DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE

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1 DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE PANORAMA DERMITES DU SIÈGE CAS CLINIQUES PRATIQUES Emmanuel Mahé Service de Dermatologie Argenteuil

2 DEUX OBSERVATIONS

3 DERMITE DU SIÈGE Du plus fréquent au plus rare : Dermites irritatives Dermites infectieuses Dermatoses inflammatoires du siège Dermite associées à une maladie générale Quand y penser? Quelle prise en charge?

4 GÉNÉRALITÉS 60% des nourrissons le plus souvent bénin + transitoire souvent le témoin d'une fragilisation de la peau macération : urines irritation : urines et selles surinfection : candida, bactéries suspecter une étiologie «inhabituelle» devant : chronicité extension à distance tableau dermatologique complexe anomalies extra-dermatologiques

5 CLASSIFICATION Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015

6 1) DERMITES IRRITATIVES (1) Cause : contact prolongé avec humidité / urines / selles Altération épiderme Fragilité / substances irritantes et infections Facteurs favorisants Diarrhée Fréquence de changement des couches («norme» = 6 / jour) Couches peu absorbantes (lavables) Nettoyage insuffisant du siège Produits de soin irritants (lingettes non rincées) Localisation : Sous la couche Convexités : en «W»

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8 1) DERMITES IRRITATIVES (2) Plusieurs aspects sémiologiques Dermite irritative érythémateuse Dermite irritative érosive Photos : Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015

9 1) DERMITES IRRITATIVES (3) Plusieurs aspects sémiologiques Dermite irritative pustuleuse Dermite irritative nodulaire Photos : Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015

10 1) DERMITES IRRITATIVES (3) Plusieurs aspects sémiologiques Dermite irritative «ulcérée»

11 1) DERMITES IRRITATIVES (4) Prise en charge : conseils d hygiène

12 1) DERMITES IRRITATIVES (4) Prise en charge : conseils d hygiène Changement de couches 6 fois par jour Toilette du siège : détergent doux (syndet, huile nettoyante) lorsque les couches sont souillées suivi d un rinçage à l eau puis d un séchage soigneux Lingettes occasionnellement seulement Application de crème protectrice isolante, si possible comportant cuivre et zinc, 1/jour avant la nuit, voire plusieurs fois /jour

13 2) DERMITES INFECTIEUSES (1) Mycoses du siège Favorisé par : Macération, chaleur Produits gras Intertrigo (en «Y») Erythémateux (rouge vif) +/- fissures, enduit blabnchâtre, pustules +/- muguet associé Traitement : Crème antifongiques Traitement général Candidose. Photo Lagier L

14 2) DERMITES INFECTIEUSES (2) Anite/vulvite streptococcique Dermo-hypodermite aiguë Erythème péri-anal Douleur +++ +/- fissures (I ou II?) Dermo-hypodermite sub-aiguë Peut favoriser le psoriasis en gouttes Traitement : antibiothérapie Bactério au moindre doute

15 2) DERMITES INFECTIEUSES (2) Autres bactériennes virales gale Sd PMB. Photo Lagier L Gale du nourrisson Varicelle

16 2) DERMITES INFECTIEUSES (2) Autres bactériennes virales gale SSSS, scarlatine,.

17 3) DERMATOSES INFLAMMATOIRES Psoriasis Eczéma DS

18 PSORIASIS Quand l évoquer? Erythème sec, «résistant aux traitements» Non douloureux Début dans les plis, puis extension Débord des couches Limites bien nettes Autres signes de psoriasis : Lésions à distance Pso inversé Psoriasis familial Pas de prurit / pas de douleur Traitement Émollients Eviter les corticoïdes +/- anti-fongiques

19 CHEZ LE PLUS GRAND

20 3) DERMATOSES INFLAMMATOIRES Eczéma Eczéma de contact ou DA Lésion élémentaire Prurit Diagnostic DA : contexte Contact : localisation Dermatite atopique. Photo Lagier L DS Limites avec Pso et DA?? Bifocale Dermite séborrhéique. Photo Lagier L

21 3) DERMITES DU SIÈGE «SYSTÉMIQUES» Carences en zinc Histiocytose

22 CARENCE EN ZINC 2 PRINCIPAUX TABLEAUX Pseudo-acrodermatite entéropathique = défaut d apport Enfant allaité de façon exclusive Apparaît en cours d allaitement (2-3 mois) Physiopathologie : mal connue Carence en zinc du LAIT Enfant naturellement carencé Réserve de zinc : 3 ème trimestre de grossesse Facteurs de risque : Prématurité Garçon Stress néonatal (infection, ) Enfant potelé

23 CARENCE EN ZINC 2 PRINCIPAUX TABLEAUX Acrodermatite entéropathique Se développe au sevrage Physiopathologie : Maladie génétique autosomique récessive Défaut d absorption intestinale du Zn Anomalie quantitative, fonctionnelle ou structurelle du zinc, Zinc-Binding Ligand Protein 4 (ZIP), (gène SLC39A4)

24 CARENCE EN ZINC Diagnostic : Dermite bi-focale «collerette périphérique» Autres signes : Enfant grognon Cheveux ternes Constipation Traitement : Zinc Diversification

25 J0 J4 zinc

26 HISTIOCYTOSE LANGHERANSIENNE la forme d un intertrigo chronique et extensif, comprenant des lésions érosives Des lésions papuleuses +/- purpuriques Localisations Plis inguinaux Plis rétro-auriculaires, cuir chevelu +/- tronc Diagnostic = biopsie cutanée Le diagnostic bilan d extension HX. Photo Lagier L

27 CONCLUSION SUSPECTER UNE CAUSE NON IRRITATIVE Si dermite du siège : Chronique Sec En «Y» Localisations à distance Résistance à des traitements «simples»

28 CONCLUSION PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE Objectifs traiter la surinfection éviter la macération et l'irritation Grands principes réduire l'humidité locale éviter les traumatismes Moyens à mettre en œuvre Toilette du siège après chaque change avec de l'eau, un gel sans savon ou un savon surgras Sécher les fesses lors de chaque toilette (idéal : «laisser les fesses à l'air») Traitement des surinfections : imidazolés, ciclopiroxolamine Utilisation de couches absorbantes, de taille adaptée à l enfant Eviter les produits favorisant la macération ou l'irritation talc antiseptiques et détergents crèmes parfumées,... Possibilité d'utiliser des produits protecteurs (ex : pâtes à l'oxyde de zinc) Eviter l éosine Contre-indication des corticoïdes sous la couche

29 UN MOT SUR

30 UN MOT SUR LA PROTRUSION PYRAMIDALE

31 DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

32 DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS Molluscums contagiosums Verrues génitales

33 CAS CLINIQUES DE 2015

34 WENDY, 6 ANS Eruption depuis 1 mois Prurit très modéré Tendance à l extension

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39 HYPOTHÈSE?

40 LICHEN NITIDUS Clinique dermatose inflammatoire chronique les enfants et adultes jeunes petites lésions multiples papulo-squameuses, brillantes de 1 à 2 mm de diamètre, couleur chair ou rosée touche +++ l abdomen, le thorax, la verge, les zones de flexion des extrémités supérieures, voire les zones palmo-plantaires. prurit modéré possible examen histologique : infiltrat lympho-histiocytaire du derme papillaire, avec parfois des cellules géantes. Evolution et traitement souvent spontanément favorable en quelques mois, sans séquelles ± traitement

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44 DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

45 DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS Kératose folliculaire DA folliculaire Psoriasis folliculaire Lichen plan Mucinose folliculaire

46 NE PAS CONFONDRE AVEC LES AUTRES LICHENS

47 NE PAS CONFONDRE AVEC LES AUTRES LICHENS Lichen plan Lichen striatus Lichen purpuricus Lichénification

48 NAÏM, 3 MOIS CDG syndrome Parents gitans

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53 NAÏM, 3 MOIS Diagnostic? CAT?

54 ZEINAB, 10 ANS

55 CANDICE, 9 ANS Vue en octobre 2015 Lésion isolée évoluant depuis 2 mois Lésion ulcérée Dure en périphérie

56 Diagnostic?

57 GRANULOME DES AQUARIUMS (M. MARINUM) Contact : poisson d aquarium Ici : carpes japonaises Aspect clinique : lésion unique / multiple mains / doigts «sporotrichoïdes» Diagnostic : Anamnèse + clinique Histologie Culture / PCR Traitement Cyclines / macrolides / antimycobactériens

58 NAYA, 1 AN Diagnostic?

59 AUTRES EXEMPLES

60 KALEN, 2 MOIS Diagnostic?

61 TUMEUR D ABRIKOSSOFF Tumeur bénigne Peut être congénitale Localisation à la langue «classique» Recommandation : exérèse

62 TIPHENN, 1 JOUR

63 Esthétisme? Mélanome?

64 TIPHENN, 1 JOUR

65 ENFANT, 9 ANS (Rambouillet) Janv 2015 : Urgences de Versailles Diagnostic : «herpes» Guérison en 15 jours Mail le 13 oct Rechute depuis 3 jours Pas de facteur causal identifié Lésions des lèvres très douloureuses

66 DIAGNOSTIC?

67 ERYTHÈME POLYMORPHE (RÉCURRENT?)

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70 EP très inflammatoire

71 EP très bulleux

72 ERYTHÈME POLYMORPHE POST-INF. 2 étiologies +++ : mycoplasme herpes Traitement symptomatique + étiologique Formes récurrentes : Probablement plusieurs agents infectieux incriminés Bilan : immuno + infectieux Zovirax / Zélitrex au long cours +/- Corticothérapie courte dès les premiers symptômes +/- Colchicine, Plaquenil,.

73 POUR FINIR EN «DOUCEUR»

74 Diagnostic?

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77 DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE PANORAMA DERMITES DU SIÈGE CAS CLINIQUES PRATIQUES Emmanuel Mahé Service de Dermatologie Argenteuil