Les obstructions intestinales Quelques trucs et défis. Kate Alexander, DMV, MSc, Dipl. ACVR Service d imagerie médicale

Transcription

1 Les obstructions intestinales Quelques trucs et défis Kate Alexander, DMV, MSc, Dipl. ACVR Service d imagerie médicale

2 Le Confessionnal Quel est votre degré de confiance lorsque vous cherchez une obstruction intestinale? a) Pas dutout, les obstructions me virent les intestins à l envers b) Pas si pire, mais j aimerais un 2è avis sur certains cas c) Pas mal confiant(e), j aimerais un 2è avis seulement pour les cas complexes d) J ai un estomac en béton pour les obstructions! Miam! Miam!

3 Objectif Défis des obstructions mécaniques: Danger de faux positif: Pathologies inflammatoires ou néoplasiques confondantes, iléus fonctionnel Danger de faux négatif: Signes équivoques lors d obstruction Devons-nous procéder à la chirurgie ou non? Est-ce qu il est justifié de faire d autres tests avant?

4 Anatomie Normale et Règles de Base

5 Anatomie Normale: Estomac Radiographie Forme Chien vs chat Pylore peut ressembler à un masse (latérale D) Volume Varie en fonction du remplissage Contenu Gaz vs nourriture vs liquide Déplacement du gaz utile pour voir certaines lésions! Chat: tendance à se vider rapidement (quelques heures) Chien: vidange peut prendre 15 heures

6 Estomac: Position du pylore selon la projection D G

7 Obstruction Pylorique Radiographie: Distension Forme arrondie, taille variable Chronique/partiel: très distendu Contenu anormal CÉ peuvent avoir opacité et/ou forme particulière Méfiez-vous à la présence de nourriture: depuis quand le dernier repas et le dernier vomissement? Évolution dans le temps Diminution du péristaltisme

8 Anatomie Normale: Intestin Radiographie Duodénum reconnaissable (à D) Diamètre < 1,5 X L5 ou 12 mm mais pas 100%!!! Comparer les plus et moins dilatés Contenu Gaz vs liquide (pas de «nourriture») Péristaltisme Chat: chapelet normal Épaisseur Ne pas évaluer!

9 Obstruction Petit Intestin Radiographie: Distension: > 1,5 X L5 Regarder anses avec liquide et gaz! Distribution et localisation de la distension: Segmentaire et régional = + mécanique Diffus = - mécanique Aboralement = souvent vide Chronique/partiel: très distendu

10 Obstruction Petit Intestin Radiographie: Contenu anormal: Idem à l estomac CÉ linéaire: plication et bulles de gaz en virgule Chronique/partiel: Signe de gravier Évolution dans le temps: Idem à l estomac Diminution du péristaltisme

11 Trucs et défis

12 Truc: Utilité des 3 vues

13 Obstrué ou non? Latérale D Latérale G

14 Truc et Défi: Colon vs PI

15 Obstrué ou non?

16 Colon vs PI?! Le pneumocolon peut aider à ddx le PI du colon. Simplement passer un tube et souffler! Petit intestin ou colon?

17 Truc: Évolution dans le temps

18 Obstrué ou non?

19 Obstrué ou non?

20 Défi: Corps étranger vs obstruction

21 Obstrué ou non? Chien qui a mangé une assiette j espère au moins qu il y avait un steak dessus

22 Obstrué ou non? Pouvez-vous deviner le CÉ?

23 Défi: Obstrué vs corps étranger

24 Corps étranger ou non?

25 Informations complémentaires Épanchement Si obstruction, peut indiquer rupture et urgence chirurgicale Échographie > Radiographie Pneumopéritoine Si obstruction, indique rupture et urgence chirurgicale Radiographie > Échographie Faisceau horizontal

26 Défi: Les chats

27 Obstrué ou non?

28 Truc: Modalités complémentaires

29 Complémentarité Surtout: Dans les cas ambigus (qui sont fréquents!) Chez les chiens de grande taille (CT?) Problèmes gastriques Répéter quand les signes cliniques évoluent Faire un examen complet Souvent on doit faire appel à la complémentarité des deux tests afin d obtenir un diagnostic!

30 Obstrué ou non?

31 Échographie Comme une loupe: un regard plus focusé Paroi épaissie (9 mm) avec perte des couches Matériel hyperatténuant, hétérogène dans lumière Jeune chien, signes aigus

32 Puis quand on commence avec l écho? Mais on m a toujours dit qu un colon n obstruait pas?!

33 Radiographie «The big picture»: une perspective plus globale

34 Avantages et Inconvénients Avantage pour ddx obstruction mécanique nécessitant chx Inconvénient pour ddx Radiographie Vue d ensemble du système digestif Évalue les anses intestinales remplies de gaz Pneumopéritoine Radiation ionisante Le diagnostic dépend principalement de l identification d une distension segmentaire, les autres informations sont limitées Échographie Identifie mieux la cause de l obstruction Évalue mieux le reste de l abdomen Plus sensible pour épanchement, stéatite, carcinomatose Le gaz nuit, surtout pour l estomac Limité quand thorax profond/gros chien Utilisateur/équipementdépendant Prend minutes

35 Dernières pensées Jamais 2 sans 3: faire la latérale opposée Tout CÉ n est pas obstrué et vice-versa L évolution est importante, parfois ça passe quand même Regarder le contraste: épanchement Les chats n ont toujours pas appris à lire les livres Le Jerry MacGuire de l écho et la radio Et sinon ça nous fait plaisir de vous aider! dmv-radios@centredmv.com