CARENCE EN FER LA FAIM CACHÉE

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1 CARENCE EN FER LA FAIM CACHÉE

2 Sommaire CARENCE EN FER LA FAIM CACHÉE 4 LE FER UN PILIER DE L ORGANISME 6 POURQUOI NOTRE ORGANISME A-T-IL BESOIN DE FER? 6 COMMENT NAÎT UNE CARENCE EN FER? 8 COMMENT RECONNAÎT-ON UNE CARENCE EN FER OU UNE ANÉMIE FERRIPRIVE? 9 COMMENT LE MÉDECIN DIAGNOSTIQUE-T-IL UNE CARENCE EN FER OU UNE ANÉMIE FERRIPRIVE? 10 COMMENT TRAITE-T-ON UNE CARENCE EN FER? 11 COMBIEN DE TEMPS DOIT DURER LE TRAITEMENT EN FER? 12 FER ET ALIMENTATION SE PROTÉGER CONTRE LA CARENCE EN FER 13 PYRAMIDE ALIMENTAIRE 16 GROSSESSE LE FER POUR LA MÈRE ET L ENFANT 17 POURQUOI LE BESOIN EN FER EST-IL PLUS IMPORTANT PENDANT LA GROSSESSE? 18 A QUOI D AUTRE FAUT-IL PRÊTER UNE ATTENTION PARTICULIÈRE PENDANT LA GROSSESSE? 19 PÉRIODE D ALLAITEMENT COMMENT donner AU BÉBÉ CE DONT IL A BESOIN? 21 CROISSANCE LES ENFANTS ET LES ADOLESCENTS ONT BESOIN DE FER 22 POURQUOI LE BESOIN EN FER DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS EST-IL PLUS IMPORTANT? 23 CARENCE EN FER ET SPORT 25 VIFOR, UNE ENTREPRISE DU GROUPE GALENICA

3 5 CARENCE EN FER LA FAIM CACHÉE Carence en fer les groupes à risque: Femmes en particulier pendant la menstruation Femmes enceintes besoin accru en minéraux et en oligo-éléments Végétariens alimentation déséquilibrée Aujourd hui encore, la carence en fer fait partie des symptômes de carence alimentaire les plus fréquents. Elle concerne près de deux milliards d individus dans le monde, soit environ un tiers de la population mondiale. La carence en fer sévit particulièrement souvent dans les pays en voie de développement. Toutefois, elle est également répandue dans les pays industrialisés. Parmi les causes d une carence en fer, on compte par ex. une alimentation déséquilibrée, une mauvaise absorption intestinale du fer, des besoins plus élevés, une perte accrue ou une combinaison de ces facteurs. Sont concernées les personnes souffrant d une perte de fer, ayant des besoins accrus en fer, ou souffrant d une malabsorption du fer (voir fig.). Ses symptômes étant souvent imperceptibles au premier abord, la carence en fer est également qualifiée de «faim cachée». Le passage d une carence en fer à une anémie ferriprive provoquant les mêmes symptômes est un processus insidieux. Souvent, les mesures adéquates sont donc prises à un stade avancé. L objectif de cette brochure est de fournir des informations relatives à cette substance minérale essentielle qu est le fer. Elle fournit également des astuces pour équilibrer votre alimentation. Par ailleurs, votre médecin se fera un plaisir de vous conseiller. Prenez soin de votre santé. Patients atteints de maladies intestinales chroniques troubles de la résorption et hémorragies Enfants et adolescents poussées de croissance et de développement Personnes âgées appétit et apports alimentaires moindres Sportifs besoins et pertes accrus

4 6 LE FER UN PILIER DE L ORGANISME POURQUOI NOTRE ORGANISME A-T-IL BESOIN DE FER? Certains éléments de l alimentation sont qualifiés d «essentiels». Cela signifie que l organisme ne peut pas les produire luimême. Le fer est une de ces substances que seuls les aliments peuvent apporter à l organisme. L organisme humain se compose d environ quatre grammes de fer. Le fer est stocké dans le foie, dans la rate et dans la moelle osseuse. Dans l hémoglobine, il est transporté par les globules rouges (érythrocytes). L hémoglobine a pour principale mission de fixer l oxygène vital dans les poumons et de le transporter dans tous les organes, muscles et cellules du corps. L oxygène (O 2 ) pénètre avec l air dans les poumons. Là, il passe des vésicules pulmonaires dans le sang. L oxygène se fixe comme sur un télésiège sur l hémoglobine des globules rouges qui le transportent dans les organes (musculature, cerveau, etc.). L oxygène «redescend» dans les organes où il est utilisé pour produire de l énergie. Le siège libéré est chargé de dioxyde de carbone (CO 2 ) qui est transporté aux poumons où il est expiré. On parle de carence en fer lorsque les réserves en fer de l organisme sont vides. En cas de carence en fer, la production d hémoglobine est insuffisante. C est la raison pour laquelle la concentration en hémoglobine des globules rouges chute. Le «télésiège», dont la capacité de transport est désormais mauvaise, délivre moins d oxygène aux organes. Dans le jargon des spécialistes, le manque d hémoglobine ou de globules rouges est qualifié d anémie. On parle d anémie ferriprive lorsqu elle est due à une carence en fer: dans un tel cas, non seulement les réserves en fer sont épuisées, mais la présence de globules rouges et d hémoglobine est également insuffisante.

5 8 9 COMMENT NAÎT UNE CARENCE EN FER? COMMENT RECONNAÎT-ON UNE CARENCE EN FER OU UNE ANÉMIE FERRIPRIVE? La carence en fer peut avoir plusieurs origines. Au cours de certaines phases de la vie, le besoin en fer de l organisme augmente. C est par ex. le cas pendant les périodes qui demandent à l organisme de fournir un gros effort de croissance: les bébés ont besoin de quantités suffisantes de fer pour se développer convenablement. Il convient de veiller à ce que l apport en fer soit suffisant pour le développement physique et mental des enfants et des adolescents. Les jeunes femmes et les femmes font également partie des groupes à risque en raison de leur menstruation. Si l organisme ne reçoit pas assez de fer au cours de ces périodes, des signes de carence en fer peuvent apparaître. En outre, des grossesses qui se suivent rapidement ou de longues périodes d allaitement peuvent épuiser les réserves en fer. Une alimentation incomplète et déséquilibrée ou des régimes extrêmes sont d autres causes de carence en fer. Les végétariens ou végétaliens peuvent souffrir de carences en fer s ils ne prêtent pas attention à leur apport en fer. Chez les personnes âgées, dont l absorption du fer est mauvaise, une modification des habitudes alimentaires peut entraîner un apport insuffisant en fer. Certaines maladies gastro-intestinales peuvent inhiber la résorption, c est-à-dire l absorption de certaines substances par la muqueuse intestinale dans le sang. Le fer fait également partie de ces substances; par conséquent, l organisme ne peut pas suffisamment puisé dans le stock de fer apporté par l alimentation. La carence en fer peut également être imputée aux pertes de sang. Les hémorragies chroniques résultant d ulcères à l estomac, d hémorroïdes ou de petits ulcères et de nouvelles formations de tissu dans l intestin ou consécutives à la prise de médicaments tels que les antirhumatismaux peuvent être à l origine d une carence en fer. La ferritine est une protéine qui stocke le fer dans l organisme. Ces réserves sont importantes pour l organisme: elles lui permettent de réagir rapidement à un besoin accru en fer ou à une soudaine perte de fer, par ex. en cas d hémorragie. Les symptômes étant tout d abord imperceptibles et peu gênants, la carence en fer est souvent sous-estimée. Les symptômes évoqués ci-dessous peuvent indiquer une carence en fer: Symptômes éventuels d une carence en fer ou d une anémie ferriprive (subdivisés selon le degré de gravité): Fatigue permanente, faiblesse, vertiges Perte de vitalité et réceptivité accrue aux refroidissements Troubles de la concentration, maux de tête Pâleur de la peau et des muqueuses Perte d appétit Peau sèche Cheveux et ongles cassants Urine rougeâtre ou rose Inflammations des lèvres et commissure des lèvres fendue Angine de poitrine, palpitations et détresse respiratoire

6 10 11 COMMENT LE MÉDECIN DIAGNOSTIQUE-T-IL UNE CARENCE EN FER OU UNE ANÉMIE FERRIPRIVE? COMMENT TRAITE-T-ON UNE CARENCE EN FER? Au fond, les symptômes décrits ne sont pas spécifiques mais ils donnent au médecin une première indication sur une éventuelle carence en fer. Le diagnostic de la carence en fer n est établi qu après un contrôle sanguin au cours duquel votre médecin examine, en premier lieu, la concentration en hémoglobine (Hb). Cette valeur doit être supérieure à 12 g/dl chez les femmes et à 13 g/dl chez les hommes. La concentration en ferritine représente un autre indice d une carence en fer. La mesure de la ferritine permet de contrôler les réserves en fer. La détermination de la concentration en ferritine permet au médecin de statuer sur la carence en fer. L évaluation d autres analyses sanguines (par ex. la substance de transport sanguin du fer ou la teneur en fer des globules rouges nouvellement formés) peut s avérer utile pour approfondir l examen. Une alimentation équilibrée constitue le fondement le plus important pour prévenir une carence en fer. Si cela ne suffit pas, par ex. pendant la grossesse, un complément nutritionnel multivitaminé enrichi en fer permet souvent d empêcher les réserves de fer de s épuiser. Toutefois, lorsque les réserves en fer sont épuisées, donc lorsqu une carence en fer est constatée, cette dernière ne peut être comblée que par un traitement en fer adapté. Le traitement standard en cas de signe de carence en fer consiste à prendre des comprimés de fer. Les préparations standard comportent des sels ferriques. La prise a lieu à jeun sous forme de capsules, de gouttes, etc. En revanche, la prise de sels ferriques n est pas recommandée pendant les repas, l alimentation gênant l absorption intestinale du fer. Ces préparations pouvant avoir un goût métallique, les enfants ne les prennent pas volontiers. Le fer donne une couleur sombre aux selles et peut également modifier leur nature. De légers troubles gastro-intestinaux peuvent apparaître. Un contrôle sanguin au bout de 2 à 3 mois atteste de la réussite du traitement. Les complexes ferriques tels que le complexe fer(iii)-polymaltose représentent une alternative aux sels ferriques. Cette substance est décrite comme étant mieux tolérée, y compris dans la région gastrointestinale. En outre, ils ont un goût plus neutre et sont par conséquent mieux acceptés par les enfants. Leur gros avantage est de pouvoir être pris lors d un repas. Troubles quotidiens indiquant une carence en fer: Fatigue permanente Troubles de la concentration Manque d énergie Réceptivité accrue aux refroidissements Alternatives pour le traitement de la carence en fer ou de l anémie ferriprive Préparations multivitaminées (enrichies en fer): par ex. en prévention d une carence en fer Préparations ferriques orales: traitement habituel de la carence en fer ou de l anémie ferriprive Traitement par fer intraveineux: dans certaines situations, en cas d échec d un traitement en fer oral

7 12 13 Si les symptômes persistent malgré le traitement en fer oral, le médecin peut, dans certaines situations, administrer le fer par injection ou par perfusion directement dans les veines. FER ET ALIMENTATION SE PROTÉGER CONTRE LA CARENCE EN FER COMBIEN DE TEMPS DOIT DURER LE TRAITEMENT EN FER? Le traitement par comprimés de fer doit être suivi pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Après les premières semaines de prise de fer, les symptômes de la carence en fer et la concentration en hémoglobine doivent s améliorer. Il s agit certes d un grand pas mais il est également important de reconstituer les réserves en fer de l organisme. Ce qui requiert davantage de temps. C est la raison pour laquelle il est essentiel de poursuivre le traitement pendant plusieurs semaines après amélioration de la concentration en hémoglobine, sous peine de voir réapparaître les symptômes de l anémie ferriprive en cas de nouvelle augmentation du besoin en fer. L alimentation revêt une importance fondamentale pour assurer un apport en fer suffisant. Le fer est présent dans de nombreux aliments. On le trouve un peu dans les fruits et les légumes, beaucoup dans la viande et en très grande quantité dans le foie. Le lait et les produits laitiers sont pauvres en fer, de même que les épinards, auxquels curieusement on a toujours attribué une forte teneur en fer. Le tableau suivant représente une sélection d aliments qui contiennent une forte teneur en fer: Le traitement par préparations ferriques doit être administré pendant plusieurs mois afin d écarter toute anémie ferriprive et de reconstituer les réserves en fer de l organisme.

8 14 15 Part de fer en mg pour 100 g d aliment Part de fer en mg pour 100 g d aliment Son de blé 12,9 Jaune d œuf de poule,2 Farine de seigle complète,8 Pâtes alimentaires complètes à Flocons d avoine,6 forte teneur en œuf,0 Biscuit complet,3 Fromage de petit lait 5,0 Pain suédois-pain de seigle avec ingrédients 3,7 Pain complet 2,7 Crustacés cuits,2 Conserve d anchois égouttés 2,7 Farine de fèves de soja 15,0 Graines de courge 12,5 Boudin noir 17,0 Sésame 10,0 Abats de porc cuits 15,4 Graines de pavot 9,5 Foie gras 10,1 Pignons 9,2 Foie émincé (foie de génisse) cuit 9,5 Pistaches,3 Abats de poulet cuits 9,2 Chanterelles 6,5 Pâté de foie frais,0 Haricots rouges frais 6,4 Saucisse cuite,0 Graines de tournesol 6,3 Bœuf rôti (maigre),3 Légumes secs cuits 5,0 Canard cuit 2,6 Amandes sucrées grillées,0 Viande de porc cuite 2,5 Noisettes,8 Viande de mouton cuite 2,1 Noix de coco râpée,5 Oseille 8,5 Abricots secs,8 Épinards frais cuits,8 Coings secs,1 Fèves de soja,1 Figues sèches 2,7 Dents-de-lion,1 Poudre de cacao 12,5 Salsifis cuits,0 Chocolat noir extra fin,6 A amandes dragéifiées,4 Source: Bundeslebensmittelschlüssel (BLS) 11.3, 1999 La bonne absorption du fer dépend non seulement de la teneur en fer d un aliment mais également de sa forme chimique. C est dans la viande que l on trouve une grande quantité de fer qui peut être bien absorbé; le taux d absorption du fer présent dans les fruits et les légumes est moins élevé. Les sucs gastriques, la vitamine C (présente par ex. dans les jus de fruits) et la consommation simultanée de viande améliorent l absorption du fer végétal. L absorption du fer a lieu majoritairement dans l intestin grêle supérieur. Toutefois, seule une infime partie ( 10 %) des 10 à 20 mg que nous ingérons généralement par jour est absorbée. Ce phénomène est dû au fait qu une grande partie du fer se présente sous une forme dont l absorption est mauvaise. Parallèlement, un mécanisme de régulation essentiel de la muqueuse intestinale veille à ce que l absorption du fer suffise juste à couvrir les besoins. Afin d apporter suffisamment de fer à l organisme, il convient de tenir compte à la fois de la teneur en fer des aliments et des facteurs inhibant et favorisant la résorption dans l alimentation. Ainsi, un apport de viande pendant le repas peut améliorer la disponibilité du fer. De cette manière, des morceaux de viande dans un plat de lentilles permettent par ex. d obtenir une forte disponibilité du fer. Le goulasch au paprika ou une assiette de salade accompagnée de tranches de poitrine de dinde sont d autres exemples. Combinée avec d autres aliments, la vitamine C peut également améliorer l absorption du fer (par ex.: le pain complet avec un verre de jus d orange ou les flocons d avoine accompagnés d un fruit frais). Il convient par conséquent de veiller à équilibrer son alimentation. Les végétariens doivent manger beaucoup de produits complets et de légumes verts. Le jus d orange au petit déjeuner favorise l absorption du fer.

9 16 17 PYRAMIDE ALIMENTAIRE GROSSESSE LE FER POUR LA MÈRE ET L ENFANT Les recommandations alimentaires suivantes peuvent aider de manière générale à éviter les symptômes de carence: Le plaisir avec parcimonie Quotidiennement en suffisance Quotidiennement avec modération À chaque repas principal 5 par jour de couleurs variées Abondamment tout au long de la journée 2005 Société Suisse de Nutrition SSN Chez les enfants et les adolescents, le fer peut être administré sans problème via des aliments qu ils mangent volontiers tels que le muesli ou les cornflakes. En général, ces produits sont enrichis en fer.

10 POURQUOI LE BESOIN EN FER EST-IL PLUS IMPORTANT PENDANT LA GROSSESSE? A QUOI D AUTRE FAUT-IL PRÊTER UNE ATTENTION PARTICULIÈRE PENDANT LA GROSSESSE? Pendant la grossesse, le sang doit répondre à des exigences particulières car il apporte à l organisme de l enfant tous les nutriments essentiels, l oxygène et bien davantage. Afin de satisfaire toutes ces exigences, la mère produit davantage de sang. Son besoin en fer s accroît donc fortement pendant les neuf mois de grossesse. Au cours de cette période, il augmente de 0,8 mg/jour pour atteindre des valeurs allant jusqu à 6,3 mg/jour. En règle générale, l alimentation ne suffit plus à couvrir ce besoin élevé. De nombreuses femmes en âge de procréer souffrent déjà d une carence en fer sans le savoir: de 10 à 30 % des femmes commencent d ailleurs leur grossesse dans des conditions défavorables. Lorsqu une grossesse est envisagée, le médecin recommande si possible de prendre à titre préventif des préparations multivitaminées à base de fer, avant et pendant la grossesse, afin d éviter toute carence en fer. Avant et pendant la grossesse, outre un apport suffisant en fer, il convient notamment d assurer un apport suffisant en acide folique. L équipe que forment le fer et l acide folique entre en action dès que naît une nouvelle vie: lors de la formation de nouveaux globules rouges, lors de la formation de nouvelles cellules et pendant la croissance. Toute carence en acide folique au cours des premières semaines de la grossesse peut avoir un impact négatif sur le développement du système nerveux de l enfant. La malformation dite du «dos ouvert» (spina bifida) est une conséquence possible. Il convient donc de prendre, dans la mesure du possible, des préparations à base d acide folique pendant la période qui précède la grossesse. En cas de carence en fer, toute perte de sang éventuelle pendant l accouchement peut être plus mal compensée. En outre, les hémorragies dues aux saignements consécutifs au décollement du placenta peuvent encore plus fortement mettre à contribution l organisme. Besoin en fer pendant la grossesse 6 Perte de fer de l organisme Règles Pertes de fer Enfant à naître Formation de sang Période d allaitement non enceinte 1 er trimestre 2 ème trimestre 3 ème trimestre Post-partum Règles Besoin en fer avant, après et pendant la grossesse par trimestre de grossesse (OMS 1989)

11 20 21 NUTRIMENTS ESSENTIELS NUTRIMENTS PENDANT ESSENTIELS LA GROSSESSE PENDANT ET LA PÉRIODE D ALLAITEMENT LA GROSSESSE ET LA PÉRIODE D ALLAITEMENT PÉRIODE D ALLAITEMENT COMMENT DONNER AU BÉBÉ CE DONT IL A BESOIN? Nutriment Aliments couvrant les besoins Calcium Fer Acide folique Iode Magnésium Zinc Produits laitiers, eau minérale riche en calcium, noix, chou Viande, poisson, œufs, légumes Légumes à feuilles frais, levure Sel iodé, fruits de mer, poisson de mer Eau minérale, produits complets, légumineuses, légumes verts aliments d origine animale, noix Chez les mères en bonne santé, le lait maternel couvre les besoins nutritifs de l enfant pendant la période d allaitement. Le lait maternel représente la meilleure alimentation au cours des six premiers mois de la vie du bébé. Il renforce le système immunitaire de l enfant et le rend résistant, prévient les allergies et lui apporte des nutriments et du fer. Pendant la grossesse et la période d allaitement, la mère doit toujours veiller à ce que l apport en fer soit suffisant. Pendant la croissance, le besoin en fer du bébé est très élevé et, avec le temps, il se peut que le lait maternel ne suffise plus à le couvrir. Il est alors temps de diversifier l alimentation de l enfant. À partir du cinquième mois, l introduction des bouillies (par ex. de pommes de terre et de légumes) devient judicieuse. Vitamine A Œufs, légumes, fruits, produits laitiers Vitamine B1 Produits complets, levure Vitamine B2 Produits laitiers, viande, volaille, poisson Vitamine B6 Viande, volaille, poisson, œufs Vitamine B12 Aliments d origine animale Vitamine C Fruits, légumes Vitamine D Poisson, œufs, matières grasses Vitamine E Noix, huiles végétales, pousses de céréales Vitamine K Légumes verts 2005 Société Suisse de Nutrition SSN

12 22 23 WACHSTUMSZEIT CROISSANCE KINDER LES ENFANTS UND JUGENDLICHE ET LES ADOLESCENTS BRAUCHEN ONT EISEN BESOIN DE FER POURQUOI LE BESOIN EN FER DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS EST-IL PLUS IMPORTANT? Au cours des premiers mois, le nouveauné se développe à pas de géant. La modification très rapide de son poids et de sa taille est particulièrement étonnante. Le poids de naissance est multiplié par trois au cours des 12 premiers mois et la taille double jusqu au début de la deuxième année. Le cerveau se développe énormément pendant cette période et au cours de la première année. Pour réaliser ce développement incroyable, l enfant a besoin de toutes ses forces et également de fer. Le besoin en fer est particulièrement élevé pendant la croissance des enfants et des adolescents. Pendant ces pics de croissance, une alimentation équilibrée en fer peut parfois ne pas suffire à couvrir les besoins. Chez les jeunes filles, l apparition des règles peut diminuer la concentration en fer. Toutefois, les garçons peuvent également développer une carence en fer à la puberté, en raison de l augmentation considérable de leur masse musculaire. Une alimentation essentiellement pauvre en viande peut être à l origine d une trop faible concentration en fer chez les enfants et les adolescents. Les végétariens sont de plus en plus nombreux, en particulier chez les filles.

13 24 25 CARENCE EN FER ET SPORT La plupart du temps, plusieurs facteurs contribuent à une carence en fer chez le sportif, selon le type de sport ou l activité sportive. D une part, l organisme a besoin de davantage de sang et donc également de davantage de fer, l apport en oxygène des muscles étant amélioré par un volume sanguin accru au cours d un entraînement régulier. Le besoin en fer augmente beaucoup lors d un entraînement en altitude, par ex. D autre part, la perte de fer est plus importante lors d efforts physiques. Pendant la course par ex., les secousses et les chocs entraînent une perte de sang accrue, les globules rouges étant détruits lors du contact du pied avec le sol et d autres devant être formés. En période d entraînement intensif, la musculature mobilisée est fortement irriguée et d autres systèmes d organes n ont pas leur compte. L intestin en souffre en particulier. Un nombre accru de cellules y sont perdues et de légères hémorragies intestinales apparaissent. Après un marathon par ex., on décèle chez un quart des participants la présence de sang occulte dans les selles. La friction peut également provoquer de légères hémorragies de la vessie. Bien que les quantités soient infimes (1,2 mg/litre), la sudation entraîne également une perte de fer. C est la raison pour laquelle les sportifs doivent veiller à avoir une alimentation équilibrée avec un apport en fer approprié. Toute carence en fer ou anémie ferriprive chez le sportif doit être diagnostiquée et traitée de manière adéquate. Conséquences éventuelles d une carence en fer ou d une anémie ferriprive chez les enfants et les adolescents: Symptômes éventuels chez le sportif souffrant d une carence en fer ou d une anémie ferriprive Troubles de la croissance Faiblesse des performances Détresse respiratoire accrue Difficultés d apprentissage Perte d énergie Troubles de la concentration Fatigue Pâleur Jambes «coupées» Maux de tête

14 26 INFORMEZ-VOUS SUR LA PROTECTION DE VOTRE SANTÉ. Cette brochure regroupe les informations essentielles relatives à la carence en fer ou à l anémie ferriprive. Attention: elle ne peut remplacer les conseils et les indications de votre médecin. Imprint, édition 1/2007 Cette brochure a été réalisée avec l encadrement technique de: Prof. Dr. Roland Zimmermann, gynécologie et obstétrique FMH, clinique de gynécologie, hôpital universitaire de Zurich PD Dr. Boris Schleiffenbaum, hématologie FMH, Viollier AG, Bâle Dr. Toni Held, médicine générale FMH, médicine du sport SGSM, Clinique du sport Birshof (Groupe Hirslanden) Münchenstein De plus amples informations sont à votre disposition auprès de: Vifor SA Route de Moncor 10 CH-1752 Villars-sur-Glâne Téléphone: Fax:

15 Vifor SA Route de Moncor 10 CH-1752 Villars-sur-Glâne VIFOR, UNE ENTREPRISE DU GROUPE GALENICA