 et 2000, le coût des ulcères du pied diabétique ne nécessitant pas d'amputation va de US$ à US$ (cours 2005) après ajustement pour l'inflation et la conversion en devises. Le coût d'une amputation va de US$ à US$ (cours 2005). Impact social Plus récemment, des chercheurs se sont concentrés sur la qualité de vie des personnes ayant des problèmes de pied diabétique. L'impact de la pathologie du pied diabétique sur la vie des patients est dévastateur. Dans de nombreux cas, l'ulcère est un événement pivot qui conduit à une évolution catastrophique. La vie des patients amputés est profondément atteinte. Nombreux sont ceux qui ne peuvent plus travailler, qui deviennent dépendants des autres et ne peuvent continuer à avoir une vie sociale active. Les études sur la qualité de vie des diabétiques porteurs d'un ulcère du pied montrent qu'ils ont une fonction sociale, physique et émotionnelle diminuée. La guérison d'un ulcère du pied demande de nombreux mois de traitement et de rééducation. La dépression est fréquente. Beaucoup vivent dans la hantise d'une récidive de leur ulcère, d'épisodes répétitifs d'infection et d'un handicap à vie. Pour en savoir plus Ebskov B, Ebskov LB. Major lower-limb amputations in diabetic patients. Development during 1982 to Diabetologia 1993; 39:

4 Ebskov LB, Schroeder TV, Holstein P. Epidemiology of leg amputation: the influence of vascular surgery. Br J Surg 1994; 81: Larsson J, Apelqvist J, Agardh CD, Stenstrum A. Decreasing incidence of lower-limb amputations in diabetic patients: a consequence of a multidisciplinary foot care approach? Diabet Med 1995; 12: Larsson J, Agardh CD, Apelqvist, J, Stenstrom A. Long term prognosis after healed amputation in patients with diabetes. Clin Orthop Relat Res 1998; 350: Apelqvist J, Larsson J. What is the most effective way to reduce incidence of amputations in the diabetic foot. Diabetes Metab Res Rev 2001; 16 (Suppl 1): S75-S83. van Houtum WH, Rauwerda JA, Ruwaard D, Schaper NC, Bakker K. Reduction in diabetesrelated lower-extremity amputations in The Netherlands: Diabetes Care 2004; 27: Jeffcoate WJ, van Houtum WH. Amputation as a marker of the quality of foot care in diabetes. Diabetologia 2004; 47: American Diabetes Association. Preventive foot care in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S63-S64. Boulton AJ, Vileikyte L, RagnarsonTennvall G, Apelqvist J. The global burden of diabetic foot disease. Lancet 2005; 366: Bakker K, Foster AGM, van Houtum WH, Riley PC. Diabetes and Foot Care: Time to Act. International Diabetes Federation. Brussels, ISBN Eskelinen E, Eskelinen A, Alback A, Lepantalo M. Major amputation incidence decreases both in non-diabetic and in diabetic patients in Helsinki. Scand J Surg 2006; 95: International Diabetes Federation. Diabetes Atlas, third edition. IDF. Brussels, Chuback J, Embil JM, Sellers E, Trepman E, Cheang M, Dean H. Foot abnormalities in Canadian Aboriginal adolescents with type 2 diabetes. Diabet Med 2007.

5 Facteurs associés aux ulcères du pied Antécédents d'ulcères/amputation Neuropathie Sensitivo-motrice Traumatisme Mauvais chaussage Marche pieds nus Chutes, accidents Corps étrangers dans la chaussure Biomécanique Limitation de la mobilité articulaire Proéminences osseuses Déformation des pieds/ostéoarthropathie Cals Artériopathie des membres inférieurs Statut socio-économique Bas niveau dans l'échelle sociale Mauvais accès aux soins Absence de compliance/négligence Bas niveau d'éducation