pour vous aujourd hui et demain Tableau des prestations Multi Santé 2016 AGENTS DE LA DÉFENSE Multi Santé, la formule classique
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- Amandine Patel
- il y a 7 ans
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1 pour vous aujourd hui et demain Tableau des prestations Multi Santé 2016 AGENTS DE Multi Santé, la formule classique
2 Multi Santé la formule classique Hospitalisation, Court séjour, Maternité, Psychiatrie, Soins de Suite et de Réadaptation Honoraires chirurgicaux Médecin signataire du CAS 80 % BRSS 90 % BRSS 1 1 Médecin non signataire du CAS et médecin non conventionné (1) 80 % BRSS 50 % BRSS 150 % BRSS 150 % BRSS Frais de séjour 80 % BRSS 20 % BRSS Forfait journalier hospitalier 18 / jour 18 / jour Forfait journalier psychiatrique 13,50 / jour 13,50 / jour Participation assuré transitoire (PAT) Etablissements conventionnés (2) Les pourcentages sont communiqués en référence au tarif opposable de la Lit accompagnant (enfant hospitalisé de moins de 16 ans, personne âgée de plus de 70 ans ou personne en situation de handicap) 38,50 / nuitée (3)(4) 38,50 / nuitée (3)(4) Chambre particulière De 35 à 50 / nuitée selon discipline (3) De 35 à 50 / nuitée selon discipline (3) Chambre particulière ambulatoire 15 / jour (3) 15 / jour (3) Etablissements non conventionnés (2) Lit accompagnant (enfant hospitalisé de moins de 16 ans, personne âgée de plus de 70 ans ou personne en situation de handicap) 25 / nuitée 25 / nuitée Chambre particulière De 18,50 à 33 / nuitée De 18,50 à 33 / nuitée Soins courants Dans parcours de soins Consultations, visites de médecins généralistes Consultations, visites de médecins spécialistes (5) : Médecin signataire du CAS Médecin non signataire du CAS Actes de spécialités de médecins généralistes et spécialistes Radiologie Hors parcours de soins Consultations, visites, actes de spécialités de médecins généralistes ou spécialistes 90 % BRSS 40 % BRSS % BRSS 140 % BRSS Radiologie Autres soins Sages femmes Analyses médicales Auxiliaires médicaux 40 % BRSS 40 % BRSS Transport 65 % BRSS 35 % BRSS (1) Pour les médecins non conventionnés, la BRSS est remplacée par le Tarif d autorité (TA). (2) Règlement Fédéral Hospitalier (RFH) et Conventionnement Hospitalier Mutualiste (CHM). (3) Selon le tarif négocié dans le cadre du conventionnement hospitalier signé par l établissement. (4) Dans les établissements hospitaliers, foyers et maisons d accueil conventionnés avec la mutuelle. (5) Pour les médecins spécialisés en psychiatrie, neuropsychiatrie, cardiologie, les consultations pour avis ponctuel et les consultations effectuées par des médecins non conventionnés Sécurité sociale, la participation mutuelle est limitée au ticket modérateur. 2
3 AGENTS DE Pharmacie (*) Médicaments remboursables à 65 % 65 % BRSS 35 % BRSS Médicaments remboursables à 30 % Pansements Accessoires 40 % BRSS Substituts nicotiniques Femmes enceintes, personnes de 20 à 30 ans, bénéficiaires CMUC, personnes atteintes d un cancer 150 / an 50 / an Autres 50 / an 50 / an Vaccins prescrits non pris en charge par la (1) Appareillage Frais réels (y compris pour l étranger) Multi Santé 200 / an sur présentation de la facture 100 / an sur présentation de la facture Frais réels (y compris pour l étranger) Véhicules pour handicapés physiques Orthèses (dont bas et chaussettes de contention) 140 % BRSS Prothèse mammaire 270 RSS 270 RSS Prothèse capillaire 270 RSS 270 RSS Autres appareillages 75 % BRSS 135 % BRSS 35 % BRSS 135 % BRSS Acoustique Prothèses auditives prescrites (moins de 20 ans ou plus de 20 ans atteint de cécité) 110 % BRSS 1 / appareil 1 / appareil Prothèses auditives prescrites (plus de 20 ans) 700 RSS 700 / appareil 700 RSS 700 / appareil Fournitures et accessoires 110 % BRSS 1 1 Cure thermale prise en charge par la Frais d établissement, d hébergement, de transport 65 % BRSS 35 % BRSS Honoraires Forfait thermal 65 % BRSS 35 % BRSS Maternité Bilan acoustique du nouveau né non pris en charge par la Forfait 23 Forfait 23 Amniocentèse non prise en charge par la Forfait 65 Forfait 65 Caryotype foetal non pris en charge par la Forfait 120 Forfait 120 Optique Equipement Enfant ( de 18 ans) (2) Monture Verre unifocal faible correction Verre unifocal moyenne et forte correction Verre multifocal faible et moyenne correction Verre multifocal forte correction (*) L honoraire de dispensation à la boîte est pris en charge dans les mêmes conditions que le médicament auquel il se rattache. (1) Sur présentation de la prescription médicale et de la facture. 45 RSS / verre 35 / verre RSS + 45 / verre RSS + 35 / verre 90 / verre 80 / verre RSS + 90 / verre RSS + 80 / verre 95 / verre 85 / verre RSS + 95 / verre RSS + 85 / verre 100 / verre 90 / verre RSS / verre RSS + 90 / verre (2) Sur présentation d une prescription médicale et de la facture de l opticien. Pour les mineurs (moins de 18 ans), remboursement limité à l acquisition d un équipement composé d une monture et de deux verres par période d un an à compter de la date d acquisition de l équipement. Attention : le remboursement des achats de dispositif optique sur internet est soumis à conditions. 3
4 Multi Santé la formule classique Multi Santé Optique suite Equipement Adulte (+ de 18 ans) (1) Monture Verre unifocal faible correction Verre unifocal moyenne et forte correction Verre multifocal faible et moyenne correction Verre multifocal forte correction Divers optique Suppléments optiques Lentilles prescrites prises en charge par la Lentilles prescrites non prises en charge par la Chirurgie réfractive 60 RSS / verre 45 / verre RSS + 60 / verre RSS + 45 / verre 100 / verre 90 / verre RSS / verre RSS + 90 / verre 130 / verre 98 / verre RSS / verre RSS + 98 / verre 160 / verre 120 / verre RSS / verre RSS / verre De 4 à 28 RSS + de 4 à / an, puis 40 % BRSS RSS / an, puis 108 / an 108 / an 365 / oeil (limité à 2 participations pour la même personne au cours de sa vie) 365 / oeil (limité à 2 participations pour la même personne au cours de sa vie) (1) Sur présentation d une prescription médicale et de la facture de l opticien. Pour les adultes (à partir de 18 ans), remboursement limité à l acquisition d un équipement composé de deux verres et d une monture, par période de deux ans à compter de la date d acquisition de l équipement. Par dérogation, cette période est réduite à un an en cas de renouvellement de l équipement justifié par une évolution de la vue. La justification de l évolution de la vue se fonde soit sur présentation d une nouvelle prescription médicale portant une correction différente de la précédente, soit sur la présentation de la prescription médicale initiale comportant les mentions d adaptation portées par l opticien. Attention : le remboursement des achats de dispositif optique sur internet est soumis à conditions. Dentaire Soins conservateurs ou chirurgicaux Parodontologie prise en charge par la Rebasage, réparation, adjonction, renfort sur fracture de dents et crochets Néant ou Forfait mutuelle, puis 245 / an, puis Prothèses fixes effectuées au sein du réseau conventionné (1) Prohèse définitive sur dents visibles (incisives, canines, prémolaires), avec prothèse transitoire incluse 397,95 473,20 / prothèse Prothèse définitive sur molaire avec prothèse transitoire incluse 195,15 270,40 / prothèse Prothèse transitoire isolée* 50,70 50,70 / prothèse Inlaycore simple ,78 Inlaycore à clavette ,83 Bridge de base dentoporté Néant ou ou 1 195,65 Adjonction d un pilier ou d un élément supplémentaire au bridge de base dentoporté Néant ou 110 RSS Prothèses fixes effectuées hors du réseau conventionné (1) Prothèse transitoire sur dents visibles 30,49 30,49 / prothèse Prothèse définitive toutes dents 169,25 244,50 / prothèse Inlaycore simple et à clavette Bridge de base dentoporté Néant ou 537,85 537,85 ou 733,50 Adjonction d un pilier ou d un élément supplémentaire au bridge de base dentoporté (1) Réseau conventionné : Conventionnements dentaires MFP et FNMF. * Uniquement en cas d urgence ou d attente thérapeutique d au moins 6 mois sans réalisation d une prothèse définitive. 4
5 AGENTS DE Dentaire (suite) Multi Santé Prothèses amovibles Prothèse amovible transitoire (de 1 à 3 dents à complet) 35 / dent RSS + 35 / dent Prothèse amovible définitive à plaque base résine (de 9 dents à complet) Prothèse amovible définitive à châssis métallique (de 1 à 3 dents à complet) De 550 à 650 RSS + de 550 à 650 De 550 à 850 RSS + de 550 à 850 Implantologie Implant 350 / an (1) 350 / an (1) Prothèse dentaire sur implant 250 RSS 250 / prothèse Orthodontie dans réseau conventionné (2) Orthodontie prise en charge par la 296,60 / semestre 490,10 / semestre 1 ère année de contention prise en charge par la 109,15 270,40 Autres traitements pris en charge par la 1 Orthodontie non prise en charge par la 338 / semestre 338 / semestre 1 ère année de contention non prise en charge par la 219,70 219,70 Orthodontie hors réseau conventionné (2) Orthodontie prise en charge par la 50 % BRSS 150 % BRSS Autres traitements pris en charge par la Assistance Prestations gérées par un organisme spécialisé conformément à la convention signée entre la et cet organisme* (1) L annualité correspond à l année civile. (2) Réseau conventionné : Conventionnement MFPCNSD * Notice disponible sur demande. La s engage à présenter des offres respectant strictement les conditions liées aux contrats responsables, selon les termes de l article L.8711 du Code de la Sécurité sociale, et de ses textes d application. Conformément aux conditions d exclusions prévues par les textes relatifs aux contrats responsables afin de bénéficier des exonérations fiscales et sociales, le contrat ne prend pas en charge la participation forfaitaire de 1, les franchises médicales et, en cas de nonrespect du parcours de soins de santé ou de nonprésentation du dossier médical personnel, le ticket modérateur majoré, la franchise de 8 et les dépassements d honoraires. La rembourse la participation forfaitaire de 18 pour les actes coûteux en ville et à l hôpital d un montant supérieur à 120, et prend en charge le ticket modérateur pour tous les actes remboursés par la, sauf pour la pharmacie remboursée à 30% et 15%, l homéopathie et les cures thermales. La prend également en charge l ensemble des vaccins prescrits, même non remboursés par la. Explications et abréviations : sauf indication contraire mentionnée cidessus, les prestations de la sont complémentaires de celles versées par la Sécurité sociale. Elles sont limitées à la dépense engagée. FR : Frais Réels. Montant réellement payé par l assuré social. BRSS : Base de de la. RSS : de la. CAS : Contrat d Accès aux Soins. 5
6 AGENTS DE Document non contratuel Crédit photo : Fotlia PARTICULIERS ENTREPRISES Mutuelle Civile de la Défense Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité N SIREN Siège social : 45, rue de la Procession Paris cedex 15 Télécopie : contact@mcdef.fr ,06 / min MUTUALITÉ FRANÇAISE
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