AIDE A LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR

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Cécile Mélançon
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1 AIDE A LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR

2 Auriculothérapie une acupuncture encore confidentielle Origine ancienne chinoise Apparue à Lyon, vers 1950 Expérimentée par le Dr NOGIER Reconnue par l OMS en 1987 DIU enseigné à Paris XIII 2

3 Travail réalisé par le Dr D. ALIMI neurophysiologiste Etude réalisée de mars à mai 2000 à l institut de radiologie du Dr Geissmann à Bâle (Suisse) sur 10 patients. Recueil de signaux cérébraux d IRM fonctionnelle après stimulation cutanée d un site d acupuncture auriculaire ( pose d ASP en or pas en acier) Laisse penser qu il existe une corrélation entre la localisation somatotopique du pouce sur l aire S1 et la représentation du pouce à l oreille. 3

4 Cochrane Data base Paley CA et al. Acupuncture for cancer pain in adults The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. 1. Alimi D, Rubino C, Pichard-Leandri E et al. J Clin Oncol 2003 ; 21 : Chen ZJ, Guo YP, Wu ZC. Zhongguo Zhen Jiu 2008 ; 28 : Dang W, Yang J. J Tradit Chin Med 1998 ; 18 : Dang W. Int J Acupuncture 1997 ; 8 : Auteur Année n Population- Échelle d évaluation de la douleur Méthodologie : Score modifié de l échelle de qualité méthodologique d oxford (max 5) Groupe contrôle Diminution intensité douleur significative ALIMI Auriculothérapie 90 Douleur neuropathique centrale ou périphérique du cancer - EVA 4/5 Versus faux points d auriculothérapie avec aiguille Versus faux points d auriculothérapie sans aiguilles Oui à 1 mois Oui à 2 mois diminution de 36 % pour le groupe auriculothérapie (passe d une EVA de 58 mm à 37 mm vs 58 à 55 dans les groupes placebo p < 0,0001). Pas d effets secondaires CHEN Acupuncture traditionnelle (5 points) 66 Douleur du cancer (type non précisé) EVA 2/5 Versus traitements antalgiques (suivant les 3 paliers de l OMS) Échelle EVA Oui (94 % avec acupuncture vs traitement antalgique ; 87,5 % p < 0,05). DANG ,4 Acupuncture traditionnelle (5 points majeurs et 5 points accessoires) pendant 2 mois 48 Cancer de l estomac Échelle non précisée 2/5 Versus injection avec des facteurs de transfert humain n = 16 Versus traitement antalgique (suivant les 3 paliers de l OMS ) n = 16 Versus groupe contrôle 16 volontaires sains Pas de différence significative à long terme

5 Le corps est représenté à l oreille, comme un fœtus tête en bas Plusieurs centaines de points d acupuncture qui représentent différentes parties du corps. Chaque point d acupuncture est un complexe neurovasculaire qui est en relation avec le cerveau de part son innervation. 5

6 Technique d acupuncture Aiguilles en acier hypoallergéniques stériles. Aiguilles semi permanentes: le patient repart «avec» petits clous discrets sur les oreilles. Chute des ASP au domicile spontanément en quelques semaines (une à trois). Schémas thérapeutiques: diversités des points à piquer selon indications et selon le patient. Contre indications: déficit immunitaire, traitement anticoagulant non équilibré, troubles de la coagulation grave. 6

7 Aiguille en acier inoxydable sans nickel. 0,7 mm X 2mm Placée dans un injecteur plastique (blanc). 7

8 Technique d acupuncture, suite. Attitude prudente en cas de grossesse, de maladie psychiatrique sévère et/ou mal équilibrée Pas d auriculothérapie si une IRM est prévue dans les 21 jours qui suivent la séance. Auquel cas les ASP doivent être levées. Désinfection avant la pose des ASP: alcool non modifié, suivie de chlorexidine, suivie après la pose d application d eau oxygénée. Précautions en cas de traitement anticoagulant déséquilibré, ou d immunodépression. 8

9 L Auriculothérapie, médecine complémentaire et/ou alternative Quand proposer l auriculotherapie? Fait suite à une prise en charge médicale responsable bien menée. L auriculothérapie est complémentaire et/ou alternative. Son objectif est de soulager le patient. En France, plus d un patient sur deux a recours à des traitements complémentaires durant la prise en charge de son cancer ( AFSOS 2012). 9

10 Combien de fois pique t-on les oreilles? On propose une séance par mois deux à trois fois «d affilée», pour les symptômes chroniques. Evaluation des bénéfices ressentis au fil des séances, ajustement thérapeutique. Si aucun bénéfice ressenti au bout de ces deux à trois séances, arrêt de la prise en charge. Bénéfices ressentis, patient soulagé: Le patient ne revient que s il en éprouve le besoin (réapparition ou recrudescence du symptôme). 10

11 On ne pique pas quand ça va bien ou «pas trop mal»

12 L Auriculothérapie un support dans les traitements anticancéreux Permet une diminution des effets secondaires des chimiothérapies Nausées et vomissements Douleurs diffuses Douleurs neuropathiques (séquelles de chirurgie, syndromes du membre fantôme) Neuropathies Bouffées de chaleur 12

13 L Auriculothérapie, un soin de support, suite Bouche sèche secondaire à la radiothérapie Anxiété, stress, angoisse, dépression, troubles du sommeil. Aide au sevrage tabagique 13

14 Aide thérapeutique pour les douleurs Douleurs aigues Après diagnostic établi et instauration traitement médical classique Si traitement médical insuffisant, ou mal supporté ou choix personnel du patient Névralgie, lombosciatalgie, cervicalgie, dysmenorrhée, colites Douleurs chroniques Céphalées chroniques, migraines Neuropathie Post zosteriennes Moignon d amputation Algoneurodystrophie Arthrose, rhumatismes inflammatoires, compression tumorale 14

15 Recrutement des patients en auriculothérapie Le patient insuffisamment calmé, toujours invalidé par son symptôme Le patient douloureux chronique avec son parcours long et difficile Le patient cherche un moyen pour aller «un peu mieux» Bien présenter l auriculothérapie, son mode d action, l objectif thérapeutique envisageable: on convient avec le patient de parler de «soulagement». 15

16 Bénéfices envisageables lors de la consultation Expliquer le nombre de séances et le rythme Diminution de la douleur Possibilité d alléger ou de supprimer (selon le contexte diagnostique) certains traitements Diminution du stress et de l anxiété accompagnant la douleur chronique Facilite l acceptation de la maladie ou du symptôme 16

17 MERCI POUR VOTRE ATTENTION 17

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