Diabète et troubles érectiles 18 novembre 2006

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Sandrine Beaudry
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1 Diabète et troubles érectiles 18 novembre 2006 Docteur Georges-Antoine de Boccard «Diabète cause d impuissance ou impuissance symptôme du diabète»

2 Symptôme et conséquence Le trouble de l érection est plus fréquent chez l homme diabétique Souvent le diabète est découvert à la suite de l apparition d un trouble érectile L impact psychologique de la maladie peut être la cause première du trouble érectile

découvert à la suite de l apparition d un trouble érectile L

3 Prévalence du dysfonctionnement érectile en Europe Prévalence (%) ,8 % 10 4,6 % 1,7 % 0 diabète 26,7 % 15,6 % 48,3 % S.I.M.G. Epidemiologic Study, 1997

4 Causes de troubles érectiles Traitement médical 8% Troubles hormonaux 6% Drogues 7% Maladies vasculaires 33% Affection Neurologique 11% Chirurgie radicale pelvienne 10% Diabète 25% Stief et. Al, Zeitgemäße Therapie der erektilen Dysfunktion, Springer Verlag

Neurologique 11% Chirurgie radicale pelvienne 10% Diabète 25%

5 25% des dysfonctions érectiles dues au diabète 35 à 75% des diabétiques souffrent de troubles érectiles

6 Origine des dysfonctions érectiles Rôle de l endothélium vasculaire Toute affection entraînant un manque de sécrétion de NO par l endothélium vasculaire peut être à l origine d une dysfonction érectile. Comme le sécrétion de NO est modulée par le cerveau, tout trouble relationnel Influencera négativement le corps caverneux au même titre qu une affection vasculaire ou neurologique

7 Origine des dysfonctions érectiles Rôle de l endothélium vasculaire La glycémie affecte la qualité des parois vasculaires et empèche la formation du neurotransmetteur NO nécessaire à l érection

8 Origine des dysfonctions érectiles Rôle du système nerveux Trois circuits nerveux sont nécessaires pour obtenir une érection, ils sont malheureusement souvent atteints chez l homme diabétique

9 Neuroanatomie Nerf caverneux 1-Parasympathique nitrergique 2-Sympathique adrénergique Contrôle du flux sanguin (rigiditéflaccidité) Nerfs honteux 3a-Sensitifs (feed-back positif) 3b-moteurs : contraction du périnée (muscles ischio et bulbocaverneux)

(rigiditéflaccidité) Nerfs honteux 3a-Sensitifs (feed-back

10 Origine des dysfonctions érectiles Rôle du psychisme et des hormones Un taux normal d hormone male est nécessaire au désir Le psychisme vient compliquer une situation fragile Anxiété de performance

11 Anatomie du corps caverneux Flacidité Erection

12 Une relaxation active L érection est le résultat d un subtil équilibre Désir Pulsion érotisme Baisse du NO Anxiété de performance

13 Histoire du problème Début du trouble, nature et durée Rigidité, forme du pénis Facteurs externes (psych. ou stress prof.) Maladie associée Traitements précédents Attentes du patient, du couple.

14 Examen physique Etat général (image corporelle) Organes génitaux Affection douloureuses, dents, dos. TR Prostate

15 Laboratoire Glycémie à jeun (HbA1c) Profil lipidique Formule sanguine Enzymes hépatiques Hormones Testostérone (libre) (PRL TSH T4) PSA % PSA libre urine

16 Tests spécifiques au trouble érectile Echo-Doppler +injection intra-caverneuse de PGE1 Erectométrie nocturne Imagerie vasculaire Test neurologique Consultation psychologique ou psychiatrique Adapté de EAU Guidelines

nocturne Imagerie vasculaire Test neurologique

17 Duplex Doppler PGE1 injection Art.flow>30cm/s Fuite veineuse

18 Examen neurologique En principe déjà effectué lors du bilan du diabète Neuropathie périphérique rétinopathie

19 Traitements Le premier traitement est l équilibre du diabète pour restaurer la fonction des artères Ensuite la réassurance face au trouble, éviter la panique qui ajoute un problème Enfin les aides médicamenteuses

Ensuite la réassurance face au trouble, éviter la

20 inhibiteurs de la phosphodiestérase (5PDE)

21 Durée d action Sildénafil, Tadalafil, Vardénafil 100 % Sildénafil 100mg 80 % 60 % Vardénafil 20mg Viagra Levitra Tadalafil 20mg Cialis 40 % 20 % 0 % 2h 6h 12h 24h Réf: Package Inserts sur

22 Inhibiteurs PDE5 : «tips» Il est important de dissocier la prise du comprimé de l acte lui-même afin d éviter de générer une anxiété de performance liée à la prise du médicament. Le médicament ne doit pas absolument entraîner une érection rigide Le médicament doit faciliter l érection consécutive à un processus amoureux normal.

23 Inhibiteurs PDE5: Attention Traitements simultanés avec des donneurs de NO (nitroglycérine etc.) peuvent induire une hypotension dangereuse Contrindication à toute activité sexuelle Maladie cardiovasculaire comme Infarctus récent ou angor Ictus récent Arythmie, hypertension non contrôlée.

24 Quand les comprimés ne suffisent plus - + MUSE (alprostadil) introduction dans l urètre CAVERJECT (alprostadil) injection dans le corps caverneux PROTHESES maléables gonflables

25 Muse Alprostadil

26 MUSE Alprostatil

27 Caverject Alprostatil

28 Caverject Alprostatil Corps caverneux Injection dans le corps caverneux

29 Implant malléable Acuform (Mentor)

30 Implant gonflable (AMS 700) réservoir de liquide Réservoir (plein) pompe / soupape Réservoir (vide) cylindres

31 Une conversation continue berce les couples, son courant mélodieux jette un voile sur les désirs déclinants du corps. Quand la conversation s interrompt, l absence d amour physique surgit tel un spectre. Extrait de «L Ignorance» de Milan Kundera

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