L ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006?
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- Angélique Couture
- il y a 7 ans
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1 L ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006? (chez l enfant l et l adolescent) l P. CHRESTIAN P. SARRAT Paris 2006
2 Evolution des idées (1) Le décollement d épiphysaire ne résume plus désormais d la pathologie traumatique de la cheville de l enfantl
3 Evolution des idées (2) L entité entorse existe bel et bien en 2006!
4 POURQUOI?
5 Evolution des idées (3) - L entorse n est pas toujours bénigne! - L entorse peut donner des séquelles! (dégradation articulaire rapide : ostéochondrite)
6 Evolution des idées (4) - Le problème de la traumatologie osseuse étant réglé (Métaizeau), on s attaque à la chirurgie ligamentaire du genou et de la cheville - La chirurgie de l entorse de la cheville fait partie de l évolution actuelle de la chirurgie pédiatrique
7 Evolution des idées (5) - L instabilité et l hyperlaxité sont souvent confondues - C est la clé de toutes les incompréhensions!
8 Evolution des idées (6) - Même expression clinique, mais fondement pathologique très différent - La solution, c est l examen de la cheville controlatérale et du pouce!
9 PHYSIOPATHOLOGIE (1) De l entorse aiguë Désinsertion du ligament fibulo-talien antérieur Déchirure de la capsule articulaire antérieure allant de la fibula jusqu au tibia Jamais de rupture du ligament fibulo-calcanéen mais une simple distension
10 PHYSIOPATHOLOGIE (2) Le passage de la forme aiguë à la forme chronique Un problème : la pointe de la malléole externe Arrachement de l os sous-fibulaire : os surnuméraire raire Arrachement - désinsertion du ligament fibulo-talien +/- ligament fibulo-calcan calcanéen Résultat identique : la porte ouverte à l instabilité chronique
11 DESINSERTION DU FAISCEAU TALO-FIBULAIRE ANTERIEUR ARRACHEMENT DE L OS SOUS FIBULAIRE
12 PHYSIOPATHOLOGIE (3) Naissance de l entorse chronique Cicatrisation laxe de la capsule antérieure Subluxation antérieure du talus Distension du ligament fibulocalcanéen Chûte du talus Cassure de la médio-tarsienne Luxation naviculotalienne PIED PLAT UNILATERAL
13 Initialement une lésion ligamentaire qui devient une distension capsulaire : lit de l instabilité
14 C est l ARTHROSCANNER qui nous a permis une lecture anatomique des lésions et une compréhension de la cinétique évolutive Clichés P. SARRAT
15 SUBLUXATION ANTERIEURE DU TALUS DISLOCATION ROTATOIRE DE LA CHEVILLE
16 CLINIQUE ET YNRACLINIQUE (1) Mais ne fait pas une entorse qui veut! - Une morphologie particulière - Un âge particulier : la pré-puberté - Un fréquent problème de schéma moteur - Un profil psychologique particulier - Un sport spécifique - Un chaussage inadéquat
17 CLINIQUE ET PARACLINIQUE (2) La clinique est souvent prise en défaut
18 CLINIQUE ET PARACLINIQUE (3) Les critères d OTTAWA ne sont pas applicables à l enfant. Faut-il faire une radio de principe? Quelles incidences?
19 CLINIQUE ET PARACLINIQUE (4) Que penser de l échographie?
20 En Synthèse : Conduite en Urgence devant une entorse aiguë - Comment conduire l examen clinique - Faut-il faire une radiographie? - Est-il possible et légitime de faire une échographie? - Que faut-il faire sur le plan thérapeutique dans l immédiat? - Au huitième jour? - A la troisième semaine?
21 Un Bon Plâtre Bien Solide Sans Appui pour 21 jours Deumeure la Thérapeutique la Plus Sure de l Entorsel
22 Que de plâtres inutiles pour des pseudo- entorses qui ne sont que des instabilités sur hyperlaxité
23 Y-a-t-il des indications opératoires en urgence dans l entorse de la tibiotalienne? OUI, UNE SEULE : L ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++)
24 Que Faire Devant Une Entorse Chronique? 3 Objectifs - Restaurer l anatomie de l appareil capsuloligamentaire - Renforcer les structures capsulaires - Prévenir la récidive
25 Principes thérapeutiques (1) Restaurer l anatomie normale
26 Principes thérapeutiques (2) Retendre la capsule articulaire Renforcer les structures ligamentaires
27 Principes thérapeutiques (3) Prévenir la récidive r (1) - Kiné : comme chez l adulte Mais en plus - Orthèses plantaires moulées chaussage idoine! - Éducation sportive avec geste sportif adapté
28 Principes thérapeutiques (1) Prévenir la récidive r : les lésions l associées (2) Toujours penser : - Aux Achilles courts - Aux synostoses du tarse et à ses équivalents - Aux troubles de la coordination
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