COLOSCOPIE VIRTUELLE PAR SCANNER : L EXPERIENCE D UN CENTRE RADIOLOGIQUE PRIVE

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1 COLOSCOPIE VIRTUELLE PAR SCANNER : L EXPERIENCE D UN CENTRE RADIOLOGIQUE PRIVE Dr M. Suissa* Dr D. Buthiau* Dr B.Noblinski * *Institut de Radiologie de Paris Paris

2 OBJECTIFS Rapporter notre expérience de la coloscopie virtuelle par scanner à l issue de la première année d utilisation du logiciel sur scanner 64 barettes.

3 MATERIELS ET METHODES 149 patients entre novembre 2005 et janvier 2007 Ratio H/F : 0,73 Age moyen : 66 ans Un patient : ATCD de cancer du côlon

4 MATERIELS ET METHODES Scanner 64 barettes GE Medical System VCT mis en service juillet 2005

5 Préparation Laxatifs : PREPACOL COFFRET (hydrogénophosphate de sodium) Bisacodyl, Comprimés et suppositoire Opacifiants digestifs : micropaque ( marque les selles), Télébrix-Gastro ( marque les selles liquides) Régime strict sans résidus 24 heures Boissons abondantes

6 Déroulement de l examen Canule stérile fine : Insufflation automatisée de CO2 Deux acquisitions sur le dos et sur le ventre Sensibilisation de l examen Apnée 10 secondes X 2 Le patient reprend une activité normale

7 DEROULEMENT DE L EXAMEN Insufflation de CO2

8 DEROULEMENT DE L EXAMEN Coupes fines: 1,25 mm épaisseur ( tous les 1mm) 120 kv, mas Variante: série sur le ventre avec 140kV, 1O mas. LES DEUX ACQUISITIONS SONT IMPERATIVES Si patient obèse : décubitus latéral remplace la position procubitus

9 DEROULEMENT DE L EXAMEN Irradiation faible : 5 à 7 msievert Irradiation naturelle moyenne cumulée annuelle = 3 mse 2 fois l irradiation naturelle annuelle

10 RESULTATS 149 examens: 87 : présence de polypes / 62 «normaux» 187 polypes détectés au total ( 180 polypes saillants, 7 lésions planes) 125 : diamètre < 5 mm ( 67%) 52 : diamètre entre 6 et 9 mm ( 27%) 10 : diamètre > 10 mm ( 6%)

11 RESULTATS Localisation : Recto-sigmoide 30% Côlon gauche et angle colique gauche 26% Côlon transverse 21% Côlon droit 17% Caecum 6%

12 RESULTATS Corrélations avec la coloscopie optique (CO): examens positifs sans CO ( perdus de vue, refus du patient, contre-indication ) Une CO impossible ( spasme infranchissable) Au final : 43 polypes détectés par la CO dont 33 < 5 mm ( 76%)

13 RESULTATS: LES PERFORMANCES Sensibilité Entre 6 et 9 mm > 10 mm Spécificité Entre 6 et 9 mm > 10 mm IRP Pickhardt ,7 79 Mulhal , (méta-analyse6393 patients) Iannacone

14 LES PILIERS DE L INTERPRETATION DETECTER CARACTERISER

15 Logiciel de navigation : plusieurs constructeurs ( GE, Philips, VITREA, VIATRONIX 3D ) Etude combinée 2D et 3D Marquage des selles solides et fluides Mesure du plus grand diamètre oblique sur les images 2D ou 3D.

16 AUTODISSECTION (GE)

17 Vue 3D Reconstruite du cadre colique

18 Vues en «autodissection»

19 Pli haustral ( 3D)

20 Pli haustral 2D et 3D

21 Pli haustral 2D et 3D

22 Polypes: -autodissection -vue 3D

23 DEPISTAGE 1 million de coloscopie par an en France Antécédents familiaux: 15 à 20 % Risque moyen : 50 à 75 ans, asymptomatique : Hemocult si positif : CO Risque élevé ( ATCD) coloscopie tous les 5 ans Risque très élevé suivi spécifique Sans ATCD Hemocult CO si positif Risque élevé : CO tous les 5 ans Avenir : Hemocult II,.coloscopie virtuelle

24 CAS CLINIQUES

25 CAS CLINIQUE Homme de 73 ans, sans FDR.familiaux ATCD exérèse polypes bénins il y a 12 ans. Coloscopie virtuelle :1 polypes pédiculé de 13 mm rectum, 1 polype sessile 6 mm sigmoide, 1 polype sessile 4 mm tiers distal côlon gauche.

26 CAS CLINIQUE

27

28 Dépistage ( 2) Ojectifs Plan Cancer 2005 : réduction de la mortalité de 20 % Outils : Hémocult Coloscopie totale Sigmoidoscopie Coloscopie virtuelle?

29 INDICATIONS ADMISES COLOSCOPIE VIRTUELLE Recommandations de l HAS ( juillet 2004) - coloscopie incomplète - Tumeur colique infranchissable par l endoscopie - CI à l anesthésie générale - Traitement anti-coagulant

30 Classification C-RADS Groupe de Travail international sur la coloscopie virtuelle ( 2005) coordination: ACR, AGA, ESGAR CO : examen incomplet, inadéquat C1: polype < 6 mm C2: 6 polype entre 6 et 9 mm C3 : > 3 polypes > 6 mm ou taille > 10 mm: C4 : masse suspecte : avis chirurgical.

31 Conclusions du C-RADS Recommandations Polype < ou = 5 mm : abstention : examen tous les 5 à 10 ans Polype entre 6 et 9 mm : si nombre < 3 surveillance à 3 ans ou polypectomie Polype > ou = 10 mm ou > 6 mm en nbre > ou = à 3 : polypectomie Muto, Cancer 1975, ( repris par SFED en 2006): histologie des polypes en fonction de leur taille Présence de foyer carcinomateux sur polype < ou = 5 mm : Au moment du diagnostic : 0,01 % Après 10 ans : 1%

32 DEPISTAGE Test de dépistage reconnu aux Etats-Unis (Etat du Wisconsin) réduction de la mortalité excellent rapport coût-bénéfice meilleur rapport économique par année de vie gagnée que la coloscopie optique. Pickhardt 2006, 1110 patients, Radiology 2006,Vol Pickhardt, Cancer, avril 2007, patients en dépistage, > 50 ans risque moyen

33 ETUDES EN COURS FR 1500 Perf, coût 2009 Risque moyen GB 4200 Perf Sympt. IT 1000 Perf Risque élevé US 2500 Perf. 1er trim 2007 RM

34 AVANTAGES DE LA COLO VIRTUELLE absence d anesthésie générale ou de sédation. Pas de complications virtuelles! Le test est aussi sensible que la coloscopie optique et il permet la visualisation de la jonction entre le colon et le grêle Il permet de visualiser la totalité de la muqueuse colique (coloration de la muqueuse visualisée, rétrovision ) Le temps d examen est de 10 minutes et le patient reprends son activité normale Appréciation des organes extra-digestifs Coût total très inférieur à la coloscopie optique Permet de dépister les patients qui refusent la coloscopie optique +++ If

35 INCONVENIENTS Difficultés à distinguer le polype de selles Si une polypectomie est nécessaire, la coloscopie virtuelle devra être pratiquée Irradiation ( mais très faible, 2 fois l irradiation naturelle annuelle) Le scanner peut révéler des anomalies bénignes extra-digestives nécessitant des investigations complémentaires.

36 CONCLUSION Les perspectives : dépistage de masse D autres études enfrance doivent être menées ( SFED et SFR, fin 2009) Enjeu : des millions de patients non dépistés par la CO et Hémoccult, ou perdus de vue de l Hémoccult. Les Généralistes pourraient être au centre du dispositif.