La sémiologie. Observation (Wang Zhen)

Transcription

1 La sémiologie Le diagnostic est une méthode destinée à analyser une maladie et à recueillir des informations sur l état d un patient par le biais de l observation, l auscultation, l interrogatoire et la palpation dont les correspondances sont [Wang] pour l observation, [Wen] pour l auscultation, [Wen] pour l interrogatoire, et [Qie] pour la palpation ; on les appelle les quatre examens [Si Zhen]. 1. L'inspection consiste à observer la morphologie, le dynamisme, le teint, les yeux, la langue, la peau, les ongles, les urines, L'audition et l'olfaction se focalisent sur les caractéristiques de la voix, de la respiration, de la toux et des odeurs corporelles. 3. L'interrogatoire permet de recueillir de nombreuses indications sur les antécédents du patient, les circonstances de survenue et l'évolution de la maladie, ses perceptions et réactions, l'aspect subjectif des symptômes, les modalités d'aggravation et d'amélioration, La palpation concerne surtout les pouls, particulièrement les pouls radiaux (piliers du diagnostic énergétique), et l'abdomen. On ne se contente pas de calculer la fréquence et la régularité du rythme cardiaque, mais on en apprécie également la qualité, la profondeur, la forme et bien d'autres éléments. Les pouls donnent des renseignements très fins sur la maladie, sa localisation, ses origines et son évolution. Bien entendu, ces quatre phases sont inhérentes à toute consultation. Le praticien s'efforce ainsi de faire un diagnostic précis et caractéristique de l'état énergétique du malade. Par exemple, apprendre que le malade est fiévreux est peu utile. Par contre, savoir que cette fièvre est peu élevée, survient la nuit et s'accompagne de sueurs, d'insomnie et de bouffées de chaleur, que le patient a la bouche sèche mais ne désire pas vraiment boire, permet déjà de rattacher ces signes à un cadre nosologique précis, et c'est un élément majeur pour établir le diagnostic. Observation (Wang Zhen) Ling Shu (chap. 47) : «On regarde le reflet externe pour connaître l organe interne et l'on apprécie ainsi la maladie». L'existence de liens étroits entre les viscères (Zang et Fu) et la surface du corps permet aux changements du Qi, du Sang, du Yin ou du Yang des Viscères, de se refléter à l'extérieur. Cette correspondance justifie l'importance de l'inspection. L'observation du malade comprend : (1) L'inspection générale : expression du visage ou Shen, couleur du teint, allure générale du corps (morphologie, altitude). (2) L'inspection de la langue. (3) L'inspection des différentes parties du corps (tête, peau, organe des sens, etc.). (4) L'inspection des excrétats. (5) L'inspection des empreintes vasculaires de l'index chez le jeune enfant. 1

2 1. Inspection générale Par cet examen on apprécie : 1) L'expression du visage (c'est-à-dire le Shen). 2) Le teint de la peau. 3) L'aspect général du corps (morphologie, altitude). 1-1) Observation du Shen (Wang Shen) Le terme «Shen» désigne à la fois la manifestation externe de l'activité vitale du corps et celle de l'état mental [Jing Shen]. Le Shen en tant que manifestation externe de l'activité vitale du corps : La base matérielle du Shen est le Jing Qi. «Le Shen est le Jing Qi des aliments» dit le Ling Shu (Chap. 32). Le Shen traduit l'abondance ou la faiblesse du Qi et du Sang des organes dans l'expression du visage, l'élocution et la respiration. «Avoir du Shen c'est la vie, perdre le Shen c'est la mort» (Su Wen, chap. 13), signifie que l'observation du Shen permet de déterminer l'état du Zheng Qi (Qi Correct) donc la gravité de la maladie, et d'établir le diagnostic. Le Shen, moyen de connaissance de l'état mental du malade : Les yeux sont l'endroit où se concentre le Jing Qi des organes, ils sont «l'ouverture» du Foie et «l'émissaire» du Cœur, ils communiquent avec le cerveau. De plus, «le Shen est conservé dans le Cœur, sa traduction externe est dans les yeux». Pour toutes ces raisons, l'observation des modifications de l'éclat des yeux (Yan Shen) permet de connaître l'état de la conscience, la coordination et la force des mouvements, la qualité des réflexes, donc d'apprécier la gravité et le pronostic de la maladie. Dans l'examen du Shen trois situations sont possibles: Présence du Shen (De Shen) Signes principaux : Yeux vifs, brillants, ayant de l'éclat (du Shen). Impression de bonne santé. Conscience claire, élocution distincte. Respiration régulière, gestes coordonnés. Couleur brillante du visage. La présence du Shen manifeste l'abondance du Jing Qi donc un état normal du Zheng Qi et une activité régulière des organes (Zang Fu). Même si la maladie est grave, le pronostic reste généralement bon. Perte du Shen (Shi Shen) Signes principaux : Yeux ternes, regard fixe. Apathie, réactions lentes. Respiration irrégulière. Gestes anormaux. 2

3 Couleur terne du visage. La perte du Shen indique une blessure du Zheng Qi, la maladie est donc grave et le pronostic mauvais. Faux Shen ou apparence de Shen (Jia Shen) Il se rencontre dans les maladies chroniques graves. Signes principaux : La voix qui était basse, hachée, devient sonore, la malade devient volubile. Alors que l'esprit était obnubilé, le mental s'améliore soudainement. Le teint était terne et brusquement les joues se colorent. L'inappétence se transforme en boulimie. Ce syndrome correspond à une exclusion du Yang par le Yin, on le compare à «une lampe abîmée qui lance un éclat lumineux». On peut aussi l'assimiler au «mieux de la fin». Le pronostic est très sévère. En cas de démence (Dian), de folie (Kuang) et d'épilepsie (Xian), l'observation du Shen est différente. Relations entre le Shen et l'état mental Il s'agit de pathologies comportant une altération de la conscience. Le Qi des mucosités s'agglomère et isole le Shen du Cœur, révélant une démence avec apathie Signes principaux : Asthénie mentale, apathie. Elocution rare. Esprit hébété. Rires et pleurs non motivés. Le Feu des mucosités trouble le Cœur, révélant une démence agitée Signes principaux : Agitation extrême. Cris, injures, casse d objets, coups. Non reconnaissance de ses proches. Les mucosités obstruent les ouvertures du Cœur et le Vent du Foie s'agite à l'intérieur : il s'agit de l'épilepsie Signes principaux : Perte brutale de connaissance. Chute brusque à la renverse. Ecoulement de salive. Agitation spasmodique des membres. 3

4 Tableau récapitulatif des situations cliniques liées au Shen Symptômes et signes : Présence du Shen (De Shen) Perte du Shen (Shi Shen) Faux Shen (Jia Shen) Formes et couleurs Formes harmonieuses (pas d émaciation), teint rosé avec de Emaciation, teint terne. Teint terne avec pommettes rouges. l'éclat. Regard Vif et brillant. Fixe et éteint. Eteint, mais brusquement brillant et exalté. Attitude psychologique Conscience claire, élocution distincte et discours cohérent. Apathie, réactions lentes, paroles rares et peu claires. Alternance d'obnubilation et d'excitation, de silence et de discours exalté. Respiration Régulière Irrégulière. Comportement Bon appétit, alimentation équilibrée Appétit diminué, perte de alimentaire et régulière. goût pour la nourriture. Diagnostic Abondance de Jing et de Qi. Zheng Oi est solide, l'activité fonctionnelle des Zang Fu conserve son équilibre. Pronostic favorable. Epuisement du Jing, du Qi et du Sang, faiblesse du Zheng Qi et altération du Shen. Pronostic défavorable. Alternance d'inappétence et de boulimie. Séparation du Yin et du Yang, au stade terminal de certaines maladies. Pronostic très sévère. 1-2) Observation du teint de la peau (Wang Se) «Le Sang et le Qi des 12 méridiens et des 365 Luo se concentrent au visage et traversent ses ouvertures». Par cette phrase, le Ling Shu (chap. 4) montre que l'éclat et la couleur du visage sont l'expression du Qi et du Sang des viscères. Observation de l éclat du visage En raison de différences génétiques, physiques, climatiques, d'environnement ou de travail, la. couleur du visage peut être sombre ou claire, mais pour que l'état physique soit normal il faut que le teint ait de l'éclat. Un teint frais et brillant indique une bonne santé ou bien une maladie légère. Le pronostic est généralement bon. Un teint terne et mat porte témoignage de la gravité de la maladie et de l'atteinte du Jing Qi. Le pronostic doit être réservé. Observation de la Couleur du visage Coloration normale Il s'agit de la couleur du teint d'une personne en bonne santé ; celui-ci doit avoir de l'éclat et refléter un mélange subtil des cinq couleurs, révélant que le Qi, le Sang, les Liquides organiques et l'activité fonctionnelle de Organes et Entrailles sont en harmonie. On distingue la «couleur principale» (Zhu Se) et la «couleur invitée» (Ke Se) : La couleur principale est particulière au groupe ethnique et à l'individu. Par exemple, pour les Chinois elle est un mélange de jaune et de rouge brillant et humide. Il est évident qu'on ne peut pas tirer les mêmes conclusions de l'examen des couleurs du teint d'un Sénégalais, d'un Scandinave et d'un Indien d'amérique. La couleur principale est celle qui subsiste tout au long de la vie. La couleur invitée correspond aux variations physiologiques naturelles dues aux saisons, climats et conditions de vie, moments de la journée,... Coloration pathologique Selon la théorie des Cinq Mouvements 4

5 Selon la théorie des Cinq Mouvements, les couleurs sont en relation avec les Organes (bleu-vert/foie, rouge/cœur, jaune/rate, blanc/poumon et noir/reins). Il est cependant nécessaire de les utiliser de manière souple et d employer simultanément les quatre examens, afin de déterminer l organe ou le viscère malade. En pratique, au cours de leurs analyses de cas pathologiques, les médecins contemporains n ont pas suffisamment attaché d importance, ni beaucoup utilisé, les indications fournies par les correspondances entre les cinq organes et les couleurs disséminées sur le visage. Les cinq couleurs et les principales affections Le Ling Shu (chap. 49) dit : «On nomme les organes d'après les cinq couleurs : le Bleu pour le Foie, le Rouge pour le Cœur, le Blanc pour le Poumon, le Jaune pour la Rate, le Noir pour les Reins». «Bleu et Noir sont la douleur, Jaune et Rouge la Chaleur, Blanc le Froid». Les couleurs expriment donc à la fois une correspondance avec les différents organes, et une affinité avec des Xie de nature différente. Bleu-vert (Qing) régit les symptômes Froid, les Douleurs, les Stases de Sang, les Convulsions infantiles Le Bleu apparaît lorsque le Froid s'accumule, quand le Qi stagne et que les vaisseaux sont obstrués. En effet le Froid contracte, et s'il reste dans les Jing Mai, ceux-ci se raidissent et entravent la circulation du Qi et du Sang. Si le Qi stagne, il s'agglomère, et si le Sang est arrêté, il forme lui aussi des agrégats. Dans tous ces cas, le visage peut devenir bleu et même pourpre violacé. Visage blême, bleuté, Cœur et ventre douloureux : le Froid du Yin s'accroît à l'intérieur. Visage bleu cendré, lèvres violacées : le Qi du Cœur est insuffisant et n'a pas la force de mobiliser le sang, celui-ci circule mal. En général il s'agit de Qi en Vide avec Sang aggloméré. Chez les enfants, une fièvre élevée, un visage violet, surtout au niveau de la base du nez, de l'espace entre les sourcils, et du pourtour des lèvres sont généralement les signes précurseurs de convulsions infantile (Jing Feng). Rouge (Chi) régit la Chaleur Le Rouge est la couleur du sang. L'abondance de Chaleur remplit les vaisseaux (Mai Luo) de liquide sanguin, le visage est alors rouge. Il existe donc souvent une correspondance entre un visage rouge et les maladies de Chaleur. Tout le visage est rouge : accès fébrile d'origine externe, ou bien symptôme de Chaleur Plénitude causé par un excès de Yang dans les Zang Fu. Seules les pommettes sont rouges : symptôme de Chaleur-Vide avec Vide de Yin et excès de Yang. Dans les maladies chroniques graves, lorsque le visage est blême mais avec du rouge diffus comme du fard, il s'agit d'un état critique au cours duquel le Réchauffeur inférieur étant Vide et Froid, le Yang Qi s'élève en produisant, en bas un Vrai Froid, en haut une Chaleur Apparente. Jaune (Huang) indique Vide et Humidité Le Jaune signifie que la Rate est en Vide et que l'humidité s'amasse. Visage jaune, terne, sec, sans éclat : le Qi de Rate-Estomac est en Vide et le Sang nourricier (Ying Xue) ne peut donner de l'éclat au visage. Visage jaune et gonflé : le Qi de la Rate est Vide et faible et le Xie Humidité obstrue l'intérieur. Les yeux, le visage et le corps sont jaunes, il s'agit de l'ictère : Jaune brillant, vif, de la couleur d'une orange : jaune Yang qui correspond à de la Chaleur 5

6 Humidité. Jaune terne, comme celui de la fumée : jaune Yin qui correspond à l'humidité-froid. Blanc (Bai) indique Vide et Froid et Perte de Sang Le Blanc est la manifestation d'un affaiblissement ou d'une mauvaise circulation du Qi et du Sang, ou d'une perte de Qi et de Sang (Tuo Qi) (Wang Xue). Blanc brillant avec œdème sous-cutané : manque de Yang Qi. Blanc terne sans œdème : manque de sang nourricier (Ying Qi). «Dans les pertes brutales de sang la couleur est blanche et terne» (Ling Shii, chap. 30). Dans les maladies aiguës violentes : Visage blanc terne : perte brutale de Yang Qi. Visage blême dans des symptômes de Froid interne avec douleurs abdominales intenses, ou frissons de Froid-Vide : indique une agglomération de Froid Yin avec des spasmes des vaisseaux (Jing Mai). Noir (Hei) régit le Vide des Reins, les Stagnations d'eau, les Stases de Sang Le Noir est la couleur de l'abondance du Froid, du Yin et de l'eau. Une atteinte par un Xie Froid, Yin et Eau, provient en général d'un affaiblissement (Vide) du Yang des Reins. Les Reins sont l'organe de l'eau et du Feu, la racine du Yang Qi. Si le Yang est en Vide, le Feu déclinant, l'eau et le Froid s'accumulent à l'intérieur, le sang n'est plus réchauffé et nourri, les Jing Mai sont contractés et la circulation du sang ralentie. C'est pourquoi le visage est noir. Des orbites noires se voient dans : Les maladies par stagnation de l'eau (Shui Yin), où les Reins sont vides et l'eau se répand. Les leucorrhées où le Froid et l'humidité se concentrent en bas. Un visage noir et desséché se rapporte souvent à un état chronique de manque de Jing des Reins. Cinq mouvements Bois Feu Terre Métal Eau Cinq couleurs Bleu-vert ou cyanosé Rouge Jaune Blanc Noir 6

7 Localisations La localisation des différentes parties du corps sur le visage a fait l'objet de plusieurs descriptions dans les traités anciens dont voici deux exemples. Il faut savoir, dans la pratique, relativiser ces correspondances. 7

8 1-3) Observation de l'apparence corporelle et du maintien (Wang Xin Xing Tai) L'observation de l'apparence corporelle consiste à examiner les modifications et les altérations visibles sur le corps du malade et à noter par exemple, si le corps est robuste ou chétif, gros ou maigre ou encore s'il présente des malformations. L'observation du maintien permet de relever les mouvements anormaux, et de noter, par exemple, si le patient est calme ou agité, si ses mouvements sont vifs ou lents, ou s'il est agité par des convulsions. Ces examens ont une importance particulière dans le diagnostic de certaines affections. L'apparence corporelle On distingue quatre constitutions, qui s'opposent deux par deux : robuste et faible, gras et maigre. Aspect robuste ou faible : L'aspect extérieur du corps est lié à l'état des 5 organes. Si l'intérieur est florissant, l'extérieur est robuste; si l'intérieur est déclinant, l'extérieur est faible. Aspect gras ou maigre : Difformités : Un corps gros, une peau blanche sans éclat, un esprit lourd, constituent «un corps florissant avec un Qi Vide», le Yang Qi est insuffisant. Un corps maigre, un visage cireux, une poitrine étroite, une peau desséchée, indiquent une insuffisance de Yin Xue. Une maigreur extrême, un corps décharné se rencontrent chez les malades dont le Jing est épuisé. Des difformités comme un «thorax en carène» ou une cyphose sont dues à une insuffisance congénitale. Elles traduisent une perte de Qi du Poumon, une faiblesse de Rate-Estomac, un manque de Jing des Reins. Le Nei Jing distingue deux types de déséquilibres morphologiques, selon la dialectique du Yin/Yang : Le maintien Plénitude de Yang, Vide de Yin : le patient est grand et mince avec une tête allongée et un cou plus petit, ses épaules sont étroites, sa cage thoracique étroite et longue, et il a tendance à se pencher en avant. Plénitude de Yin, Vide de Yang : le patient est petit et rond avec un visage arrondi, des épaules larges, épaisses et musclées, une cage thoracique volumineuse mais courte, et il a tendance à se pencher en arrière. D'un point de vue général, comme «le Yang régit le mouvement, le Yin régit le repos». Le fait de bouger correspond à un symptôme Yang, le fait de rester immobile correspond à un symptôme Yin. Des malades allongés, dont le corps est léger, qui peuvent se retourner facilement et dont le visage est tourné vers le haut, ont généralement un syndrome Yang, de Chaleur Plénitude. Des malades allongés, dont le corps est lourd, peu mobile, le visage tourné vers le bas, l'esprit abattu, ont généralement un syndrome Yin, de Froid Vide. Un malade couché qui remue, enlève ses vêtements, a chaud, présente un symptôme Chaleur. Un malade couché, qui se recroqueville, veut se couvrir et se réchauffer a un symptôme Froid. Lever la tête lorsqu'on est assis signe une Plénitude du Poumon avec abondance de mucosités dans le Poumon. Baisser la tête lorsqu'on est assis, avoir le souffle court, de la peine à parler, témoignent d un Vide de Poumon, «les Reins ne reçoivent pas le Qi». 8

9 Un malade qui ne peut rester en position allongée présente un Qi à contresens. En général il s'agit d'une «insuffisance du Yang du Cœur». Le «Qi de l'eau insulte le Cœur». La constatation de mouvements corporels anormaux peut également aider au diagnostic. Quand au cours de maladies fébriles aiguës, les paupières, les lèvres ou les doigts et les orteils se mettent à trembler il s agit de signes précurseurs d'une agitation du Vent et d'une crise de convulsions. Les mêmes signes dans une maladie de Vide témoignent d'une insuffisance de Qi Xue où les vaisseaux ne sont pas nourris. Des spasmes ou des tics des membres se rencontrent dans les maladies du Vent telles que l épilepsie, le tétanos, les convulsions aiguës ou chroniques des enfants. Des crampes des mains et des pieds et la difficulté à les mouvoir appartiennent aux contractions des maladies du Foie. Les tendons et aponévroses ne sont plus nourris soit par contraction des méridiens tendinomusculaires par le Froid, soit par manque de sang. Des pieds et des mains sans force, aux mouvements ralentis, appartiennent en général aux tableaux des paralysies (maladies Wei Zheng). Une hémiplégie ou une paresthésie sont souvent en relation avec un ictus apoplectique. Quand les pieds et les mains d'une moitié du corps sont douloureux et leurs muscles atrophiés, c'est en général que le Xie Vent épuise le Sang, que le Correct est Vide et que le Xie séjourne. La nuque et le dos raides, un opisthotonos, une contracture des 4 membres, correspondent à des maladies fébriles avec spasmes, trismus, opisthotonos (Jing Bing), comme les convulsions infantiles, les crises d'éclampsie, les crises convulsives par insolation, le tétanos. 2. Observation de la tête, du cou, des Cinq Organes des Sens et des Neuf Orifices (Wang Tou Jing Wu Gong Fiu Qiao) Les Cinq Organes des Sens : yeux, langue, bouche, nez et oreilles. Les Neuf orifices : Sept «orifices supérieurs» (Shang Qiao) que sont les yeux (2), les narines (2), les oreilles (2) et la bouche, deux «orifices inférieurs» (Xia Qiao) que sont l'orifice génito-urinaire et l'anus. En fait, nous éludons volontairement l'examen des orifices inférieurs, difficile à exploiter dans la pratique clinique générale. L'observation de la langue fait l'objet d'une étude particulière, dans un autre paragraphe, compte tenu de son importance. Observation de la tête et des cheveux La tête est la réunion de l'ensemble des Yang, la demeure du Jing Ming, elle contient la «moelle du cerveau». La moelle est gouvernée par les Reins, et les cheveux sont l'apparence externe des Reins et de l'éclat du sang. On peut donc connaître l'état d'abondance des Reins et du Qi Xue en observant la tête et les cheveux. L'examen de la tête et des cheveux consiste à observer : les modifications de la forme et du maintien de la tête, les variations de la couleur et de la vitalité des cheveux. 9

10 Forme et maintien de la tête Les enfants dont la tête est trop grosse ou trop petite ont souvent un retard intellectuel qui correspond généralement à un déficit du Jing des Reins. Une fontanelle déprimée correspond à un symptôme Vide. Une fontanelle bombée témoigne d un symptôme Chaleur. Les retards de fermeture de la fontanelle accompagnés de faiblesse du port de la tête proviennent en général d'une insuffisance du Qi des Reins. Pour les enfants comme pour les adultes, un balancement incontrôlé de la tête est un symptôme de Vent. Couleur et vitalité de la chevelure Des cheveux secs et ternes, peu fournis, qui ont tendance à tomber sont symptôme d'insuffisance de Jing Xue (Essence et Sang). Des plaques d'alopécie apparaissant brusquement sont signes de Sang Vide et d'une atteinte par le Vent. Une perte précoce des cheveux correspond soit à un Vide de Reins, soit à de la Chaleur du Sang. Cou Un goitre témoigne d une stagnation de Qi du Foie ou de la rétention de Mucosités, ou d une combinaison des deux facteurs. Scrofules et nodules correspondent à la Chaleur interne, souvent due à un Vide de Yin des Poumons et des Reins, qui consume les Liquides organiques et produit des Mucosités. Observation des yeux Les yeux sont l'ouverture somatique du Foie, mais ils sont aussi emplis par le Jing Qi des 5 organes. Dans l'inspection de l œil on notera l'éclat du regard ainsi que les modifications de l'aspect, de la coloration et des mouvements des yeux et des paupières. Localisation Chaque Organe se manifeste au niveau d'une partie de l œil : les paupières sont en relation avec la Rate, l'iris avec le Foie, la pupille avec les Reins, la sclérotique avec le Poumon et les capillaires des cantus externes et internes avec le Cœur. «Le Jing des Os se manifeste dans la pupille, le Jing des Tendons dans l'iris, le Jing du Sang dans les capillaires, le Jing du Qi dans la sclérotique, le Jing des chairs dans les paupières» (Ling Shu, 80). Aspect de l œil Des paupières supérieures rouges et gonflées correspondent à du Vent-Chaleur dans le méridien du Foie. En cas d œdèmes, les paupières supérieures et inférieures sont gonflées «comme un cocon de ver à soie couché». Des orbites enfoncées correspondent à Chaleur-Humidité. Les enfants dont le globe oculaire est protubérant ont généralement la Rate en Vide et une insuffisance de Qi Xue. Des pupilles dilatées correspondent à un épuisement du Jing Qi. 10

11 Coloration de l œil Une conjonctivite jaune se rencontre dans les ictères. Des canthus pâles correspondent à une insuffisance de Qi Xue. La rougeur des yeux indique un excès de Chaleur dans l'ensemble des méridiens. Mouvements des yeux et des paupières Ouvrir les yeux pour regarder correspond au Yang. Les fermer pour ne plus voir correspond au Yin. La déviation des yeux vers le haut ou sur le côté, ou un regard fixe, indiquent un Vent du Foie, ou sont le signe précurseur d'une agitation du Vent. Observation des oreilles Les oreilles sont l'ouverture somatique des Reins. Elles correspondent au méridien Shao Yang. Lors de l'examen de l'oreille il faut noter sa coloration, son éclat et son aspect interne. Observation du nez Un hélix sec, brunâtre, sans brillant, correspond à un manque de Jing des Reins, c'est un symptôme critique. La présence de capillaires rouges sur le dos du pavillon de l'oreille et la racine de l'oreille froide, sont souvent des signes précurseurs de rougeole. Un écoulement trouble en provenance de l'intérieur de l'oreille est généralement dû à une Chaleur- Humidité du Foie et de la Vésicule biliaire. La couleur la plus saine du pourtour du pavillon de l'oreille est le rouge. Le jaune, le blanc, le noir ou le bleu sont des signes de maladie. Une oreille mince, blanche ou noire, indique un manque de Jing des Reins. Le nez est l'ouverture somatique du Poumon, il est traversé par le méridien de l'estomac, c'est la voie de passage de la respiration. L'inspection du nez consiste à observer les sécrétions nasales et les déformations du nez. Observation des lèvres Un écoulement de morve claire indique une atteinte par un Vent-Froid externe. Une rhinorrhée trouble correspond à du Vent-Chaleur. Une rhinorrhée trouble, malodorante, est due à une sinusite chronique, provoquée par un Xie externe ou une accumulation de Chaleur dans le méridien de la Vésicule Biliaire. Une acné rosacée hypertrophique indique de la Chaleur dans le Poumon et l'estomac. Les ailes du nez battantes se rencontrent dans les cas de Chaleur du Poumon ou dans les asthmes, et surviennent lorsqu'il y a épuisement du Jing Qi des Reins et du Poumon. Les lèvres sont l'apparence extérieure de la Rate. On doit observer les modifications de leur couleur, de leur humidité et de leur forme. Des lèvres pâles traduisent un Vide égal de Qi et de Sang. Une couleur violacée correspond à un amas de sang coagulé par le Froid. Des lèvres rouge foncé signifient que la Chaleur est dans le Sang. Des lèvres sèches, fendues, ridées se rencontrent dans les atteintes par le Xie Sécheresse externe et 11

12 dans les assèchements de liquides Jin par la Chaleur. Saliver pendant le sommeil correspond à un Vide de Rate avec excès d'humidité, ou à de la Chaleur dans l'estomac. C'est également un signe d'infestation par les vers. Les ulcérations des lèvres sont dues à une accumulation de Chaleur dans la Rate et l'estomac qui se vaporise. Une bouche déviée correspond à un ictus apoplectique (Zhong Feng). Une bouche agitée de contractions spasmodiques indique une agitation du Vent Interne du Foie ou une Rate Vide d'où naît du Vent. Observation des dents et des gencive Les dents sont régies par les Reins, elles représentent le surplus des os. Le méridien de l'estomac se ramifie dans les gencives. Les dents sont donc en étroite relation avec les Reins et les gencives avec l'estomac. Dans l'inspection des dents, il faut noter la couleur, l éclat et la morphologie. Des dents sans éclat sont signe d'une brûlure et d'une blessure graves des liquides par la Chaleur de l'estomac. Des dents desséchées et ternes sont dues à un tarissement du Jing des Reins (insuffisance d'eau qui ne peut donc ni monter ni être reçue en haut). Des dents branlantes, espacées, déchaussées, correspondent à un Vide des Reins et un Feu Vide qui s'élève. Tenir les dents serrées ou être atteint de bruxomanie correspond à une chaleur de l'estomac ou à une infestation par les vers. L'examen des gencives doit porter sur les modifications de couleur. Une couleur claire correspond à un Sang en état de Vide qui ne donne pas d'éclat. Des gencives gonflées et rouges correspondent à une inflammation en haut par le Feu de l'estomac. Des gencives rouges, gonflées et qui saignent sont dues à un Feu de l'estomac qui blesse les vaisseaux. Si les gencives ne sont pas rouges mais légèrement gonflées, il s'agit soit d'un Vide de Qi, soit d'un Feu Vide qui blesse les vaisseaux. Observation de la gorge (Pharynx et larynx) La gorge est «la route du Poumon et de l'estomac». Les méridiens du Cœur, Rein, Foie, Rate, Estomac ont des ramifications dans la gorge, beaucoup de maladies des Zang Fu peuvent donc s'y manifester. Lors de l'inspection de la gorge on notera les modifications pathologiques de couleur et de morphologie. Une gorge rouge, gonflée, douloureuse, correspond à une accumulation de Chaleur dans le Poumon et l'estomac. Une gorge rouge, gonflée et purulente avec des points de pus jaunâtres correspond à une Chaleur de Poumon et Estomac, et à un envahissement par les poisons du pus. Si la gorge est rouge vif, peu douloureuse et d'apparence délicate, ceci est signe de Vide de Yin et de Feu vif. Une gorge qui est rouge pâle de façon chronique, sans gonflement, correspond à une déficience du Yang des Reins. C'est un cas de Froid interne avec manifestation de fausse Chaleur superficielle. Des fausses membranes grisâtres qui ne disparaissent pas au frottement et qui peuvent réapparaître, 12

13 se voient dans la diphtérie. Cela fait partie des symptômes de blessure du Yin par la Chaleur du Poumon. 3. Observation de la peau La peau est l'écran protecteur de l'organisme, le Wei Qi y circule. La peau est la correspondance externe du Poumon. Dans l'inspection de la peau on retiendra : Les modifications de sa coloration, à étudier en relation avec les couleurs des 5 mouvements. Ainsi une peau jaune est signe d'ictère. Les modifications de sa texture : une peau gonflée et œdémateuse correspond à une infiltration par l'humidité, une peau desséchée et fripée est due à un manque de Jin et de Ye. Il faut également noter les modifications pathologiques : Exanthèmes, Vésicules, Anthrax, furoncles, ulcérations. Les éruptions ou exanthème [Ban Zhen] Si l'exanthème est velouté, à grosses macules groupées en plaques de couleur rouge, assez dures au toucher, on les appelle Ban. Si les macules sont de petites dimensions, rouges, dures au toucher, ce sont des Zhen. (1) Exanthèmes correspondant à des maladies de Chaleur d'origine externe Ces exanthèmes sont dus à une accumulation de l'agent pathogène Chaleur dans le Poumon et l'estomac. Comme la Chaleur ne peut être expulsée, elle agresse le Sang. Coloration des exanthèmes : La couleur normale de l'exanthème est rouge vif. Une couleur rouge sombre indique une brûlure intense par la Chaleur. Une couleur violette correspond à un excès très important de Chaleur qui lèse fortement les liquides organiques. Le rouge pâle indique une insuffisance de Qi Xue ou un affaiblissement du Yang Qi. Répartition des exanthèmes : Si les macules sont espacées, l'agent pathogène n'est pas très puissant. Des macules serrées dont la couleur ne disparaît pas à la pression témoignent d un Xie Chaleur important. Des macules réparties irrégulièrement et d'apparition fugace font état d un Qi correct insuffisant, le Xie s'enfonçant dans le corps. C'est un symptôme grave. Quelques maladies portent le nom de Zheng telles que : La rubéole : Feng Zhen. La rougeole : Ma Zhen. L'urticaire : Yin Zhen. (2) Exanthèmes correspondant à des maladies variées Za Bing (maladies relevant de la discipline médicale excluant celles causées par des facteurs exogènes) 13

14 Ces exanthèmes correspondent le plus souvent aux atteintes par Sang-Chaleur. S'ils sont pourpres, que la macule est grande et l'apparition fugace, c'est un symptôme de Qi Vide qui ne peut retenir le Sang, ou un signe de complication par amas de sang. Les miliaires blanches ou vésicules (Bai Pei) Il s'agit de vésicules de petite dimension, translucides, brillantes comme des perles, qui laissent écouler du liquide quand on les perce. Elles sont liées au Xie Chaleur-Humidité qui s'accumule dans l'enveloppe musculaire et ne peut s'échapper par la transpiration. Des vésicules blanches, brillantes (Pei du cristal) sont de bon pronostic : l'humidité-chaleur va s'extérioriser. Des vésicules blanches, sèches, vides (Pei sec) sont de mauvais pronostic : les liquides organiques sont asséchés. L évolution est en général chronique. Les abcès (Yong), les abcès profonds (Ju), les furoncles (Ding) et les furoncles (Jie) Ce sont des symptômes relevant de la Chirurgie [Wai Ke]. Les abcès [Yong] ont une dimension assez importante, ils sont rouges, gonflés, chauds et douloureux, et ils ont une base ronde («comme une assiette») : ce sont des symptômes yang. Les abcès profonds [Ju], gonflés, sans tête, n ont pas de relief au niveau cutané et ne modifient pas la couleur de la peau : ce sont des symptômes yin. Les furoncles [Ding], de dimension plutôt petite, de la taille d'un grain de millet au début, à base ferme et dure, peuvent parfois procurer une sensation d'engourdissement ou être insensibles, ou encore être purulents et douloureux avec une tête de couleur blanche. Les furoncles [Jie] se manifestent au niveau superficiel. De forme ronde, rouges, gonflés, chauds et douloureux, ils s'amollissent après suppuration. 4. Observation des sécréta et des excréta L'observation des matières sécrétées et excrétées, revient à examiner la couleur, la consistance et la quantité des crachats [Tan], de l'urine et des selles [Er Bian], des vomissures [Ou Tou Wu], ainsi que des règles [Jing] et des leucorrhée [Dai], dans le but d'apporter des indications en vue de l'établissement du diagnostic différentiel [Bian Zheng]. Expectorations Des glaires blanches et fluides sont symptômes de Froid. Des mucosités jaunes ou blanches et épaisses sont signes de Chaleur. Des mucosités peu abondantes, extrêmement collantes et difficiles à expectorer appartiennent aux mucosités de la Sécheresse. Des mucosités de couleur blanche, faciles à expectorer, abondantes, sont des mucosités de l'humidité. Expectorer du sang purulent signifie que le «poison de la Chaleur s'accumule dans le Poumon». La présence de sang dans les mucosités, ou une hémoptysie, sont signe de «Chaleur blessant les vaisseaux du Poumon». Vomissements 14

15 Vomir de la salive ou des glaires claires et fluides témoigne d un Yin du Froid (Han Yin). Si les vomissements contiennent de la nourriture, sans odeur ni acidité, cela correspond à un Qi de l'estomac Vide et Froid. Des vomissements jaunes et amers indiquent de la Chaleur dans le Foie et la Rate, l'estomac n'assurant plus sa fonction d'harmonie et de descente. Des vomissements sales, troubles, acides et nauséabonds, sont causés par la Chaleur de l'estomac ou par une indigestion (Shi Ji). Des vomissements de sang rouge frais ou rouge sombre, contenant de la nourriture digérée, sont dus au Feu du Foie qui attaque l Estomac, ou à des caillots de sang qui s'arrêtent dans la circulation sanguine. Urine Une polyurie correspond à du Froid-Vide. Une oligurie correspond à de la Chaleur. Une urine trouble appartient : soit à de l'humidité impure concentrée en bas, soit au Qi de la Rate et du Rein en Vide. Selles Hématurie ou Lin de Sang (Xue Lin). Le mot Lin est un terme générique pour désigner une catégorie de maladies caractérisées par un rétrécissement ou une obstruction des voies urinaires. La présence de sédiments dans l'urine correspond à un Lin de pierre (Shi Lin). Des urines avec dépôts gras constituent un Lin de graisse (Gao Lin). Des selles pâteuses, désagrégées, jaune foncé, visqueuses, correspondent généralement à de la Chaleur- Humidité dans les Intestins. Des selles liquides comme de l'eau, comportant des aliments non digérés correspondent à du Froid- Humidité. Des selles collantes contenant du sang purulent correspondent à de la dysenterie. Si elles sont plutôt blanches c'est que la maladie est dans la couche du Qi, si elles sont plutôt rouges, c'est que la maladie est dans la couche du Sang. Autres excrétas : leucorrhées La transpiration, l aspect des selles, des leucorrhées et des règles, pouvant rarement être directement observés par le praticien, leur description est recueillie au cours de l'interrogatoire. 15

16 5. Observation des vaisseaux de l'index chez l'enfant (Wang Luo Mai) L'observation du réseau vasculaire (Zhi Wen) qui apparaît à la face palmaire de l'index de l'enfant permet de déterminer la nature de l'agent pathogène, l'état du Qi Correct, et d'orienter le diagnostic. Chez le jeune enfant (moins de 3 ans), il est impossible de prendre le pouls au poignet sur les 3 emplacements. On remplace cet examen par l'observation des capillaires de l'index, le réseau vasculaire de cet endroit étant considéré comme un rameau du méridien Shou Tai Yin du Poumon. La première phalange du doigt est appelée section du Vent. La deuxième phalange est appelée section du Qi. La troisième phalange est appelée section du destin. Méthodologie pour effectuer cet examen Le médecin saisit l'extrémité de l'index de l'enfant entre son pouce et son index gauche. Avec le pouce de sa main droite placé sur le bord de la face palmaire de l index de l'enfant, il pousse plusieurs fois depuis l'extrémité jusqu'à la base du doigt de l'enfant, en appuyant ni trop fortement ni trop peu, afin de faire sortir les empreintes vasculaires du doigt. Renseignements recueillis par l'étude des empreintes vasculaires On peut obtenir des informations à partir de l'observation de la coloration, de la longueur et de la profondeur du réseau capillaire. Coloration Longueur Les capillaires normaux sont de coloration rouge clair et apparaissent faiblement au niveau de la section du Vent. Les autres colorations traduisent les pathologies suivantes : Profondeur Rouge pâle est un symptôme de Froid. Rouge vif est la marque d'un Vent Froid d'origine externe. Pourpre est un symptôme de Chaleur. Pourpre sombre est le signe que les vaisseaux sont bouchés par un amas, et traduit un état critique. Bleu est un symptôme de maladie douloureuse et le prodrome des convulsions infantiles. Des capillaires situés dans la section du Vent signifient que l'agent pathogène est superficiel et que la maladie est bénigne. Une veinule dans la section du Qi signifie que le Xie s'est enfoncé. Si la veinule est dans la section du destin, la maladie est encore plus grave. Si la veinule s'étend sans interruption jusqu'à l'ongle, ce qui correspond à «traverser les sections et aller jusqu'à l'ongle», la maladie est très grave. Des capillaires superficiels et apparents indiquent une maladie en surface. Un réseau capillaire enfoncé, peu visible, est la marque d'une maladie en profondeur. L'observation du réseau vasculaire consiste à examiner les vaisseaux de la face radiale de l'index, au niveau du passage d'une branche du méridien Tai Yin du Poumon. En clinique, cet examen remplace la prise des pouls au niveau du poignet [Cun Kou] («à la bouche du pouce»), et se pratique chez l'enfant de 16

17 moins de trois ans. Localisation L'index est divisé en trois sections correspondant au vent [Feng], à l'énergie [Qi] et à la vie [Ming]. La première phalange correspond à la section du Vent (Feng ). La seconde phalange correspond à la section de l'energie (Qi). La troisième phalange correspond à la section de la Vie (Ming). Méthode d'examen Le médecin saisit avec le pouce et l'index de sa main gauche, l extrémité de l'index de l'enfant. Puis avec le pouce de sa main droite il pousse plusieurs fois le bord de la face palmaire de l'index de l'enfant (de l'extrémité distale vers l'extrémité proximale), en appuyant avec une force modérée, afin de faire apparaître les empreintes vasculaires du doigt. 17

18 L examen de la langue L'observation de la langue, que l'on appelle également diagnostic par la langue (She Zhen), représente un aspect essentiel du diagnostic par l'observation; elle est également la base du diagnostic différentiel [Bian Zhen] en médecine chinoise. Cet examen de la langue consiste à observer les modifications de son aspect incluant l'apparence, le corps et l'enduit lingual. Le Cœur s'ouvre sur la langue qui représente également une manifestation externe de la Rate. Les méridiens des cinq organes et des six viscères sont en relation directe ou indirecte avec la langue, aussi les modifications de son aspect sont-elles directement en rapport avec les organes, les viscères, les méridiens et leurs branches collatérales. De manière générale, l'enduit lingual [She Tai] reflète les transformations de l'énergie de l'organisme (et plus particulièrement l'énergie de l'estomac), et le corps de la langue reflète les transformations du sang. C'est pour cette raison qu'il est dit : "Dans les affections de l'énergie on observe l'enduit, dans les affections du sang on observe le corps". Si les altérations de l'enduit lingual se développent en affectant le corps de la langue, c'est le signe d'une aggravation et d'une pénétration en profondeur de la maladie. Il s'agit sans doute de la partie la plus élaborée de l'observation et c'est un aspect essentiel du diagnostic différentiel. Généralités Le diagnostic par la langue : forces et faiblesses Sous bien des aspects, le diagnostic par la langue revêt une importance primordiale en médecine chinoise. A certains égards, il est plus sûr que le diagnostic par le pouls. Aussi est-il utile, à ce stade, de passer en revue ses points forts comme ses faiblesses. Premièrement, la couleur du corps de la langue reflète presque toujours l'état véritable du patient, en particulier dans le cadre de la classification selon les Huit Règles. Les signes et symptômes présentés par un malade peuvent être souvent contradictoires : par exemple, un patient peut présenter quelques signes de Froid Interne comme une langue pâle, des selles molles et des frissons, et avoir cependant un pouls rapide, qui est un signe de Chaleur. Dans de telles situations, la couleur du corps de la langue est le signe le plus fiable et indique toujours l'état réel du patient. Une des raisons à cela est que la couleur de la langue et celle de l'enduit sont relativement peu affectées par des événements de courte durée ou des changements récents. Par exemple, le malade peut avoir subi une expérience traumatisante juste avant la consultation, ce qui l a vraisemblablement tendu et accéléré le pouls, mais cet événement n'a pu modifier la couleur de la langue ou celle de l'enduit. (Bien sûr, les problèmes émotionnels persistants finiront par affecter l'aspect de la langue, en particulier la couleur de son corps). De même, un sujet qui vient de faire un exercice violent aura un pouls rapide, mais la couleur de sa langue en sera relativement peu affectée. Deuxièmement, l'aspect de la langue est un signe plus utile que le pouls pour contrôler l'amélioration ou l'aggravation de l'état du malade. Dans ce cadre, la couleur du corps de la langue est plus utile dans les maladies chroniques, alors que l'enduit l'est en général plus dans les cas aigus. Troisièmement, la topographie linguale, c'est-à-dire la correspondance des différentes régions de la langue avec les Organes, est très généralement admise. Quatrièmement, le diagnostic par la langue est relativement objectif, par comparaison à d'autres techniques. Autant il peut y avoir de divergences dans l'appréciation du caractère "tendu" ou "en corde" d'un pouls, autant la couleur rouge sombre d'une langue ne peut prêter à discussion. (Cependant, certaines nuances dans la 18

19 couleur du corps de la langue peuvent être d'appréciation subtile : par exemple, la perception de la couleur bleu pâle demande quelque expérience). Enfin, le diagnostic lingual est plus facile à apprendre. La connaissance de cette technique peut s'acquérir par la pratique clinique et par le biais de films vidéo ou de photographies. La principale limite du diagnostic lingual, quand on le compare au diagnostic par le pouls, est son relatif manque de précision. Un praticien de médecine chinoise expérimenté dans la prise du pouls tire de cet examen quantité d'informations détaillées sur le cas du malade identifiant souvent l'origine du problème. Cependant qu'un enduit épais, collant, jaune avec des points rouges à la base de la langue, s'il indique un état de Chaleur Humidité dans le Réchauffeur Inférieur, ne permet pas, à lui seul, de savoir si le problème siège dans la Vessie, les Intestins, les Reins ou l'utérus. Cette distinction ne peut être faite qu'en tenant compte d'autres signes ou symptômes ainsi que de l'aspect du pouls. Intérêt de l'observation de la langue et de son enduit Les tissus de la langue sont très vascularisés et renseignent sur l équilibre du Qi et du Sang. La langue est en relation avec les Organes et Entrailles, plus particulièrement avec le Cœur, la Rate et l'estomac : «La langue est le bourgeon du Cœur», elle permet la reconnaissance des saveurs qui influencent l'appétit et, indirectement, les fonctions d'assimilation en relation avec la Rate. On considère que c'est la «vaporisation» du Qi de l'estomac qui forme l'enduit. La langue est parcourue par plusieurs Méridiens ou ramifications. L examen de la langue est rapide, facile à réaliser (bien que son interprétation peut être complexe, il n'exige pas de matériel sophistiqué ni de techniques élaborées), et il apporte une grande richesse d'informations. Dans la sémiologie de la médecine chinoise, quel que soit le système dialectique utilisé, la langue et son enduit font partie de la description de presque tous les tableaux cliniques ou syndromes (Zheng) qui déterminent le diagnostic différentiel d'une affection. Localisation Méthodes de l'examen de la langue Plusieurs points importants doivent être gardés en mémoire lors de l examen de la langue afin d'éviter des erreurs d'interprétation. Un éclairage adapté est indispensable pour un examen correct. Le meilleur éclairage est fourni par la lumière naturelle du soleil, les lumières artificielles ne sont jamais totalement satisfaisantes. Aussi est-il essentiel d'examiner la langue aussi près que possible d'une fenêtre. Si l'examen doit être mené en lumière artificielle, des ampoules à incandescence sont préférables aux tubes fluorescents, et une lumière forte est préférable à une faible intensité lumineuse. Si un éclairage fluorescent est utilisé, on le choisira à spectre total. 19

20 On demande au patient de tirer la langue aussi complètement que possible, mais sans force excessive. Ce point est important, car trop forcer pour tirer la langue change sa forme et la rend plus rouge. On demandera au patient de tirer la langue pendant un temps court, de quinze à vingt secondes environ. La protraction prolongée de la langue tend à la rendre plus rouge, particulièrement à la pointe. Si un examen plus long est nécessaire, on peut demander au malade de rentrer la langue, de fermer la bouche, puis de tirer la langue à nouveau. Cela peut être répété plusieurs fois sans modifier la couleur de la langue. La consommation d'aliments ou de sucreries fortement colorés altère la couleur de la langue, et l'on doit s'assurer que le patient n'a pas consommé ce genre de nourriture juste avant l'examen. Les aliments épicés, comme les pickles, le poivre de Cayenne et le curry, tendent à rougir la langue pendant une courte période après leur absorption. La fumée de tabac colore l enduit lingual en jaune. Certains médicaments peuvent également modifier l'aspect de la langue. Les antibiotiques, en particulier, entraînent souvent l'exfoliation partielle de l'enduit, ou, dans quelques cas, donnent lieu à un enduit plus épais. Ce sont des éléments dont il faut tenir compte lors de l examen. Enfin, un grand soin doit être apporté à l'appréciation de la couleur du corps de la langue, qui ne pose pas de difficulté en principe, sauf pour certaines nuances assez subtiles. En particulier, les nuances pourpres de type pâle, bleuâtre, ou rougeâtre, peuvent être d'appréciation difficile. Une langue bleue n'est pas d'un bleu franc dans la plupart des cas, mais plutôt d'une subtile nuance bleutée. Contenus de l examen de la langue En clinique, on observe souvent des modifications anormales, simultanément au niveau de l'enduit et du corps de la langue, c'est pourquoi il est nécessaire de procéder à une analyse complète et d'en faire la synthèse. Le diagnostic par la langue constitue une des méthodes diagnostiques parmi les plus importantes en médecine chinoise. En effet, il permet d estimer, de manière tout à fait fondamentale, l'état (l'abondance ou l'insuffisance) des organes ou des viscères, de l'énergie et du sang, le niveau (profond ou superficiel) de l'affection, la nature de la perversité pathogène (froid ou chaleur, excès ou insuffisance), ainsi que l'amélioration ou l'aggravation de l'état du malade. Au moment de l'observation de la langue, il est important de tenir compte de l'influence de la lumière et des substances alimentaires ou médicamenteuses sur la couleur de l'enduit. Par ailleurs, il ne faut pas oublier que, chez un patient respirant par la bouche, l'enduit lingual est sec. Tableau : exemples de déséquilibres fréquents et type de langue correspondant Déséquilibres Vide de Yang Vide de Yin Vide de Qi Vide de Sang Stagnation de Sang Epuisement des Liquides Organiques Accumulation des Liquides Organiques Vide Plénitude Interne Externe Froid Chaleur Humidité Chaleur Humidité Obstruction due au Froid Stagnation de Sang Langue Pâle, flasque, humide, enduit plus ou moins blanc Rouge, enduit plus ou moins fin Pâle, flasque Pâle, mince Pourpre, petits points pourpres plus ou moins nombreux Sèche, mince Flasque, humide Enduit fin Enduit épais Modifications du corps et/ou de l enduit Modifications de l enduit Pâle, enduit blanc Rouge, enduit jaune Humide, enduit gras Rouge, enduit jaune et gras Pourpre pâle et humide Pourpre, points pourpres plus ou moins nombreux 20

21 1) Le corps de la langue 1-1) Shen de la langue ou éclat de la langue (She Shen) Le terme chinois Shen signifie «esprit», et également «apparence» ou «expression». Dans ce contexte, il traduit l'idée indéfinissable d'apparence associée à la santé et à la vitalité, et n'a aucune connotation métaphysique. Pour Shen, l'auteur anglais a retenu la traduction de «spirit», «esprit». Concernant la version française, nous avons préféré le terme d «éclat», dans le contexte de l'examen de la langue. Une langue est dite avoir de l'éclat, quand elle resplendit de santé; elle est dite sans éclat quand elle semble flétrie. Une langue resplendissante possède de la vitalité et du brillant. Même au cours des maladies, ces caractéristiques indiquent un état facilement curable. A l'opposé, une langue sans vitalité ni brillant, (c'est-à-dire sans éclat), indique une pathologie difficile à guérir. Le Shen de la langue est présent lorsqu'elle est fraîche, florissante (Rong), c'est-à-dire humide, brillante, avec une texture fine et régulière qui révèle que Zheng Qi et les substrats corporels sont abondants et harmonieux. La langue perd son Shen lorsqu'elle apparaît flétrie (Ku), sèche, terne et sombre, signe d'épuisement du Yin et des Liquides organiques, de dysharmonie du Qi et du Sang et de faiblesse de Zheng Qi. Une langue resplendissante et humide traduit un bon apport de liquides organiques. Une langue sèche et rabougrie signe la perte des liquides organiques. Le caractère resplendissant indique "l'éclat" et correspond à une teinte claire et brillante, de la fraîcheur et une couleur rouge clair. Toutes ces caractéristiques indiquent la vie; leur absence indique la mort. «Une langue brillante, humide et couleur de sang indique la vie; une langue sombre, rabougrie, sans couleur rouge sang indique la mort». On peut ainsi distinguer une langue "de vie" d'une langue "de mort". La "langue de vie" présente une couleur rouge vif à la base; la "langue de mort" présente une couleur sombre à la base et elle est flétrie. La racine de la langue reflète l'état de santé des Reins qui stockent l'essence. Une Essence saine (qui se traduit par un rouge vif de la base) témoigne d une vie en bonne santé, alors qu'une Essence insuffisante (qui se traduit par une couleur sombre et une apparence flétrie de la base) conduit à la maladie et à la mort. Même si cette distinction ne doit pas être prise au pied de la lettre (une langue "de mort" ne signifie pas nécessairement une mort imminente dans tous les cas), elle est toujours utile pour distinguer les cas graves de ceux qui sont de meilleur pronostic. 1-2) Coloration (She Shi) La couleur du corps fait référence à la couleur de la langue elle-même, en-dessous de l'enduit, quand il en existe. Si l'enduit est très épais et qu'il couvre la totalité de la surface de la langue, il faut examiner la face inférieure de la langue pour en apprécier correctement la couleur. La couleur de la langue, pour ce qui est de la signification clinique, reflète l'état des Organes Yin, du Sang et du Qi Nourricier : c'est l'aspect le plus important de l'observation. Il reflète presque toujours l'état réel de l'organisme, indépendamment des perturbations passagères telles qu un exercice physique récent ou une émotion. Par exemple, si le corps de la langue est d'un rouge très sombre, on peut affirmer avec certitude qu'il existe une Chaleur intense dans l'un au moins des Organes, quels que soient les autres symptômes qui lui sont éventuellement associés. Si la langue est très pâle ou presque blanche, on a affaire 21

22 manifestement à un Vide de Yang ou à un Vide de Sang graves. Très souvent les autres signes ou symptômes cliniques seront en contradiction ; dans de tels cas, la couleur du corps de la langue est l'élément le plus sûr pour le diagnostic. La couleur normale de la langue est rouge pâle, la langue normale est humide. Elle est rouge car le Cœur lui apporte suffisamment de Sang, le Yang Qi se déplace librement, et transporte le Sang jusqu'à la langue. Le rouge est pâle car la langue reçoit un apport suffisant de liquides provenant de l'estomac, source des liquides du corps. Pour reprendre la formulation d'un texte médical traditionnel : "La langue est le bourgeon du Cœur, aussi sa couleur est rouge, son corps est humide, sa surface est aussi fine qu'un pelage sans épine, son enduit est fin et blanc". Pour ce qui est de la signification clinique, la couleur de la langue reflète la santé des Organes, du Sang et du Qi Nourricier. Dans le cadre du diagnostic des syndromes, elle manifeste les agressions par le Froid ou la Chaleur, le Yin et le Yang, et les stagnations de Qi ou de Sang. Nous allons envisager les couleurs suivantes : pâle, rouge, rouge sombre et pourpre. Rouge indique ici une couleur qui est plus rouge que la couleur normale de la langue. Langue blanchâtre ou pâle La couleur de la langue est plus claire et plus blanche que la normale. Cette couleur se rencontre généralement dans les symptômes de Vide-Froid, de Yang Qi affaibli, d insuffisance de Qi. «S'il y a vide de Yang, le sang est amoindri, le Qi Xue n'est pas florissant, c'est pourquoi la langue est pâle». Langue rouge La couleur de la langue est plus sombre que le rouge clair normal. Cela correspond à un signe de chaleur. «La chaleur est prospère, alors le Qi Xue est jaillissant : cela se reflète sur le corps de la langue, c'est pourquoi apparaît la couleur rouge». Cette couleur correspond à une pénétration par la chaleur de la couche défensive (Wei Fen) et de la couche de l'énergie (Qi Fen). Dans les maladies chaudes aiguës, la couleur rouge est signe de plénitude de chaleur interne. «Quand la langue est rouge, le feu s accumule dans le Cœur et dans l'estomac, depuis l'intérieur jusqu à la surface». (Citation du Shang Han She Jian). Dans les maladies chroniques, la couleur rouge correspond à un vide de Yin-chaleur important. Cette couleur avec peu ou pas d'enduit se rencontre dans les maladies chroniques hectiques. Cliniquement, on se base sur l'intensité de la couleur rouge reliée à l'enduit lingual pour déterminer la gravité et la localisation de l'atteinte par la chaleur. Gravité: Rouge foncé avec enduit jaune : signe de chaleur pleine. Rouge brillant et peu d'enduit : signe de chaleur vide. Rouge brillant sans enduit : vide de Yin, feu débordant. Rouge brillant avec des barbillons : début de pénétration du feu dans la couche nourricière (Ying Fen appelé aussi Rong Fen). Rouge sec, terne : chaleur florissante avec lésion des liquides Jin de l'estomac. 22

23 Localisation: Apex rouge : feu du cœur enflammé en haut. Points rouges sur la langue et bords de la langue rouge : Foie et Vésicule Biliaire accumulent la chaleur. Langue rouge sombre ou cramoisie Gravité: On l'appelle aussi langue écarlate. Elle traduit un symptôme de chaleur interne plus grave que dans le cas d'une langue rouge. Correspondance : Pénétration de la chaleur perverse externe profondément dans la couche de l'énergie nourricière et dans la couche de sang. «Quand le chaud est allé au nourricier, la couleur de la langue est cramoisie» (Citation du Wen Re Lun.). Se voit au cours des maladies très longues de type chaleur externe. Atteinte interne dans les Za Bing : se voit chez les patients atteints de maladies longues et graves appartenant au «feu prospère par vide de Yin et liquides vitaux asséchés». Schématiquement, en associant l'intensité de la couleur de la langue et les variations de son enduit, on peut obtenir les renseignements suivants concernant la gravité et la localisation de la maladie. Langue cramoisie avec enduit lingual jaune ou blanc : la chaleur est encore dans la couche de l'énergie et n'a pas encore pénétré la couche nourricière. Langue cramoisie brillante : la chaleur atteint le Maître du Cœur (Xin Bao Luo). Langue cramoisie avec de gros points rouges : la chaleur monte dans le Cœur. Langue cramoisie et luisante : le Yin de l'estomac est épuisé. Langue cramoisie et desséchée : le Yin des Reins est épuisé. Il peut s agir d un blocage interne des humeurs qui ne peuvent monter irriguer la langue, ce signe étant associé à une oppression thoracique. Langue cramoisie paraissant sèche : si en la tâtant on sent l'humidité, cela signifie que les liquides Jin sont attaqués. La chaleur dans la couche nourricière fait évaporer le Yin Qi. Langue cramoisie avec superficie visqueuse et un faux semblant d enduit lingual : signe un trouble du Réchauffeur moyen et une atteinte du Qi de l'estomac. Langue cramoisie, sèche, fissurée, lisse, sans enduit, flétrie : indique un état général très altéré et peu récupérable. Localisation : Quand l'apex seul est cramoisi, le Feu du Cœur est florissant. Quand la langue est cramoisie et son centre sec, le feu de l'estomac blesse les humeurs Jin. Langue pourpre, violacée C'est une langue dont la coloration générale est rouge tirant sur le bleu vert, ou dont la coloration rouge est mêlée de taches bleu ou vert sombre. Une langue de couleur violet se rencontre dans les maladies de froid et de chaleur. La langue violet sombre, avec un peu de rouge, desséchée, est souvent liée à des symptômes dans lesquels l'énergie perverse chaleur est en plénitude dans les couches nourricières et le sang. Elle blesse les liquides interstitiels et bloque l'énergie et le sang, «Qi et sang circulent mal.» 23

24 La langue violet pâle ou violet clair, humide, a souvent pour origine un froid-yin interne prospère causant des stases et blocages dans les vaisseaux sanguins. Ceci se rencontre dans les Za Bing où les mucosités et le sang sont stagnants et ne circulent pas. Il s agit d un «blocage par amas de sang». Sur la langue se trouvent quelquefois des plaques ou des points de couleur pourpre qui signent des stases locales de sang (Yu Xue). L'importance de ces stases est liée à l'étendue de ces plaques ou points. Modifications courantes des couleurs de la langue lors des maladies Type Modalités Signification pathologique Pâle Couleur rouge légèrement pâle Vide - Froid Rouge Rouge vif Excès de Chaleur Ecarlate Rouge foncé Chaleur nocive pénétrant les couches nourricières (Ying) ou du Sang Yin vide, Yang en excès Ecarlate Pourpre Bleu Pourpre Rouge foncé avec présence de couleur pourpre, peu de salive Pourpre légèrement bleuté, la couleur est brillante Chaleur nocive grave, liquides organiques diminués, stase sanguine Yin Froid, stase sanguine Pourpre sombre Pourpre sombre, la couleur est terne Langue sèche : chaleur nocive pénétrant le sang Langue humide : chaleur dans la couche nourricière (Ying) avec des stases sanguines Enduit sale : Chaleur - Humidité dans le sang Bleu Bleu terne Stase sanguine entraînant la formation d'amas de sang, Yang Qi en état de vide extrême 1-3) Forme (She Ti) L'observation de la morphologie de la langue consiste essentiellement à examiner l'aspect gros ou effilé du corps de la langue, son apparence vieille ou jeune, l existence de crevasses ou d indentations, ainsi que sa mobilité. Quand la langue est humide et brillante, elle est dite florissante [Rong], les liquides physiologiques sont abondants. Quand la langue est desséchée, elle est flétrie, les liquides physiologiques sont insuffisants. Si la langue est fendillée et paraît légèrement grasse, c'est un symptôme d'insuffisance, de froid. La langue peut présenter des mouvements ou des attitudes particulières : elle peut être raide, flasque, tremblante, exhibée volontairement, déviée, rétractée. La langue normale n est ni trop mince ni trop gonflée, elle est souple et douce sans être flasque. Sa forme va en s effilant vers la pointe. Sa surface est exempte de fissures. Elle peut être tirée facilement et ne bouge ni ne tremble involontairement, pas plus qu elle n est raide ou immobile. Langue grosse et large C'est en général une langue large qui, tirée, déborde des deux côtés de la bouche. Ordinairement on distingue entre «grosse et souple», «grosse et gonflée», et «langue portant des empreintes de dents». Grosse, souple et pâle : c'est un signe de vide de Yang de Rate et de Rein. Les liquides vitaux n étant pas transformés, provoquent des obstructions par des glaires et du mucus, ou par accumulation interne d humidité. Grosse, gonflée et rouge : c'est un diagnostic d'abondance de chaleur de Rate et du Cœur. Grosse, tuméfiée et violette : c'est un signe d'intoxication. 24

25 Langue dont l empreinte des dents est visible sur les contours : ce type de langue marquée est souvent associé à une grosse langue. Il appartient à un vide de Rate. Si la langue est blanc pâle et humide, cela est du à un vide de Rate et une accumulation d'humidité froide. C'est un symptôme de Yang vide. Langue effilée et mince Le corps de la langue est étroit et particulièrement fin. Langue fissurée Maigre, mince, rouge tendre (Nen) : signe le plus souvent un vide de Qi Xue. Cœur et Rate sont en vide. Maigre, mince et rouge : cela rentre dans le cas de vide de Yin feu florissant, les humeurs Jin sont grandement lésées. Maigre, mince et sombre jusqu'à être noirâtre : le pronostic est très mauvais. Sur la surface de la langue crevassée, on voit des fissures : la plupart du temps, c'est la marque d'une atteinte des liquides qui ne peuvent irriguer la surface de la langue. Le Yin et le sang sont vides. Si la langue est rouge foncé avec des crevasses, il y a abondance de chaleur qui blesse les liquides, et atteinte du Yin Jing. Si la langue est blanc pâle avec des fissures, cela reflète souvent un vide de sang, celui-ci ne pouvant irriguer la surface de la langue. Si on observe des fissures de la langue sur un sujet normal, cela n'a pas de signification pathologique. Présence de points sur la langue La langue possède un aspect rugueux et épineux comme si les saillies habituelles étaient surélevées par rapport à la normale. C'est le signe que la chaleur perverse est très abondante ; plus cette chaleur est abondante, plus la langue est épineuse. Si l'on se base sur la localisation de ces déformations, on peut discerner dans quels Zang Fu se trouve la chaleur perverse. Sur la pointe, on pensera à un feu du Cœur ; sur les bords, à l abondance de feu dans Foie-Vésicule Biliaire ; sur la partie centrale, à l abondance de chaleur dans Estomac-Rate. Langue indentée La langue présente des marques de dents sur les bords, elle est en général grosse et large et s'écrase sur les dents. Ainsi, une indentation sur la langue qui de plus est large et grosse, est un signe de déficience de la Rate. Si simultanément à cette indentation, la langue est blanc pâle et humide, elle manifeste une accumulation excessive d'humidité et de froid due à la déficience de la Rate. 1-4) Mobilité Chez une personne en bonne santé, la langue est souple et tonique, elle sort et rentre facilement, et sa mobilité est parfaitement contrôlée. 25

26 Langue raide La langue est peu mobile, elle ne se replie pas facilement, on ne peut la tourner aisément, elle ne permet pas une élocution facile. Langue flasque En présence d une atteinte externe de chaleur, il s'agit soit d'une pénétration de la chaleur dans le Xin Bao avec obstruction interne par des mucosités troubles, soit d'une forte chaleur qui attaque les liquides. La chaleur perverse est abondante et en plénitude (le chaud pénètre le Xin Bao, les mucosités troublent les ouvertures du Cœur). Dans les deux cas. la langue est rouge sombre. Au cours des Za Bing (mot à mot, «maladies variées représentant les maladies de médecine interne excepté celles qui sont dues à une attaque externe»), il s agit souvent d un symptôme de Zhong Feng (attaque d'apoplexie) ou d un syndrome précurseur d'une attaque d'apoplexie. Le vent du Foie s'agite à l'intérieur. On appelle ainsi une langue dont les mouvements ne sont pas aisés. Il semble que la force ne suffit pas pour la tirer. Le corps de la langue est mou, faible, il s'allonge sans force, on parvient mal à la tourner. Cela se voit dans les vides extrêmes de Qi au cours des atteintes des liquides Yin causées par la perte de trophicité des méridiens musculaires Jin Mai. Si c'est une maladie ancienne avec langue pâle et atrophique, cela indique un vide complet de Qi Vue. Dans une maladie ancienne avec langue rouge et atrophique, cela correspond à un fort vide de Yin. Si la maladie est récente avec une langue rouge, sèche et atrophique, le Yin est blessé ou endommagé par la chaleur. Langue tremblante Langue déviée Le corps de la langue tremble sans contrôle possible. La langue est rouge. Dans les maladies aiguës liées à une atteinte par chaleur perverse, ces signes entrent dans le cadre d'une extrême chaleur. Le chaud à son comble est cause de vent, ou alors le vent du Foie s'agite à l'intérieur. Dans les maladies anciennes, cela correspond à un vide du Qi Xue ou à l affaiblissement du Yang Qi. Le corps de la langue est dévié d'un côté. Vent du Foie et Mucosités obstruent les Méridiens (notamment celui du Foie, qui gouverne les tendons). Cette observation est fréquente en cas d'apoplexie (Zhong Feng), ou après un accident vasculaire cérébral. Langue sortant souvent de la bouche ou langue exhibée Cette langue est caractérisée par le fait qu'elle sort un peu de la bouche, dépasse à tout moment pour être aussitôt reprise à l'intérieur de la bouche. Elle signe une atteinte de la chaleur du Cœur et de la Rate dont l'intensité sera progressive selon que les lèvres seront humidifiées par la langue, ou que la langue elle-même commencera également à être sèche et douloureuse. Cette langue se voit aussi dans les prodromes de Dong Feng (agitation du vent), ou traduit l insuffisance du développement de la capacité intellectuelle d'un enfant. 26

27 Langue rétrécie La langue ne peut s'allonger volontairement, c est en général un signe d'extrême gravité. Une langue contractée, pâle ou violette et humide, appartient au froid qui se condense dans les méridiens tendino-musculaires. Une langue contractée et grosse correspond au blocage des mucosités à l'intérieur. Une langue contractée, rouge foncé et sèche appartient à des maladies de chaleur qui attaquent les liquides. Formes pathologiques courantes du corps de la langue Pâle, luisante, grosse Yang vide, l humidité stagne Gonflée Rouge clair Humidité-Chaleur et Mucosités-Glaires débordent en Haut Rouge éclatante Pourpre éclatante Maigre Pâle Qi Xue vide Chaleur du Sang obstruant le haut Intoxication, empoisonnement Desséchée Rouge éclatante Feu important, liquides organiques amoindris, Sang sec Courte Pâle Qi Xue vide, Froid coagulant dans les Jing Mai Contractée Rouge éclatante Chaleur extrême engendrant le vent. Vent du Feu emmenant les Mucosités Raide Pâle Vent nocif pénétrant les Luo Dure Rouge éclatante Chaleur pénétrant l enveloppe du Cœur (Xin Bao), l hyperthermie brûle les liquides organiques. Impotente Pâle Sang-énergie également diminués. et molle Rouge éclatante Hyperthermie brûlant les liquides organiques. Yin vide, feu fort. Déviée Pâle Qi Xue vide, Yang vide. Les «tendino-musculaires» ne sont pas nourris Sortie Rouge éclatante Rouge éclatante, ne pouvant pas se rétracter Yin vide, vent qui s agite. La Chaleur engendre le Vent Chaleur en plénitude à l intérieur 2. L'enduit lingual L'examen de l'enduit lingual est un aspect très important du diagnostic en médecine chinoise, à tel point que le médecin, quand il demande au patient de montrer sa langue dira souvent : "Voyons votre enduit" (Kan Kan She Tai). L'enduit lingual est une évaporation et une production du Qi de l'estomac. Chez l'homme sain, on observe un mince enduit blanchâtre, humide, ni gluant, ni sec. L'enduit pathologique est causé par la contrainte opérée sur le Qi normal de l'estomac, soit par une énergie perverse externe, soit par une stagnation interne des mucosités ou une stagnation de nourriture. L'inspection de l'enduit lingual comprend deux temps : L'inspection de la couleur de l'enduit. L'inspection de la nature de l'enduit. 27

28 2-1) Coloration L'enduit peut présenter principalement quatre couleurs : blanc, jaune, gris et noir. Les modifications de couleur révèlent surtout le niveau de pénétration de l'énergie perverse (superficiel [Biao] ou profond [Li]), ainsi que sa nature (froide ou chaude). Lors d'une atteinte d'origine externe, lorsque la couleur de l'enduit passe du blanc au jaune, puis au gris et enfin au noir, c'est que, par une pénétration progressive, la perversité atteint la profondeur. Pour une personne en bonne santé, la couleur naturelle est blanc translucide. Tableau des maladies correspondant aux enduits courants Blanc Jaune Noir Blanc mince Blanc gras Blanc sec Jaune mince Jaune gras Jaune rugueux Jaune épais Noir mince Noir épais Sans enduit, en «miroir» Langue rugueuse, sèche, fendillée comme la peau du requin Corps de la langue contracté Langue rouge comme un kaki ou sèche et terne comme du foie de porc Langue recroquevillée, comme une boucle Enduit blanc floconneux Froid, en surface Chaleur Froid ou Chaleur, maladies graves Etat normal ou maladie de la surface Froid-Humidité Froid nocif se transformant en chaleur et amoindrissant les liquides organiques Chaleur en surface Chaleur-Humidité ou stagnation de Mucosités humides d'origine alimentaire Chaleur de l'estomac blessant les liquides organiques Chaleur en plénitude dans Estomac et Intestin Vide-Froid Plénitude absolue de Chaleur Qi de l'estomac sur le point de s'arrêter Liquides organiques sur le point d'être taris Liquides taris Qi Xue détruit Qi du Foie sur le point de s'arrêter Symptôme grave. Arrêt de la production de Qi Enduit blanc Un mince enduit blanc correspond à l'état normal. Cependant, l'enduit blanc est en général associé aux énergies perverses externes, vent, humidité, froid; aux manifestations externes de la maladie. C'est pourquoi un mince enduit blanchâtre permet de reconnaître une maladie externe à la surface, Biao, qui n'a pas pénétré en profondeur, Li. Suivant les caractéristiques associées à la couleur, on peut trouver : Enduit blanc, brillant, fin : vent froid externe. Enduit blanc, brillant, épais : humidité interne, soit d'origine externe, provoquée par un Pervers froid, soit d'origine interne par amas de mucosités, associée à des signes de congestion et d'oppression thoracique. Enduit blanc épais, vaseux : humidité nocive, ou accumulation de nourriture, ou stagnation gastrique de mucosités. Enduit blanc, épais, sec : les énergies troubles humides sont attaquées par la chaleur et s'assèchent. Enduit blanc, important, ressemblant à de la poudre, mais non sec au toucher : il provient d'une accumulation de chaleur toxique à l'intérieur, et se voit au début des maladies infectieuses. 28

29 Enduit jaune Il correspond à des symptômes de chaleur interne, de préférence au niveau des Zang Fu Rate Estomac. Schématiquement, l'intensité plus ou moins profonde de la couleur jaune reflétera la gravité de l'atteinte, et l'association à la couleur des caractères épais/mince, gras/sec, permettra de préciser l'importance de la maladie et le caractère sec ou humide de l'affection. Enduit gris Il peut se voir associé à d'autres couleurs, blanc, gris, noir, et traduit alors des formes évolutives. La couleur est mal définie, grisâtre, parfois mêlée de noir ou de blanc. C'est une couleur de transition entre le blanc et le noir. Cet enduit peut également résulter d'une transformation du jaune. Il est toujours en relation avec des symptômes internes, soit chaleur, soit humide/froid. Si l'enduit est gris sec, cela correspond soit à une chaleur ardente et à une attaque des liquides Yin, soit à un vide de Yin et plénitude de feu. Si l'enduit est gris humide, cela correspond soit à une humidité froide bloquée à l'intérieur, soit à des amas de mucosités. Enduit noir Il se voit souvent dans les phases critiques des maladies et apparaît comme l'évolution des enduits gris ou jaunes foncés. Il correspond aux manifestations internes soit de chaleur extrême, soit de plénitude de froid. 2-2) Texture Enduit noir et sec : il est le signe d'une chaleur forte avec assèchement des liquides. Le tout peut être plus ou moins important suivant l'intensité de la couleur, de la sécheresse et des signes associés; en particulier, l'association avec une langue épineuse signifie la plénitude du feu. Enduit noir et humide : il se rencontre dans les symptômes de vide de Yang, plénitude de froid, amas de mucosités. Cet examen nécessite l'étude de 5 couples de signes aux caractéristiques physiques opposables ou complémentaires : Enduit vrai/faux 1) enduit vrai/faux; 2) enduit épais/mince; 3) enduit brillant (excessivement humide)/sec; 4) lisse d'enduit (sans enduit)/enduit écaillé; 5) enduit gras/vaseux (trouble). L'enduit lingual «vrai» semble être lié à la surface de la langue au point de paraître enraciné. Il est difficile de l'enlever. L'enduit lingual «faux» semble simplement étalé, et paraît flotter à la surface de la langue. Il est facile à enlever. De façon générale, la présence d'un enduit lingual vrai est associée au signe de plénitude-chaleur, et indique de plus que le Qi de l'estomac est florissant. 29

30 La présence d'un enduit lingual faux est associée au signe de vide-froid et indique une déficience du Qi de l'estomac. Enduit épais ou mince Le critère de différence entre l'enduit lingual épais et l'enduit lingual mince est la présence ou non d un fond. Partant de ce critère, un enduit qui ne peut dissimuler le corps de la langue est dit mince, s'il peut dissimuler le corps de la langue, il est dit épais. L'observation de la minceur/épaisseur de l'enduit lingual permet de connaître la bénignité ou la gravité de l'attaque d'une énergie pathogène et d'apprécier la localisation et le pronostic d'une maladie. Un enduit lingual mince indique que la maladie est de nature bénigne ou qu'elle se trouve en surface. Un enduit lingual épais indique que l'énergie perverse est passée en profondeur, ou que la maladie est grave, ou qu'il existe à l'intérieur une accumulation d'aliments ou de mucosités. Lorsqu'un enduit mince s'épaissit, c'est qu'il y a pénétration de la maladie vers l'intérieur ou passage d'une maladie légère à une maladie grave. Le phénomène inverse marque une résolution de la maladie. Cependant, l'évolution vers la régression de la maladie doit se faire d'une manière progressive, car la perte rapide d'un dépôt épais signerait, si la langue restait sèche, une déficience grave du Qi de l'estomac, et si elle était couverte de mucus, une fausse résolution du mal. L'enduit deviendrait à nouveau épais. Enduit excessivement humide ou sec Un enduit normal est légèrement humide. L'étude du caractère humide/sec permet d'apprécier la variation des liquides vitaux. Si la surface de l'enduit est sèche, cela indique que les liquides interstitiels ne peuvent monter et se répandre pour irriguer la surface de la langue. Cela se voit dans les plénitudes de chaleur qui endommagent les liquides Yin. Ces symptômes peuvent être également liés à un vide de Yang Qi qui empêche les liquides de monter et d'irriguer la surface de l'enduit lingual. Si la surface de l'enduit est particulièrement humide, glissante et mouillée au toucher, l'enduit est dit brillant ou humide. Il correspond à une abondance excessive d'énergie perverse humide. A l'inverse, une énergie perverse de chaleur qui pénètre la couche de l'énergie nourricière et la couche du sang peut faire évaporer le Yin Qi et on constate alors que l'enduit est humide. Quand un enduit, de sec redevient humide, c'est qu'il recommence à y avoir des liquides. Par contre, si l'enduit d'humide redevient sec, c'est que la puissance de la chaleur augmente ou que l'énergie pathogène s'est transformée en chaleur. De toutes les façons cela signifie une attaque des liquides vitaux. Enduit trouble (vaseux) ou gras Avec un enduit gras, la surface de la langue est recouverte par une couche trouble, grasse, gluante, d'un granité fin, difficile à racler. Cela se voit dans les modifications des mucosités de l'humidité, dans les accumulations de nourriture et dans les attaques du Yang Qi par les énergies perverses Yin. L'enduit vaseux est d'un grain assez gros, spongieux et épais, d'un aspect repoussant comme des restes de fromage de soja accumulés sur la langue. Il résulte d'un excès de l'évaporation des macérations troubles au niveau de l'estomac, et se voit essentiellement dans les accumulations d'aliments et de mucosités troubles, ou dans les atteintes par le Xie humide. Enduit lisse ou desquamé [Bao Yuo] 30

31 La surface de la langue est lisse, sans enduit, on l'appelle «langue en miroir». Une telle langue indique que les liquides ont subi un grave dommage ou que le chaud est à son comble et lèse le Yin, ou que Yin et Qi sont tous les deux lésés, créant ainsi une situation critique. Si la langue est rouge feu, luisante comme la surface d'un miroir, cela traduit une maladie très grave. Si ce signe apparaît à la suite d'une atteinte externe, il témoigne que la chaleur perverse a pénétré dans la couche du sang lors d'un vide de Yin. Si ce signe apparaît à la suite d'une atteinte interne, il s'agit d'une lésion de l'énergie correcte (Zheng Qi) et des liquides Yin. Si l'enduit lingual tombe par plaques, que la langue reste propre à l'endroit de la chute, lisse et brillante, on l'appelle enduit écaillé. C'est également un symptôme de blessure de l'énergie de l'estomac et des liquides Yin de l'estomac. Si par contre, le fond n'est pas lisse mais présente un aspect d'enduit gluant, cela provient de ce que les mucosités troubles n'ont pas été encore transformées et que l'énergie correcte Zheng Qi est déjà blessée. Enduit enraciné ou flottant [You Gen Wu Gen] L'enduit enraciné est un enduit qui ne s'enlève pas en grattant, il semble faire corps avec la langue : on dit qu'il a des racines, il est appelé également enduit véritable [Zhen Tai]. L'enduit flottant est un enduit qui semble posé simplement sur la langue et part au grattage : on dit qu'il est sans racine, on l'appelle également faux enduit [Jia Tai]. L'enduit enraciné manifeste la présence de l'énergie de l'estomac, c'est un symptôme de plénitude, un symptôme de chaleur. L'enduit flottant manifeste la faiblesse de l'énergie de l'estomac, c'est un symptôme d'insuffisance, un symptôme de froid. En conclusion, l'épaisseur de l'enduit permet d'évaluer le niveau (superficiel ou profond) de l'énergie perverse, son degré d'humidité permet d'apprécier la quantité (l'existence ou la carence) des liquides organiques. L'enduit trouble ou gras révèle la présence d'humidité turbide au niveau de la Rate et de l'estomac. La présence ou l'absence d'enduit permet d'évaluer l'état (l'excès ou l'insuffisance) de l'énergie de l'estomac. Le véritable ou le faux enduit révèle la présence ou l'absence de l'énergie de l'estomac, et les syndromes d'insuffisance ou d'excès. Renseignements fournis par l examen de la langue Correspondances entre la langue et l'enduit lingual L'évolution des maladies entraîne des modifications des signes distinctifs de la langue et de son enduit. L'analyse et la synthèse de ces caractéristiques doivent tenir compte des relations unissant la texture au dépôt lingual. Dans les conditions habituelles des maladies, il y a concordance entre leurs aspects. Par exemple : Maladie interne/plénitude de chaleur se traduit par une langue rouge, sèche, et un enduit jaunâtre. Maladie vide/froid, a pour signes une langue pâle, humide, et un enduit blanchâtre. Cependant dans les processus pathologiques, les caractéristiques de la langue et du dépôt ne sont pas obligatoirement concordantes. Par exemple : 1) Une langue pâle correspond en général à des signes de froid, tandis qu'un enduit jaunâtre ou noir correspond à des signes de chaleur. Pourtant on peut rencontrer : Une langue pâle et un enduit noir qui indiqueront une fausse chaleur. 31

32 Une langue pâle, grosse et tendre, avec un enduit humide, jaunâtre, traduisant de l'humidité abondante et un vide de Yang Qi avec de l'humidité non transformée. 2) Une langue rouge ou cramoisie, traduit des signes de chaleur alors qu'un enduit blanc se voit dans les signes de froid. Cependant on peut voir : Exposé synoptique Une langue rouge et un enduit mince, blanc, gras, qui traduisent une énergie perverse vent/froid associée à une chaleur interne. Une langue rouge foncé associée à un enduit blanc, gras glissant, qui peuvent correspondre à deux types de maladies : Des maladies dues à la «tiédeur/chaleur», Wen Re, évoquant de la chaleur dans la couche nourricière (Ying) et de l'humidité dans la couche de l'énergie (Qi). Des maladies diverses (Za Bing) traduisant un vide de Yin/abondance de feu ainsi que des syndromes de «mucosités troubles» et «accumulation d'aliments». Dans ce cas, l'état de chaleur est maîtrisé par l'humidité. Une langue rouge foncé avec un enduit blanc et sec se rencontrent dans les symptômes de chaleur/sécheresse. Dans ce cas la maladie évolue rapidement. La sécheresse se transforme en chaleur et l'enduit n'a pas le temps de se colorer en jaune, la chaleur/sécheresse ayant déjà pénétré la couche nourricière (Ying), et les liquides vitaux Jin Ye étant déjà très lésés La synthèse des signes recueillis lors de l'examen clinique va permettre schématiquement d évaluer l état du malade. 1) Evaluation de la plénitude ou du vide de l'énergie correcte (Zheng Qi), et évaluation de la plénitude ou du vide du Qi Xue des organes et des entrailles (Zang Fu). Langue rouge, humide : Qi Xue prospère. Langue pâle : Qi Xue faible. Enduit mince, blanc, humide : Qi de l'estomac prospère. Langue brillante, sans enduit : Qi de l'estomac faible, blessure du Yin de l'estomac. 2) Localisation du caractère superficiel ou profond de la maladie. Enduit mince : maladie débutante ou localisation superficielle. Enduit épais : maladie assez ancienne ou localisation profonde. 3) Détermination de la nature de l'énergie pathogène. Enduit blanc : froid, humidité, vent. Enduit jaune : chaleur. Enduit gras, vaseux : stase de nourriture, «Mucosités troubles». Plaques violettes : «stase de sang». Apprécier l'état évolutif et juger du pronostic selon les modifications du corps lingual et son enduit Les modifications de l'enduit lingual au cours de la maladie traduisent la lutte entre l'énergie correcte et l'énergie pathogène. Un enduit lingual qui passe du blanc au jaune, puis au gris et au noir, signifie que l'énergie pathogène pénètre en profondeur, que la maladie de légère devient grave, que le froid devient chaleur. 32

33 Un enduit lingual qui de mince devient épais, traduit une aggravation de la maladie et une pénétration en profondeur de l'énergie pathogène. Un enduit lingual qui d'humide devient sec, signifie que la chaleur est abondante et qu'elle assèche progressivement les liquides du corps Jin Ye. Inversement, un enduit lingual qui de sec devient humide, d'épais devient mince, de noir devient gris, puis jaune et enfin blanc, traduit une amélioration de l'état de santé, un renouvellement des liquides du corps, une régression de l'énergie pathogène, un renforcement de l'énergie correcte Corps de la langue Couleur Examen de la langue Enduit de la langue Couleur Forme Texture Mobilité Résumé des significations cliniques de l examen de la Langue Langue pâle : Vide, Froid. Langue rouge pâle : langue normale, syndrome de Superficie, Chaleur modérée. Langue rouge : Chaleur, Plénitude. Langue rouge sombre : Chaleur extrême, Plénitude. Langue violette : Vide, Froid, Chaleur extrême. Langue gonflée : Vide, Chaleur. Langue mince et vieille : Vide de Qi et de Sang, Vide de Yin, Chaleur. Langue vieille : Plénitude, Chaleur. Langue jeune : Vide, Froid. Langue fissurée : Vide de Sang, Excès de Chaleur consume le Yin. Présence de points sur la langue : la Chaleur abondante consume les Liquides organiques. Enduit blanc : syndrome de Superficie, Froid. Enduit jaune : syndrome de Profondeur, Chaleur. Enduit gris ou noir : syndrome de Profondeur, Chaleur extrême ou Froid extrême. Enduit humide : normal ou présence d Humidité. Enduit sec : les Liquides sont endommagés par la Chaleur Plénitude. Enduit épais : Plénitude, Pervers passe à la Profondeur. Enduit mince : Vide, Pervers reste à la Superficie. Enduit trouble : Chaleur Plénitude, Humidité trouble. Enduit gras : Froid Humidité ou Humidité Chaleur. Peu d enduit : Vide de Yin. 33