Enquête auprès des Départements de Médecine Générale

Transcription

1 Pratiques préventives en médecine générale: regards au travers des recherches et des thèses Enquête auprès des Départements de Médecine Générale Anthony CHAPRON, chef de clinique DMG de Rennes / FAYR-GP Cécile FOURNIER, médecin de santé publique / Cermes3!

2 Contexte La médecine générale Les médecins généralistes La recherche en médecine générale

3 WONCA: définition de la MG = 11 caractéristiques 1. Premier contact 2. Coordination des soins 3. Approche centrée patient 4. Relation med-patient (durée) 5. Continuité des soins 6. Décision basée sur incidence et prévalence en soins primaires 7. L aigu et le chronique 8. Stade précoce et indifférencié des maladies 9. Promotion et éducation pour la santé 10. Responsabilité en santé publique 11. Reponse adaptée au bio-psychosocio-culturel La médecine générale WONCA Europe. La définition européenne de la médecine générale médecine de famille. 2002

4 La médecine générale Prévention et Médecine Générale Mercier A, Letrilliart L. et al. Etude ECOGEN: accéder à la boîte noire de la médecine générale. Congrès du CNGE Lyon nov 2012.

5 Les médecins généralistes MG [au 1/01/12; Atlas du CNOM 2012, en ligne] ü libéraux Missions du «médecin généraliste de premier recours» [Art. L CSP art36 loi HPST 2009] ü «1 contribuer à l offre de soins ambulatoires en assurant pour ses patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l éducation pour la santé» ü «6 contribuer aux actions de prévention et de dépistage» Les internes de médecine générale ü 50% des postes à l ECN 3500/an ü 3 années d internat (D.E.S) puis thèse! Un fort potentiel pour développer la recherche et les thèses en MG!

6 Un champ vaste à explorer La recherche en médecine générale 1000 adultes exposés à un problème de santé santé 800 ressentent au moins un trouble de santé Où se fait soigner la population? Carré de KL. White (1961), revu par Green (2001) White KL in BMJ 1961;265: Green LA, et al. The ecology of medical care revisited. N Engl J Med 2001;344: consultent un médecin au moins une fois 8 sont admis dans un hôpital 1 est hospitalisé au CHU Qui produit les résultats de recherche?

7 La recherche en médecine générale Sociétés savantes DMG réseaux de recherche / Pouvourville G. Développer la recherche en médecine générale et en soins primaires en France: propositions. Rapport à Mr le Ministre de la Santé. 2006, 41p

8 La recherche en médecine générale Publications de 1970 à 2009 (monde): Frappé P, Euzenot PY, Lehr-Drylewicz AM La recherche en médecine générale française Acteurs et population, toutes spécialités confondues: médecine générale:

9 Notre enquête Place de la prévention dans les recherches et les thèses portées par les DMG.

10 Méthode Questionnaire ü comité scientifique, Q fermées et ouvertes ü test à modifications mineures Envoi mail: CNGE + liste diffusion CCU ü du 26/04 au 08/05, 2 relances Analyse descriptive ü Recherches des 5 dernières années ü Thèses des 3 dernières années ü Opinions des DMG: freins et leviers pour la recherche dans le domaine de la prévention Croisement avec des données bibliographiques ü BDSP ü PubMed ü Catalogue des thèses de la BIUS

11 11 DMG / 35 Résultats

12 Recherches portées par les DMG

13 Recherches portées par les DMG 7 DMG à 18 travaux [ ] Thèmes dépistage des cancers 8 éducation thérapeutique approche multithématique 2 périnatalité nutrition / activ physique santé environnement 1 substances psychoactives tabac Population Patients n= 20 adultes actifs 8 public précaire F enceintes enfants / ados tout patient sujets âgés Médecins généralistes

14 Recherches portées par les DMG 7 DMG à 18 travaux [ ] Patients MG Champs exploré(s) Perception des patients 6 ISS 2 Documents patients 1 Pratiques professionnelles Perception des médecins 8 2 Outils / supports pro 2 Formation pro 2 Population Patients n= 20 adultes actifs 8 public précaire F enceintes enfants / ados tout patient sujets âgés Médecins généralistes

15 Recherches portées par les DMG 7 DMG à 18 travaux [ ] Méthodes retenues: ü QUALI n=10 Ø Psychologie de la santé > socio-anthropologie ü QUANTI n=9 Ø Recherche clinique > épidémiologie ü Revue de la littérature n=1

16 Recherches portées par les DMG 7 DMG à 18 travaux [ ] Partenariats très fréquents: 13/18 ü Structures de recherche labellisées INSERM, CNRS, Lab. Invest. Clin. / EA ü Institutions ou agences publiques CPAM, structure gestion dépistages, PMI, DDJS / ü Etablissements publics CHU, MSH ü Autres: MGEN, AFDET

17 Recherches portées par les DMG 7 DMG à 18 travaux Partenariats très fréquents: 13/18 Financements spécifiques: 6/18 Publications: 12/18 ü publié si adossé à une structure labellisée: 7/12 ü internationales 9/12

18 Recherches portées par les DMG Ce que dit PubMed recherche ciblée [ ] 42 articles ü 1 er auteur issu des DMG: 8/42 ü publication : revue française 23/42 > internationale 19/42 Thèmes vaccination 11 dépistage des cancers 7 multithématique 5 diagnostic précoce 4 ETP (AVK) 3 santé mentale nutrition 2 alcool tabac, contraception, orga. des soins. 1 fois

19 Thèses avec encadrement du DMG

20 Thèses avec encadrement du DMG 9 / 11 DMG [ ] nombre de thèses ü environ 3 thèses / an / DMG sur un sujet de prévention (n= 5 DMG) ü pour 4 DMG: quantification impossible (absence de référencement par mots-clés)

21 Thèses avec encadrement du DMG thèmes variés rattachés ou non au domaine de recherche du DMG Thèmes / 9 DMG vaccinations 6 nutrition / activité physique éducation thérapeutique 4 dépistage des cancers santé et travail tabac alcool drogues 3 périnatalité multithématique VIH contraception 1 prescriptions à visée préventive

22 Thèses avec encadrement du DMG Populations et champs ciblés par les thèses encadrées dans ces 9 DMG Population Tout patient 7 Enfants / ados 6 Patients Adultes actifs 5 F. enceintes 4 Pop précaires 2 Sujets âgés 1 Médecins généralistes 5 Autres prof. santé 2 Autres 2 Patients MG Champs exploré(s) Perception des patients 6 ISS 3 Documents patients 1 Pratiques professionnelles 5 Coopérations 2 Outils / supports pro 2 Formation pro 2

23 Thèses avec encadrement du DMG Méthodes retenues : ü QUALI : 8/9 Ø socio-anthropologie > Psychologie de la santé > économie de la santé et sciences de l éducation ü QUANTI : 7/9 Ø Statistiques > épidémiologie > recherche clinique ü Revue de la littérature : 1 Partenariats autour des thèses : 3/9 DMG Publication de thèses : 4/9 DMG

24 Thèses : catalogue BIUS Mots clés «préventi*» : 854 résultats [ ] (OR «éducation» : 336 résultats suppl.) à 482 thèses pertinentes analysées

25 Thèses : catalogue BIUS Thèmes des 482 thèses [ ] Vaccination 21% Nutrition / activité physique / cardiov. 13% Approche multithématique ou globale 12% Alcool, tabac, drogues, autres addictions 9% VIH / IST / sexualité 5% Dépistage des cancers Education thérapeutique Contraception, grossesse non désirée Santé mentale Prescrition médicaments à visée préventive 4% 4% 3% 3% 3% Périnatalité 2% Santé et travail 1% Autres 19%

26 Thèses : catalogue BIUS Sur les 854 thèses à 482 pertinentes analysées Population (n=482) adultes actifs 26% public précaire 2% F enceintes 4% Patients enfants / ados 30% tout patient 21% sujets âgés 11% autres <1% Médecins généralistes 6% 2è 1er 3è enquête 2ème 1er 3ème

27 Thèses : catalogue BIUS Patients MG Champs exploré(s) (n=482) Perception des patients 8% ISS 2% Documents patients <1% Pratiques professionnelles et perceptions 78% Coopérations interprofessionnelles 4% Outils / supports pro 5% Formation professionnelle 2% Autres 1%

28 Freins et leviers Synthèse des questions ouvertes (5/7 DMG) à Difficultés : à Manque de temps et de moyens humains (2) à Manque de moyens financiers (2) à difficulté pour recruter des investigateurs à Problèmes méthodologiques (2) : à optimiser la question de recherche, gérer les biais de sélection, difficulté à démontrer un impact clinique à Filière universitaire jeune (2) à structuration en cours pour améliorer les partenariats institutionnels notamment scientifiques à pas de connaissance des autres travaux en cours

29 Freins et leviers Synthèse des questions ouvertes (6/7 DMG) à Leviers : à Liens antérieurs avec des collègues épidémiologistes et en sciences humaines, avec des institutions (3) à Energie, volontarisme, motivation (2) à Revue de la littérature à Financement important

30 Freins et leviers Synthèse des quest ouvertes (7 DMG) à Projets de recherche ou de thèses / prévention : à Dépistage cancer (3 DMG) à Prévention de la iatrogénie (2 DMG) à Thèmes cités par un seul DMG : à Parcours de santé à Plateforme d information en ligne avec documents d information pour patients et médecins à ETP multiprofessionnelle intégrée aux soins à Éthique et dépistage à Santé environnement à Santé mentale à Éducation à la santé

31 Freins et leviers Synthèse des quest ouvertes (6/7 DMG) à Besoins pour développer la recherche sur la prévention : à Soutien financier (3 DMG) à Partenariats (INPES, InVS, HAS) (2 DMG) à Aide méthodologique et aide logistique (2 DMG) à Visibilité des travaux simultanés dans d autres DMG

32 Discussion Limites de cette enquête: ü Peu de répondants, malgré une démarche formalisée Ø Problème du référencement et du temps ü «Qu est-ce que vous entendez par prévention?» ü biblio à affiner encore (équations de recherche)

33 Discussion Intérêt: peu d articles de synthèse sur les recherches et les thèses de MG et rien dans le champ précis de la prévention ü 1 ère exploration «centrée MG» sur la littérature + catalogue des thèses ü 1/3 des DMG au moins montre un intérêt pour la prévention ü richesse et complémentarité des thèmes, des approches, et des populations

34 Discussion DMG et thèses : un fort potentiel pour la recherche dans le domaine de la prévention Etude de Balva et al. Comparaison entre 97/99 et 07/09 (n=254) (p<0,001) Plus de MG impliqués dans les thèses 9% à 46% Plus de thèses de MG portant sur les champs de la MG 23 à 58% Plus de thèses-article + de soumissions à publication 4% à 51% medline: 6% à 14% Balva H. et al. Etude comparative des thèses de médecine générale soutenues à la faculté de médecine d Angers de 1997 à 1999 et de 2007 à Pédagogie Médicale 2012;13(3):159-69

35 CONCLUSION LA PREVENTION = un domaine d intérêt pour les DMG (recherches) et leurs internes (thèses)

36 MERCI POUR VOTRE ATTENTION! Nous tenons à remercier: o les DMG ayant participé à l enquête et le CNGE o Dr Isabelle Vincent o M-C Radix et J Gana BIUS pôle médecine, univ. Paris Descartes o Céline Deroche Département veille et documentation, INPES «La recherche en médecine générale ne doit pas être exclusivement traitée par les médecins généralistes. La mobilisation de ressources extérieures au monde médical semble indispensable pour cette recherche, dont les thèmes sont pluridisciplinaires.» Levasseur G, Schweyer F-X. La recherche en médecine générale à travers les thèses de médecine. Santé Publique 2003;(15)2:203-12