Traces écrites d apprentissages

Transcription

1 Traces écrites d apprentissages

2 Préambule...

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4 L interne est mis en position de «faire le travail» en tant que médecin de A à Z

5 C est en «faisant le travail» que vont apparaître des difficultés il n y a que ceux qui ne font rien qui ne font pas de bêtises ;-) Ces difficultés pour agir doivent être votre principal objet d attention

6 La finalité du D.E.S est d apprendre à agir en professionnel (= à «faire le travail») On apprend le métier en travaillant sur ses difficultés

7 Traces écrites d apprentissages Qu est-ce que c est? 7

8 Un exemple de trace écrite d apprentissage : Le 18/12/2011 Item 1 : Situations cliniques inédites de soin, de prévention, de dépistage et d éducation, occasion d un apprentissage Entorse de cheville et critères d Ottawa Mme B, 23 ans consulte aux urgences pour douleur de la cheville droite suite à un traumatisme en varus forcé lors d un match de badminton le jour même. Elle a entendu un craquement lors du traumatisme et a ressenti une douleur immédiate entrainant une impotence fonctionnelle totale. La douleur était intense avec une EVA à 7/10. A l examen clinique j ai constaté un œdème en regard de la malléole externe de la cheville droite, avec une douleur à la palpation de cette malléole. La palpation de la base du 5 métatarsien n était pas douloureuse ni la palpation du calcaneum. L appui était impossible. Il n y avait pas d hyperlaxité ligamentaire. Mes hypothèses diagnostiques étaient une fracture de la malléole externe ou une entorse du ligament latéral externe de la cheville droite. Je ne me souvenais plus très bien des critères d Ottawa pour prendre la décision de réaliser ou non une radiographie de cheville. J ai donc lu l actualisation 2004 de la conférence de consensus sur l entorse de cheville dans les services d urgence, trouvée sur le site Une radiographie de la cheville est justifiée pour tout patient présentant une douleur de la région malléolaire suite à un mécanisme de traumatisme en inversion du pied si l examen retrouve une incapacité à se mettre en appui immédiatement et au SAU (impossibilité de faire 4 pas), et/ou une sensibilité à la palpation osseuse du bord postérieur ou de la pointe de l une des 2 malléoles sur 6 cm. Une radiographie de l avant-pied est justifiée devant l incapacité de se mettre en appui et/ou devant une sensibilité à la palpation osseuse de la base du 5 métatarsien et/ou du scaphoïde. Ces critères restent pertinents selon l actualisation de la conférence de consensus pour demander un bilan radiologique, y compris chez l enfant et l adolescent mais cela reste discuté (les anciennes recommandations limitaient ces critères à la tranche d âge ans). Je suis retournée examiner ma patiente qui présentait bien une douleur à la palpation de la face postérieure et de la pointe de la malléole externe sur plus de 6 cm. La palpation du scaphoïde n était pas douloureuse. D autre part l appui était impossible, il y avait donc 2 critères réunis pour demander une radiographie de cheville, sachant qu un seul critère suffit. J ai demandé une radio de cheville droite incidence face + face à 20 de rotation interne, qui n a finalement pas montré de trait de fracture, j ai donc conclu à une entorse du LLE que j'ai évaluée comme de gravité moyenne (devant le craquement, l œuf de pigeon et l'impotence mais sans laxité retrouvé à l'examen) et prescrit une contention, glace, repos, surélévation, antalgiques, attelle pour les premiers jours avec poursuite de attelle pour 3 semaines. J ai fait un courrier de sortie pour le Médecin traitant avec réévaluation à J8. Cette situation clinique m a permis de me remémorer et d utiliser les critères d Ottawa que j avais oublié depuis l apprentissage 8 théorique à la fac, et d apprendre qu ils sont utilisable également chez l enfant et l adolescent, ce que je ne savais pas. Je suis plus à l aise pour l'indication de la radio en cas d'entorse.

9 Qu est-ce que c est? Une trace écrite d apprentissage Ce que c est : Un texte concis (une trace écrite...) relatant un apprentissage Un apprentissage? Ce qui a été appris en travaillant sur une difficulté rencontrée lors de l action professionnelle UN APPRENTISSAGE «PRATICO-PRATIQUE» Un guide de rédaction A suivre absolument 9

10 Qu est-ce que c est? Une trace écrite d apprentissage Ce que ce n est SURTOUT pas : Ce n est pas un exposé à propos d une pathologie Ni un cours, ni une «présentation» Pas d illustration, pas de copié-collé, pas de tableau, pas de généralité 10

11 Traces écrites d apprentissages A quoi ça sert? 11

12 A quoi ça sert? Traces écrites d apprentissages A apprendre Acquisition de compétences Mémorisation A progresser Autoévaluation Support de supervision par le tuteur A être certifié Reflet des compétences Diplôme 12

13 Traces écrites d apprentissages Quel cadre? 13

14 Quel cadre? Traces écrites d apprentissages En stage Le journal de bord (un par stage) Les RSCA (à partir du 2 e semestre) En enseignements facultaires Chaque enseignement donne lieu à la rédaction d une trace écrite, individuelle ou collective Le mémoire de D.E.S à Créteil C est le recueil organisé de l ensemble des traces produites lors du D.E.S 14

15 Quel cadre? Le journal de bord du 1 er semestre Un guide de rédaction précis A lire et à suivre absolument 10 types différents de situation d apprentissages (items) 19 situations d apprentissages à rapporter en tout En pratique Un seul fichier compatible «.doc» Débute par une page de titre + sommaire Comporte l ensemble des traces écrites chronologiquement Une seule page par trace 15

16 Quel cadre? Le journal de bord du 1 er semestre La validation du JDB Peut nécessiter plusieurs échanges par voie électronique Après avis favorable du tuteur lors d un entretien Indispensable à la validation du stage Prononcée par le département sur avis du tuteur 16

17 Quel cadre? JOURNAL DE BORD HOSPITALIER (JDBH) minimum 19 items EVALUATION (Critères d'évaluation listés ci-dessous) I A P 1/ Situations cliniques inédites de soin, de prévention, de dépistage et d éducation, occasion d un apprentissage (au moins 5) 2/ Prescriptions médicamenteuses nouvelles (au moins 3) 3/ Incidents iatrogènes nouvellement rencontrés (au moins 1) 4/ Difficultés relationnelles avec le patient ou son entourage (au moins 2) 5/ Procédures médico administratives (au moins 1) 6/ Situations de soins non programmés vous ayant posé problème (au moins 1) 7/ Pratique de gestes techniques utiles en soins primaires (au moins 1) 8/ Evaluation par le senior de la compétence à communiquer avec le patient selon les critères de la grille Calgary simplifiée (au moins 1) 9/ Exemples de l apport d articles de la littérature utiles pour réévaluer la prise de décision (au moins 2) 10/ Exemples de l apport de la supervision de l enseignant clinicien utiles pour modifier votre décision (au moins 2) EVALUATION GLOBALE 17

18 Un exemple de JDB? 18

19 Exemple d item 1 1/ Situations cliniques inédites de soin, de prévention, de dépistage et d éducation, occasion d un apprentissage P Des situations cliniques de soin, de prévention, de dépistage et d éducation sont rapportées et datées. Elles sont en lien avec les soins primaires, de prévalence importante. Les tableaux et la démarche sont bien décrits. Des solutions adéquates sont rapportées avec mention du niveau de preuve s il existe. Elles sont conclues par les synthèses argumentées concises et pertinentes des apprentissages 19

20 Exemple d item 2 2/ Prescriptions médicamenteuses nouvelles P Les prescriptions médicamenteuses nouvelles sont rapportées et datées, en lien avec les soins primaires. Le contexte de prescription est bien décrit, avec mentions des dénominations communes (DC), des classes thérapeutiques et des équivalents. Une sélection raisonnée, utile et hiérarchisée des indications, des contre-indications et des éventualités iatrogènes est proposée. Une synthèse argumentée de l avis de la commission de transparence, du SMR et de l ASMR, de l avis de la revue Prescrire est rédigée. Une synthèse argumentée des apprentissages conclut le travail. 20

21 Exemple d item 3 3/ Incidents iatrogènes nouvellement rencontrés P Les incidents iatrogènes sont rapportés et datés, leurs contextes et la responsabilité de leur survenue en soins primaires sont bien décrits et analysés. Les rapports bénéfices risques des interventions à l origine de la iatrogénie sont évalués. Les solutions exposées pour les éviter sont pertinentes. Une synthèse argumentée des apprentissages conclut le travail. 21

22 Exemple d item 4 4/ Difficultés relationnelles avec le patient ou son entourage P Les difficultés relationnelles sont rapportées et datées. Leurs contextes de survenue sont décrits précisément, leurs genèses sont analysées précisément, leurs conséquences sont évaluées. Une élaboration d alternatives relationnelles possibles (incluant en stage ambulatoire les analyses faites lors du module accompagnement de l interne) est proposée. Une synthèse argumentée des apprentissages conclut le travail. 22

23 Exemple d item 5 5/ Procédures médico administratives P Les procédures médico administratives sont décrites et datées. Elles sont applicables à des patients pris en charge en ambulatoire, listant clairement les étapes à effectuer. Elles décrivent les avantages et les inconvénients pour le patient. Une synthèse argumentée des apprentissages conclut le travail. 23

24 Exemple d item 6 6/ Situations de soins non programmés vous ayant posé problème P Les situations de soins non programmés issues de garde ou de l activité quotidienne, sont décrites et datées, en lien avec les soins primaires. Elles ne concernent pas des urgences vitales. Leurs tableaux décrivent la démarche et la décision et, plus précisément, en quoi le caractère non programmé les influence. Des solutions adéquates sont rapportées avec mention du niveau de preuve. Elles sont conclues par les synthèses argumentées concises et pertinentes des apprentissages. 24

25 Exemple d item 7 7/ Pratique de gestes techniques utiles en soins primaires P Les situations cliniques ayant nécessité un geste diagnostique ou thérapeutique sont rapportées et datées. Elles sont en lien avec les soins primaires, de prévalence importante. Les tableaux et la démarche sont bien décrits. L indication du geste technique et ses alternatives éventuelles sont discutées avec mention du niveau de preuve éventuel. Les difficultés rencontrées sont mentionnées ainsi que les stratégies mises en œuvre pour les surmonter. Une synthèse argumentée des apprentissages conclut le travail. 25

26 Exemple d item 8 8/ Evaluation par le senior de la compétence à communiquer avec le patient selon les critères de la grille Calgary simplifiée P Au moins 1 situation clinique de soins gérée en autonomie est rapportée dans laquelle les habiletés de communication ont été évaluées en supervision directe par le senior selon les critères propres de la grille Calgary simplifiée (grille présente dans le guide relatif au module communication), avec en conclusion de la grille qui est retranscrite, une réflexion sur l évaluation du senior, et la synthèse argumentée des apprentissages. 26

27 Exemple d item 9 9/ Exemples de l apport d articles de la littérature utiles pour réévaluer la décision P Les situations cliniques pour lesquelles des articles de la littérature permettent une amélioration a posteriori de la prise en charge d un patient, sont rapportées et datées. Elles sont en lien avec les soins primaires, de prévalence importante. Les tableaux et la démarche sont bien décrits. Les références des articles sont mentionnées (format Vancouver). Le résumé concis et pertinent de leurs apports et de leurs limites dans la décision est mentionné, avec synthèse argumentée des apprentissages. 27

28 Exemple d item 10 10/ Exemples de l apport de la supervision de l enseignant clinicien utile pour modifier votre décision P Les situations cliniques pour lesquelles la supervision de l enseignant clinicien vous apporte une aide utile pour modifier votre décision sont rapportées et datées. Elles sont en lien avec les soins primaires, de prévalence importante. Les tableaux et la démarche sont bien décrits. Les solutions proposées et la modification de la décision sont mentionnées. Leur pertinence est évaluée au vu des données actualisées de la science, du contexte et du patient, Une synthèse argumentée des apprentissages conclut le travail. 28

29 Du mal à trouver des situations en rapport avec la médecine générale à l hôpital? 29

30 Du mal à trouver des situations de MG à l hôpital? C est normal mais c est tout de même possible! Pensez en terme de patient dans sa globalité plutôt qu en terme de pathologie 30

31 Demandez vous toujours : Qu est-ce qu on doit attendre d un professionnel dans cette situation?

32 DUERMG