Une urgence? Une urgence? Ophtalmologie complications oculaires risque pour la vision Médecine maladie systémique risque vital

Transcription

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2 Une urgence? Une urgence? Ophtalmologie complications oculaires risque pour la vision Médecine maladie systémique risque vital

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6 Hyphéma 1.Complet = total 2.Incomplet (ligne de dépôt) 3.Caillot 4.Fibrine + sang

7 Complications 1. Hypoxie endothéliale 2. Hémato cornée 3. Synéchies et bloc ( PIO) 4. Cataracte

8 Causes de l hyphéma 1. Traumatisme (baro, perforation, chir) 2. Anomalie congénitale (PHTVL, AOC) 3. Uvéites (PIF, FIV, ehrlichiose) 4. Hypertension artérielle systémique (HTAs) 5. Tumeur, lymphosarcome (CN, CT: FeLV)

9 Historique Ex clinique Circonstances évoquant un trauma Age Pb oculaire préalable de vitalité CT déjà testé + FeLV ou FIV Muqueuses (anémie, pétéchies) Abdomen et ganglions (masse, hypert) Auscultation (dyspnée) Température Examen oculaire

10 Baro traumatisme Jeune animal Sortie en extérieur Trauma identifié (coup, bagarre, AVP) et vitalité normales Douleur +++ Ecchymoses Hémorragie S/conjonct Hyphéma complet uni ou bilatéral

11 Perforation Jeune animal Sortie en extérieur Griffe, épine, projectile et vitalité normales Douleur +++ Porte d entrée (C/L/S) Hyphéma unilatéral +fibrine Œdème de cornée Iridocoele, cataracte, hémorragie vitré, perforation post.

12 Anomalie congénitale Jeune chien Colley AOC, PHTVL et vitalité normales O douleur 0 signe trauma Autre œil ± anormal Hyphéma total unilatéral rouge vif

13 Uvéite Jeune adulte PIF, FIV, ehrlichiose et vitalité Douleur + à +++ Rougeur épisclérale Néovaisseaux, Tyndall, PKs Iritis, myosis, dyscorie Hyphéma incomplet + fibrine

14 Hypertension artérielle systémique CT > 10 ans Rare Bilatéral normale et vitalité O douleur, 0 signe trauma 0 iritis Pupille normale Anomalies du FO Hyphéma grand cercle art

15 Tumeur intra oculaire Lymphome CN ou CT > 5 ans Saignement chron. Adénopathie Hyphéma bilatéral incomplet, ligne dépôt Adénome, carcinome Saignement soudain PIO Hyphéma unilatéral ± complet

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17 Hémorragie du vitré Tout âge Trauma, uvéite intermédiaire HTA, AOC, HPTVL Vision altérée Hémorragie : en doigt de gant, diffuse généralisée, en nappe, cataracte brune

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20 Hémorragie du FO: Causes Anomalies du contenant Rupture vasculaire Traction,trauma, mal. orbitaire AOC, PAH Vasculopathies HTAS, anémie, diabète + rupture de la BHR Vascularite et périvascularite Néovaisseaux Anomalies du contenu (Ehrlichiose, leptospirose, mycoses systémiques, PIF) Coagulopathie Thrombocytopénie CIVD Inhibiteur de la vitamine K Hyperviscosité Ehrlichiose chronique occlusion veineuse Myélome, macroglobulinémie Lymphome, Polycythemia

21 Vasculopathie et rupture BHR: HTAs

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23 Analyses en clinique 1. Vision, RPM, R flash 2. Echographie (œil, abdomen) 3. Radiographie (crane, thorax) 4. Biochimie 5. NF Alat Uree Creat Tp alb Glyc Ca 6. Analyse urinaire 7. Pression Art 8. Cytologie (HA, iris, tumeur, vitré, ganglion) 9. Bilan coagulation

24 Analyses en laboratoire spécialisé 1.Electrophorèse des protéines 2. Sérologie, PCR sur HA ou vitré (Coronavirus, FIV, Ehrlichia, Leptospire, Babésia) 3.Culture sur vitré et LCR 4. Bilan de coagulation 5. Test de Coombs

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27 Traitement médical Local : Atropine, AINS, corticoïdes AB si lacération.. Surveiller la PIO (atropine, bloc) Lymphome Chimiothérapie (mauvais pronostic) Infection : Tétracycline (ehrlichiose)

28 Traitement chirurgical (perforation, cataracte, glaucome) 1. Lavage de chambre antérieure (dans les 8 jours) 2. Injection 10µg Tpa (Actilyse ) 3. Suture cornéenne 4. Remise a-traumatique de l iris encastré 5. Extraction de CE 6. Phaco émulsification 7. Vitrectomie 8. Implant intra scléral (cécité, glaucome) 9. Enucléation (tumeur)

29 Evolution de l hémorragie rétinienne Hémorragie peu étendue Cause identifiée Traitement rapide Ex HTAs, leptospirose, Ehrl Ancien HTAs: hémorragie h + DR Tumeur

30 Traitement médical HTAs : Amlodypine S. d hyperviscosité : Chimiothérapie Thrombocytopénie: Anémie LED, AHAI: (lymphome, leucémie, plasmocytome) Melphalan (myélome) Tétracyclines (ehrlichiose) Plasmaphérèse, favoriser la diurèse Eviction médic, Transfusion Traitement immunosuppresseurs Infection : Tétracycline (ehrlichiose) Carbésia (piroplasmose) Corticoïdes