Polyarthrite rhumatoide
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- Geoffrey Morneau
- il y a 7 ans
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1 Polyarthrite rhumatoide Les tendons fléchisseurs 1. Synovite 2. Rupture
2 Synovite des fléchisseurs A rechercher systématiquement Doit être traitée en priorité
3 Synovite des fléchisseurs Diagnostic - Crépitation et ressaut - Diminution de la mobilité active / passive
4 Synovite des fléchisseurs Localisations multiples - Doigts - Cul de sac proximal - Canal carpien +++
5 Synovite des fléchisseurs Traitement - Traitement médical efficace - Pas d infiltrations Toute synovite des fléchisseurs qui persiste au-delà de 6 mois malgré un traitement médical bien conduit doit être traitée chirurgicalement
6 Traitement chirurgical Canal carpien - Incision prolongée au poignet
7 Traitement chirurgical Canal carpien - Incision prolongée au poignet - Ouverture LAAC - Repérage du nerf médian - Synovectomie complète des fléchisseurs
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10 Traitement chirurgical Canal carpien - Incision prolongée au poignet - Ouverture LAAC - Repérage du nerf médian - Synovectomie complète des fléchisseurs - Plancher du canal: érosion?
11 Traitement chirurgical Doigts - Incision Brüner sur chaque doigt
12 Traitement chirurgical Doigts - Incision Brüner sur chaque doigt - Synovectomie complète des fléchisseurs
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15 Traitement chirurgical Doigts - Incision Brüner sur chaque doigt - Synovectomie complète des fléchisseurs - Conservation des poulies
16 Traitement chirurgical Doigts - Exérèse des nodules intra-tendineux tendineux
17 - Chirurgie extensive - Drainage Traitement chirurgical Doigts + canal carpien - Doute topographique: aborder le poignet d abord
18 Post-opératoire opératoire - Mobilisation immédiate - Appareillage dynamique
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20 Polyarthrite rhumatoide Les tendons fléchisseurs 1. Synovite 2. Rupture
21 Rupture des fléchisseurs Mécanisme - Attrition sur un relief osseux - Envahissement par la synovite
22 Rupture des fléchisseurs COMPLICATION SEVERE - Diagnostic difficile rupture siège - Traitement difficile - Résultats décevants
23 Rupture des fléchisseurs Diagnostic - Synovite des fléchisseurs - Raideur articulaire - Lésion isolée FS A rechercher systématiquement
24 Rupture des fléchisseurs a/ Attrition Canal carpien Spicule scaphöide FPL / FP II / FS II
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27 Traitement Rupture des fléchisseurs Attrition 1. Synovectomie 2. Eliminer l él érosion
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30 Traitement Rupture des fléchisseurs Attrition 3. Réparation tendineuse - Greffe intercalaire - Transfert tendineux - Suture latérale - Arthrodèse (IP pouce)
31 Rupture des fléchisseurs b / Envahissement Toutes zones, tous tendons Contexte de synovite Diagnostic de rupture parfois très difficile
32 Rupture des fléchisseurs Envahissement Traitement 1.Synovectomie 2.Réparation tendineuse? - Doute topographique: aborder le poignet d abordd
33 Rupture des fléchisseurs Envahissement Traitement: poignet - FS Ne pas réparer (sauf isolé, sujet jeune) - FP (arthrodèse IPD) Greffe intercalaire Suture latérale (doigts cubitaux)
34 Rupture des fléchisseurs Envahissement Traitement: doigts - FS Ne pas réparer (sauf isolé, sujet jeune)
35 Rupture des fléchisseurs Envahissement Traitement: doigts - FP (arthrodèse IPD) Ténodèse FS Greffe tendineuse: 50% échec - FP + FS Greffe tendineuse: patient jeune et motivé Arthrodèse IPP + IPD + ténodèse FP sur P1
36 Conclusion La synovite des fléchisseurs doit être recherchée Elle doit être traitée en priorité à chaque consultation La rupture est de mauvais pronostic
37 Polyarthrite rhumatoide Les tendons extenseurs 1. Synovite 2. Rupture
38 Synovite des extenseurs Diagnostic facile
39 Synovite des extenseurs Traitement chirurgical si la synovite ne régresse pas après 6 mois de traitement médical efficace
40 Incision oblique Synovite des extenseurs Récliner le ligament annulaire dorsal Synovectomie complète Inspection articulaire
41 Incision oblique Synovite des extenseurs Récliner le ligament annulaire dorsal Synovectomie complète Inspection articulaire
42 Incision oblique Synovite des extenseurs Récliner le ligament annulaire dorsal Synovectomie complète Inspection articulaire
43 Synovite des extenseurs Post-opératoire opératoire Attelle de repos 15 j Puis mobilisation active
44 Rupture des extenseurs Urgence chirurgicale
45 Rupture des extenseurs - Subluxation dorsale de la tête cubitale
46 Rupture des extenseurs - Subluxation dorsale de la tête cubitale - Attrition progressive des tendons ulnaires: EDQ puis ED5, puis ED4
47 Rupture des extenseurs Diagnostic différentiel: luxation extenseur Test de ténodèse
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49 Rupture des extenseurs Traitement - 1 doigt Suture latérale au tendon voisin
50 Rupture des extenseurs Traitement - 2 doigts Suture latérale au tendon voisin + / - transfert EIP
51 Rupture des extenseurs Traitement - 3 doigts Suture latérale au tendon voisin + transfert EIP
52 Rupture des extenseurs Traitement - 3 ou 4 doigts Transfert ou greffe ECRL, FDS, ECU
53 Rupture des extenseurs Traitement - Arthrodèse MP pouce et transfert EPB
54 Conclusion Toute synovite des extenseurs persistante doit être opérée La rupture constitue une «urgence» chirurgicale
55 Polyarthrite rhumatoide Les métacarpo-phalangiennes
56 Les MP Les déformations -Coup de vent cubital
57 Les MP Les déformations -Coup de vent cubital -Défaut d extension
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59 Les MP Les déformations -Coup de vent cubital -Défaut d extensiond -Rx: subluxation antérieure
60 Les MP Mécanisme des déformations -Synovite articulaire -Distension ligamentaire -Subluxation extenseur - Inclinaison radiale poignet - Inclinaison cubitale MP
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62 Les MP Mécanisme des déformations -Rétraction ligt ulnaire -Rétraction interosseux ulnaire -Distension ligt radial
63 Les MP Mécanisme des déformations -Subluxation antérieure MP -Destruction articulaire
64 Les MP Traitement 1. Sans destruction articulaire Traitement médical - Supprimer la synovite Infiltrations synoviorthèse - Prévenir les déformations articulaires orthèse
65 Les MP Traitement 1. Sans destruction articulaire Traitement chirurgical - Synovectomie - Correction des déformations
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76 Les MP Résultats - Récidive 50 % - Progression radiologique (Flatt)) 70 % Retarde l évolution
77 Les MP Traitement 2. Avec destruction articulaire Traitement chirurgical - Synovectomie - Arthroplastie - Correction des déformations
78 Les MP Traitement Arthroplastie Implant silicone Swanson 1960
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81 Incision transversale
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83 - Incision dossière - Incision interosseux uln. - Incision ligaments latéraux - Synovectomie
84 Résection tête méta en amont des ligaments latéraux
85 Préparation des fûts diaphysaires
86 Synovectomie articulaire
87 Libération de la plaque (Synovectomie des palmaire fléchisseurs)
88 Réfection ligament latéral radial
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90 - Suture ligament radial - Transfert interosseux - Plicature de la dossière (versant radial)
91 Post-opératoire - Appareillage d extensiond - Mobilisation immédiate en flexion
92 Résultats - Indolence - Mobilité: 40 à 50
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95 Complications - Usure corticale - Enfoncement de l implantl - Diminution progressive de la mobilité
96 Grommets
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98 Complications - Fracture de l implantl souvent asymptomatique - Siliconite?
99 Indications Traiter les MP après le poignet, et avant les doigts
100 Indications 1. Sans destruction articulaire - Synovite résistant au traitement médical - Douleur - (déformations?)
101 Indications 2. Avec destruction articulaire - Impotence fonctionnelle - Défaut d extensiond - Col de cygne - Douleur indication chirurgicale relative
102 Polyarthrite rhumatoide Les déformations des doigts
103 Polyarthrite rhumatoide 1. Col de cygne 2. Boutonnière 3. Mallet-finger
104 Col de cygne - Hyperextension IPP - Flexion IPD très invalidant
105 - Hyperextension IPP Col de cygne - Rétraction progressive des bandelettes latérales - Flexion IPD
106 Col de cygne Mécanisme des déformations - Causes multiples 1. Poignet
107 Col de cygne Mécanisme des déformations - Causes multiples 1. Poignet 2. MP - synovite - flessum
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109 Col de cygne Mécanisme des déformations - Causes multiples 1. Poignet 2. MP 3. Synovite fléchisseurs
110 Col de cygne Mécanisme des déformations - Causes multiples 1. Poignet 2. MP 3. Synovite fléchiss. 4. IPD: - mallet finger
111 Col de cygne Examen clinique 1. Articulation IPP - raideur - destruction 2. Rétraction intrinsèques? - Test de Finochietto
112 Test de Finochietto
113 Col de cygne Traitement D abord traiter la cause poignet MP synovite fléchisseurs
114 Col de cygne Traitement 1. IPP souple - Dermadèse - Ténodèse - Reconstruction rétinaculaire - (arthrodèse IPD)
115 Ténodèses Bossé Zancolli
116 Reconstruction rétinaculaire Zancolli
117 Reconstruction rétinaculaire Littler SORL: spiral oblique retinacular ligament
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120 Col de cygne Traitement 2. IPP souple mais Finochietto + - Libération intrinsèques - Puis gestes précédents
121 Col de cygne Traitement 3. IPP raide - Manipulations - +/- broches - +/- incision cutanée
122 Col de cygne Traitement 3. IPP raide et détruite - arthroplastie - ou arthrodèse (index)
123 Polyarthrite rhumatoide 1. Col de cygne 2. Boutonnière 3. Mallet-finger
124 - Flessum IPP - Hyperextension IPD Boutonnière
125 Boutonnière Mécanisme des déformations - Synovite IPP - Atténuation tendon central extenseur
126 Boutonnière Mécanisme des déformations - Synovite IPP - Subluxation bandelettes latérales
127 Excellente tolérance fonctionnelle
128 Boutonnière Traitement - Lésion récente: conservateur
129 - Lésion ancienne Boutonnière Traitement 1. Boutonnière souple - synovectomie - réparation tendon
130 - Lésion ancienne Boutonnière Traitement 1. Boutonnière souple - synovectomie - réparation tendon - ou greffe
131 Hyperextension IPD
132 Ténotomie - Zancolli - Fowler Dolfin - Tubiana
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134 Boutonnière Traitement - Lésion ancienne 2. Boutonnière raide - Synovectomie et ténolyse - Puis reconstruction tendon Résultats très aléatoires
135 Boutonnière Traitement - Lésion ancienne 3. Destruction articulaire - Synovectomie - Arthroplastie - Reconstruction tendon
136 Conclusion La PR est une maladie sévère et invalidante La chirurgie est : -préventive (éviter les complications de la synovite) -fonctionnelle (corriger les déformations)
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