ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE LA BASE DU CRÂNE ET DES ESPACES PROFONDS DE LA FACE

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1 ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE LA BASE DU CRÂNE ET DES ESPACES PROFONDS DE LA FACE E. Menif (1), N. Babay (2), H. Mizouni (1), J. Mormeche (1), M. Jerad (1), M. Ben Messaoud (1), O. Azaiz (1), I. Turki (1), S. Sahtout (1) (1) Tunis - Tunisie, (2) Strasbourg - France

2 Base du crâne Étage antérieur : orbites et cavités nasosinusiennes Étage moyen : sphénoïde et pyramides pétreuses Étage postérieur : occiput et foramen magnum TDM VR : vue endocrânienne TDM MIP : vue endocrânienne

3 1. Portion verticale : Sinus frontal 2. Bec nasofrontal 3. Cornet moyen 4. Cornet supérieur 5. Cornet suprême 6. Cornet inférieur 7. Sinus sphénoïdal OS FRONTAL Portion horizontale : 1. Plancher de la fosse crânienne antérieure 2. Toit de l orbite 3. Toit ethmoïdal

4 ETHMOIDE VUE POSTERIEURE 12- labyrinthe éthmoïdal 13- lame criblée 14- lame perpendiculaire 15- Crista Galli 16- lame orbitaire 29- Cornet inférieur

5 TDM- Plan frontal (A) et sagittal paramédian (B C) La portion horizontale forme le toit de l orbite et le toit de l ethmoïde La lame criblée de l ethmoïde et l apophyse Crista Galli complètent l étage antérieur de la base du crâne

6 Base du crâne Étage antérieur : orbites et cavités nasosinusiennes Étage moyen : sphénoïde et pyramides pétreuses Étage postérieur : occiput et foramen magnum TDM VR : vue endocrânienne TDM MIP : vue endocrânienne

7 Os sphénoïde Pyramide pétreuse

8 Base du crâne Étage antérieur : orbites et cavités nasosinusiennes Étage moyen : sphénoïde et pyramides pétreuses Étage postérieur : occiput et foramen magnum TDM VR : vue endocrânienne

9 «Portes d entrée» de la base du crâne Gd palatin Petit palatin FL FO FL : Foramen Lacerum FO : Foramen Ovale FS : Foramen Spinosum CC : Canal Carotidien FJ : Foramen Jugulaire CC FJ FSM : Foramen StyloMastoïdien TDM VR : vue exocrânienne FS FSM

10 TDM VR : vue endoocrânienne FL FO FS MAI FJ MAI : Méat Acoustique Interne

11 TDM VR : vue postérieure FR CP FR : Foramen Rotondum CP : Canal Ptérygoïdien

12 Espaces Profonds de la Face (EPF) Organisés autour du rhinopharynx Depuis la base du crâne os hyoïde Anatomiquement cloisonnés par des aponévroses Renferment chacun des structures anatomiques différentes responsables d une pathologie propre

13 1. Aponévrose prévertébrale Extension de l aponévrose cervicale profonde. Base du crâne médiastin postérieur En avant des muscles prévertébraux séparer la face et le cou en régions antérieure/postérieure.

14 2. Fascia pharyngo-basilaire : Aponévrose péripharyngienne Émanation du muscle constricteur du pharynx Structure fibreuse épaisse et résistante tendue en hauteur jusqu à la base du crâne Sépare l espace pharyngé muqueux des EPF

15 Insertion base du crâne : En avant : racine interne de l Apophyse ptérygoïde En haut : en dedans du FO, en dehors du FL, F inf. rocher Arrière : tubercule pharyngien de l occiput FO FL TO

16 IRM- Coupe axiale T2 Fascia pharyngo basilaire en hyposignal T2

17 3. Diaphragme stylien Rideau ostéo-musculoaponévrotique Insertion à la base du crâne : Bord antérieur Mastoïde Bord Antérieur Carotide Interne, via l apophyse styloïde En bas : os hyoïde Constitué par les Muscles du bouquet stylien

18 Il n est pas directement visualisé à la TDM (a), repéré par l apophyse styloïde Inconstamment visualisé en IRM (b) a b

19 Autres aponévroses 1. Aponévrose du muscle tenseur du voile : muscle bien visible en IRM. 2. Aponévrose ptérygoïdienne médiale : délimite en arrière, avec l aponévrose du tenseur du voile : le tunnel stylomandibulaire dans lequel s engage le «lobe profond» de la parotide. MTV MPM 3. Aponévrose du «lobe profond» de la parotide : lâche, inconstante, invisible en TDM et en IRM

20 Organisation des espaces profonds

21 1 2 3 Région centrale Colonnes médianes 1. Viscérale 2. Rétropharyngienne 3. Périvertébrale

22 4 a b 5 Colonnes latérales 4. Parapharyngées a- EPS b- Espace Vasculaire c- FIT 5. Cervicales postérieures

23 Espace viscéral : Espace Pharyngé Muqueux RHINOPHARYNX 1

24 Limité en arrière et latéralement par le FPB Communique avec la base du crâne par le Foramen Lacerum fermé par un fibrocartilage relativement résistant FL

25 Partie supérieure du pharynx, en arrière des fosses nasales Paroi inférieure largement ouverte sur l oropharynx : ostium intrapharyngien Limite inférieure : palais osseux i l Communique avec les espaces profonds de la face par une zone de faiblesse du FPB à sa partie postéro-latérale : Sinus de Morgagni passage du muscle élévateur du palais et de la trompe d Eustache

26 Sinus de Morgagni IRM coupe axiale SE T2 Tumeur du cavum étendue au sinus de Morgagni

27 ESPACE RETROPHARYNGE 2 Espace virtuel en arrière du pharynx et de l œsophage Base du crâne niveau variable entre C6 et T4 Limite latérale : bord interne ACI Groupe ganglionnaire rétropharyngé

28 Région Parapharyngée 4 a b 5 4. Parapharyngé a- EPS b- Espace Vasculaire c- FIT 5. Cervicales postérieures Terme ambigu : recouvre, selon les auteurs, des espaces anatomiques différents Espace préstylien Espace rétrostylien = espace carotidien = espace vasculaire Fosse infratemporale

29 Espace rétrostylien = CAROTIDIEN (vasculaire) Base du crâne médiastin En haut : la partie de la base du crâne comprenant Le canal carotidien : après son trajet pétreux, l ACI atteint le sinus caverneux par le foramen lacerum Le foramen jugulaire Le foramen de l hypoglosse Limite en dehors : muscle sterno cléido mastoïdien

30 Gd palatin Petit palatin FL FO FS CC FJ FH FSM

31 Compartiment nerveux FJ FH Foramen jugulaire

32 A B C TDM- coupes axiales (A B) et reconstruction coronale (C) Foramen jugulaire Foramen de l hypoglosse

33 Comprend : ACI VJI Ganglions lymphatiques Nerfs IX-X-XI (foramen jugulaire), XII (foramen de l hypoglosse) et le VII dans une courte portion de son trajet Ganglion cervical supérieur du sympathique

34 ESPACE PRÉSTYLIEN 4 a Espace parotidien

35 Base du crâne os hyoïde En avant du processus styloïde En dedans : FPB En dehors : M. ptérygoïdiens Limite latérale : loge parotidienne Comprend : Tissu graisseux, Branches ACE : maxillaire interne et pharyngienne ascendante Plexus veineux Nerf glosso-pharyngien (IX), branches du V3 Glandes salivaires accessoires.

36 FIT EPS M. Ptérygoïdien Latéral FIT EPS M. Ptérygoïdien Latéral

37 TDM- coupe axiale avec injection de PDC IV Espace Préstylien limité par l aponévrose des ptérygoïdiens en avant, le rideau styloïdien en arrière et le fascia pharyngo basilaire en dedans

38 FSM Gd palatin Petit palatin FO FS Espace parotidien Le nerf facial entame son court trajet exocrânien en traversant le FSM et rejoint la parotide FSM

39 Le nerf facial présente un trajet pétreux mastoïdien, tympanique et labyrinthique et intra crânien dans le méat acoustique interne et l angle ponto cérébelleux FO FS MAI TDM- Reconstructions coronale (A) et sagittale oblique (B) Portion mastoïdienne du canal facial FJ

40 FOSSE INFRATEMPORALE (FIT) FIT

41 Le terme de FIT est en concurrence avec le terme d Espace Masticateur (EM) FIT : limitée En dehors : ramus mandibulaire En haut : arcade zygomatique EM : englobe les structures situées en dehors de la branche verticale de la mandibule et au-dessus de l'arcade zygomatique (muscles masticateurs) Muscle masseter Fosse temporale externe

42 Espace masticateur

43 Arcade zygomatique Branche verticale de la mandibule

44 Limite antérieure : tubérosité maxillaire Limite postérieure et médiale limite latérale de l EPS En bas : limite virtuelle plan horizontal passant par le bord inférieur de la mandibule En haut : Face exocrânienne de la grande aile du sphénoïde FIT EPS

45 FIT Espace rétro-maxillo-zygomatique Fosse ptérygo-palatine Loge des muscles ptérygoïdiens

46 Espace rétro-maxillo-zygomatique : corps adipeux de la joue Fosse ptérygo-palatine Loge des muscles ptérygoïdiens

47 Espace rétro-maxillo-zygomatique Fosse ptérygo-palatine Loge des muscles ptérygoïdiens

48 Limite médiale : lame perpendiculaire du palatin A la partie supérieure : communique avec la cavité nasale par le foramen sphéno-palatin

49 En haut, elle est en continuité avec la fissure orbitaire inférieure. FOI FOI Foramen sphénopalatin

50 À partir de l orbite, la communication endocrânienne se fait à travers la fissure orbitaire supérieure et le canal optique TDM Coupes axiales Canal optique Fissure orbitaire supérieure

51 TDM VR : vue supérieure (A) et postérieure (B) A Canal optique Fissure orbitaire supérieure B

52 En bas, la FPP rétrécit et devient le canal ptérygo-palatin qui communique avec la cavité buccale : Nerfs grand et petit palatins NPP NGP

53 Elle communique avec la fosse crânienne moyenne par : Le Canal Ptérygoïdien ( ) : rejoint le Foramen Lacerum Le Foramen Rotundum (Foramen rond) : livre passage au nerf maxillaire V2 et rejoint le sinus caverneux TDM : Reconstruction sagittale oblique TDM : coupe axiale

54 FOI TDM : Reconstruction sagittale oblique TDM : coupe axiale Foramen Rotundum

55 Contenu graisseux Livre passage : Artère maxillaire, Nerf maxillaire Contingents sympathiques et parasympathiques. Abrite le ganglion sphéno-palatin

56 Loge des muscles ptérygoïdiens : communique : Espace ptérygoïdien En haut : étage moyen par les Foramina Ovale qui livre passage au nerf mandibulaire V3 et spinosum (épineux) qui livre passage à l artère méningée moyenne En arrière et en dehors : loge parotidienne par le Tunnel Stylomandibulaire l i

57 FO FO FS FS

58 TDM Reconstructions sagittales obliques Foramen ovale Foramen Spinosum

59 ESPACE SUBMANDIBULAIRE Espace submandibulaire i Espace sublingual

60 Débute sous le muscle mylohyoïdien et s étend à l os hyoïde Limité en avant par le ventre antérieur du muscle digastrique et la branche horizontale de la mandibule Glande sub mandibulaire

61 EM EPS ESM Il communique avec : La loge sublinguale en dedansetenavant L espace carotidien en arrière L EPS en haut (EPS)

62 Contenu adipeux de remplissage : Glande submandibulaire et ses prolongements, Conduit submandibulaire : canal de Warton Vaisseaux Ganglions Nerfs

63 ANASTOMOSES ET VOIES DE COMMUNICATION

64 ANATOMIE DU NERF TRIJUMEAU ET DU NERF FACIAL Pyramide pétreuse

65 V Nerf facial Nerf trijumeaux et ses branches Voies anastomotiques

66 V Massif Facial ANAST. GG PTERYGO-PALATIN CORDE DU TYMPAN Extension périneurale Rocher VII EPF Espace intracrânien

67 Cavités nasosinusiennes Cavité orale Fosse nasale Extension antérieure Cavum CPP CGP Foramen sphénopalatin Extension Postérolatérale Extension latérale Fosse PtérygoPalatine CP Foramen Lacerum Orbite FOS / CO Extension Endocrânienne FR Fissure orbitaire inf Foramen ovale Foramen épineux Espace ptérygoïdien Foramen Ovale FJ FSM Loge submandibulaire Anastomoses V VII Espaces profonds

68 CONCLUSIONS Étude de la pathologie ORL inflammatoire / tumorale : Parfaite connaissance anatomique des espaces profonds de la face Communications entre les différents espaces Communications endocrâniennes Symptomatologie d «emprunt» Bilan d extension : analyse minutieuse et complète TDM / IRM