IDENTIFICATION DU DANGER ET DES RISQUES D EXPOSITION AUX AES

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1 IDENTIFICATION DU DANGER ET DES RISQUES D EXPOSITION AUX AES Pascale MARTIN-TANIS Infirmière de santé au travail

2 OBLIGATIONS REGLEMENTAIRES Code du travail: Obligations de l employeur Art L4121 Assurer la sécurité et la santé physique et mentale des travailleurs. Evaluer les risques pour leur santé et sécurité (DU : décret n du 5 novembre 2001) Mettre en œuvre les principes généraux de prévention. Obligations du salarié Art L4122 chaque travailleur de prendre soin de sa santé et de sa sécurité ainsi que de celles des autres personnes Respect des règles d hygiène et des procédures

3 RISQUES A ETIOLOGIE CONNUE (1) Danger: propriété ou capacité intrinsèque d un produit, d un équipement, d une méthode de travail d être susceptible de provoquer un dommage.

4 RISQUES A ETIOLOGIE CONNUE (2) Il y a risque dès que cet élément peut entrer en contact avec l individu, lorsque ce dernier y est exposé. Le risque naît de la confrontation à une situation de travail. Il est donc identifier par les conditions d exposition. Dommage: conséquences sur la santé.

5 DANGER BIOLOGIQUE: RISQUE DE CONTAMINATION Les infections transmissibles par le sang: VIH : 0,32 % VHC : 2 à 3 % VHB : 2 à 40 % (couverture vaccinale)

6 PATHOLOGIES LIEES AUX RISQUES BIOLOGIQUES (1) PRINCIPALES OPERATEURS MODE ACTIONS DE PATHOLOGIES VIRALES : CONCERNES D EXPOSITION PREVENTION Hépatite Virale B: HBV Personnel médical et paramédical: - non répondeurs à la Vaccination - NON vaccinées AES par: -piqûre -coupure -contact peau lésée -projection -Vaccination (obligatoire dans la FPH pour tous les soignants). Arrêté du 2 août 2013 fixant les conditions d immunisation -Information individuelle des agents non répondeurs à la vaccination sur càt en cas d AES. - Surveillance biologique annuelle des agents vaccinés mais non répondeurs.

7 PATHOLOGIES LIEES AUX RISQUES BIOLOGIQUES (2) PRINCIPALES OPERATEURS MODE ACTIONS DE PATHOLOGIES VIRALES : CONCERNES D EXPOSITION PREVENTION Hépatite Virale C: HCV Personnel - médical - para médical - ASH AES par : -piqûre -coupure -contact peau lésée -projection Formation et information du personnel sur: utilisation du matériel mis à disposition respect des précautions «standard» connaissance de la conduite à tenir en cas d AES Pas de traitement prophylactique

8 PATHOLOGIES LIEES AUX RISQUES BIOLOGIQUES (3) PRINCIPALES OPERATEURS MODE ACTIONS DE PATHOLOGIES VIRALES : CONCERNES D EXPOSITION PREVENTION HIV Personnel: - médical - para médical - ASH AES par : -piqûre -coupure -contact peau lésée -projection Formation et information du personnel sur: Utilisation du matériel mis à disposition Respect des précautions «standard» Connaissance de la conduite à tenir en cas d AES Connaissance sur l intérêt d identifier le patient source dans les 4 heures qui suivent l accident afin de bénéficier d un traitement prophylactique éventuel si le patient source est positif.

9 PRELEVEMENT CAPILLAIRE

10 MATERIELS ET GESTES MIS EN CAUSE DANS LES AES danger Situations potentiellement dangereuses Opérateurs concernés Mesures de prévention existantes Plan d action biologique Prélèvement capillaire: Piqûre pratiquée à l'extrémité distale du doigt IDE Étudiants EPI: -gants EPC: Sensibiliser le personnel au risque éventuel de projection du patient avec lancette sécurisée. Risque d 'AES: -lancettes sécurisées -collecteurs à proximité prélèvements main du patient vers le bas Par projection lors de la Pression exercée sur le doigt du patient.

11 INJECTION SOUS-CUTANEE Les injections pratiquées avec les stylos d insuline sont à l origine de nombreux AES: Soins en série souvent réalisés sans gants. Accident lors de l extraction de l aiguille

12 MATERIELS ET GESTES MIS EN CAUSE DANS LES AES danger Situations potentiellement dangereuses Opérateurs concernés Mesures de prévention existantes Plan d action biologique Injection sous cutanée: Injection d insuline pratiquée avec stylo injecteur. Risque d 'AES: IDE Étudiants EPI: -gants EPC: -Extracteurs Sensibiliser et informer le personnel Veiller de mettre à disposition des moyens adaptés - En recapuchonnant l aiguille pour la dévisser. - En dévissant l aiguille sans extracteur ou sans pince. -collecteurs à proximité Privilégier le matériel sécurisé

13 PRELEVEMENT VEINEUX (1)

14 MATERIELS ET GESTES MIS EN CAUSE DANS LES AES danger Situations potentiellement dangereuses Opérateurs concernés Mesures de prévention existantes Plan d action biologique Prélèvement veineux Effectué avec aiguille BD éclipse sécurisée Ou avec épicrânienne IDE Étudiants EPI: -gants EPC: Favoriser l utilisation d épicrâniennes Sécurisées Non sécurisée pour Patient au capital veineux insuffisant et prélèvement d hémoculture -aiguilles BD éclipse -collecteur à proximité Former le personnel aux dispositifs sécurisés Risque d AES: Par piqûre ou contact Cutané si non port de gant

15 PRELEVEMENT ARTERIEL

16 danger Situations potentiellement dangereuses Opérateurs concernés Mesures de prévention existantes Plan d action Biologique Prélèvement artériel: IDE EPI: -Sensibiliser et former le Effectué avec aiguille Étudiants -gants personnel sur les intraveineuse (bleue) Médecins risques et l'utilisation de non sécurisée. EPC: ce dispositif de Réalisé à l' aide d' un kit à gazométrie. Risque d'aes: -Par piqûre:lors du -kit gazométrie -collecteur à proximité prélèvement -Envisager l' élaboration d'une fiche technique. retrait de l'aiguille ou en piquant l'aiguille dans petit embout de mousse(bleue). -Par projection: Au cours de la purge si mauvaise utilisation de matériel par erreur de bouchon ou en plaçant le doigt sur bouchon filtre(hyper pression).

17 POSE VOIE VEINEUSE

18 danger Situations potentiellement dangereuses MATERIELS ET GESTES MIS EN CAUSE DANS LES AES Opérateurs concernés Mesures de prévention existantes Plan d action Biologique Pose de voie IDE EPI: veineuse Étudiants -gants périphérique: Effectuée avec cathéter veineux sécurisé ou non sécurisé Risque d'aes: EPC: -collecteur à proximité -Généralisation de cathéters sécurisés - A ce jour cath vvp securisés sur l ensemble du CHU. - Former les utilisateurs lors des changements de marché. Par piqûre avec mandrin. Par contact peau lésée si non port de gant

19 CHAMBRE IMPLANTABLE

20 MATERIELS ET GESTES MIS EN CAUSE DANS LES AES danger Situations potentiellement dangereuses Opérateurs concernés Mesures de prévention existantes Plan d action Biologique Chambre implantable: Injection effectuée avec aiguille IDE Étudiants EPI: -gants EPC: Sensibiliser et former le personnel aux dispositifs médicaux sécurisés sécurisée. -collecteur à Risque d'aes: proximité Si mauvaise -aiguille sécurisée : utilisation du Gripper plus matériel au retrait de l'aiguille. Majoration du risque par une Utilisation irrégulière

21 MATERIELS ET GESTES MIS EN CAUSE DANS LES AES danger Situations potentiellement dangereuses Opérateurs concernés Mesures de prévention existantes Plan d action Biologique Utilisation de lame de bistouri: IDE Étudiants EPI: -gants EPC: Favoriser l utilisation des bistouris jetables et proscrire l usage des lames Lame de bistouri -collecteur à Non montée sur proximité manche. Risques d'aes: -bistouri monté ou à usage unique Par coupure

22 LES COLLECTEURS Attention, il est recommandé d utiliser des supports pour les SEPTOSAFE - CS 6 L

23 MATERIELS ET GESTES MIS EN CAUSE DANS LES AES danger Situations potentiellement dangereuses Opérateurs concernés Mesures de prévention existantes Plan d action Biologique Élimination des objets piquants tranchants : lors des soins Risque d'aes par piqûre et / ou par Coupure Ex : effet rebond des épicrâniennes non sécurisées IDE EPI : Étudiants - gants latex Médecins EPC: -Collecteur d'aiguilles -évacuation maxi Après72h (inscrire date de mise en service) -respect de la limite de Remplissage Formation / sensibilisation aux précautions universelles

24 LA CONNAISSANCE ENGENDRE LA PRUDENCE (1) Porter des gants pour tout risque de contact avec un liquide biologique contaminant, une lésion cutanée, des muqueuses, du matériel souillé; porter des gants systématiquement si l on est soi-même porteur de lésions cutanées Protéger toute plaie- Se laver les mains immédiatement en cas de contact avec des liquides potentiellement contaminants et systématiquement après tout soin- Se laver et /ou se désinfecter les mains après le retrait des gants, entre deux patients, deux activités

25 LA CONNAISSANCE ENGENDRE LA PRUDENCE (2) Faire attention lors de toute manipulation d instruments pointus ou tranchants potentiellement contaminés Ne jamais plier ou recapuchonner les aiguilles Ne pas dégager les aiguilles de seringues ou des systèmes de prélèvement sous vide à la main Jeter immédiatement les aiguilles et autres objets piquants ou coupants dans un collecteur adapté (Norme NFX ) Porter un masque, des lunettes, une surblouse lorsqu il y a un risque de projection (aspirations trachéobronchiques,endoscopies, chirurgie )

26 LA CONNAISSANCE ENGENDRE LA PRUDENCE (3) Connaître le dispositif de prise en charge après AES Premiers soins Pourquoi l intérêt d une prise en charge rapide Connaître les càt post AES Personne à contacter, Chimio prophylaxie éventuelle(délai) suivi sérologique.

27 Merci de votre attention