Prévention de la transmission croisée, rappel sur les précautions standard en Hygiène et

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1 Prévention de la transmission croisée, rappel sur les précautions standard en Hygiène et Journées médecins coordonnateurs et cadres des EHPAD 2010 ARLIN Lorraine

2 Niveau 1: Le risque infectieux en EHPAD : 3 niveaux de prévention ou principes de base mesures élémentaires d hygiène Niveau 2 : précautions standard Niveau 3 : précautions complémentaires

3 Le problème Ecologie microbienne du corps humain le corps humain = milliards de cellules et milliards de bactéries et??? milliards de virus Les bactéries vivent avec nous au sein de commensales constituant des écosystèmes flores

4 Principales espèces microbiennes résidentes et transitoires Flore aérodigestive supérieure Flore cutanée Espèces résidentes Streptocoques Anaérobies Corynébactéries, etc Streptocoques Staphylocoque epidermidis Espèces transitoires Staphylocoque aureus Pseudomonas aeruginosa Levures Staphylocoque aureus Levures Flore intestinale Flore vaginale 95 % bactéries anaérobies 5 % aéro-anaérobies : - entérobactéries - entérocoques 90 % bacille de Döderlein (lactobacillus) 10 % flore intestinale Staphylocoque aureus P.aeruginosa Levures Staphylocoque aureus P. aeruginosa Levures

5 VOIES DE CONTAMINATION Diapositive Resclin Champagne Ardennes VOIE AERIENNE "Contaminateur" "Contaminé" Flore aéro- Digestive Supérieure Flore Cutanée Flore Digestive /////////////////////////////// MATERIEL MAINS infection exogène infection endogène MATERIEL ///////////////////////////////

6 Difficultés de la prévention en Ehpad La formation des intervenants: Prévention des infections Bon usage des antibiotiques Investigation, Surveillance: Organisation balbutiante Spécificité non prise en compte Dépistage Mais coût et déficit en soignants!!!

7 Difficultés de la prévention en Ehpad Vie en collectivité : Risque transmission croisée +++ Règles de prévention strictes du sanitaire inadaptées Risque «social» Mener une réflexion sur la cohérence des stratégies de prise en charge

8 Précautions Standard A respecter systématiquement par tout soignant (médical ou paramédical) lors de tout soin pour tout résident quel que soit son statut infectieux Permettent d éviter la transmission croisée de micro-organismes de résident à résident de résident à soignant de soignant à résident

9 LES 7 PRINCIPES CAPITAUX. 1 HYGIENE DES MAINS ET TENUE DE TRAVAIL 2 - PORT DE GANTS 3 - PORT DE SURBLOUSE, LUNETTES, MASQUES 4 GESTION DU MATERIEL SOUILLE 5 - DESINFECTION SURFACES SOUILLEES 6 - TRANSPORT SECURISE 7 PREVENTION AES : ACCIDENT EXPOSITION AU SANG

10 LA TENUE DE TRAVAIL Absence de recommandation spécifique mais les tenues à manches longues sont le plus souvent contaminées par les germes. IDE QUELQUES RECOMMANDATIONS : Ne pas porter de manches longues Autant que possible, porter une blouse de travail Cheveux attachés, ongles courts, pas de bijoux jusqu aux avant-bras

11 Reine de la prévention : l hygiène des mains SONT INDISPENSABLES : Ongles coupés s ras, sans vernis ni faux ongles Pas de bague, Pas de bijoux aux mains et avant bras nus SHA et/ou poste de lavage accessible Remplacer savonnettes et savons par des savons liquides dans des réservoirs r Essuie main usage unique si possible Empreinte de main sur boite de Pétri

12 Efficacité Temps Tolérance La Friction hydro-alcooliques (FHA) = Méthode de référence. FHA 100 % flore transitoire 99,999 % flore résidente Environ 30 secondes Protège les mains sensibles Douleur si mains lésées Lavage simple 50 % flore transitoire 0 % flore résidente 1 minutes Lésion des mains possible si mauvais rinçage et/ou mauvais séchage Faible risque d allergie Lavage antiseptique 100 % flore transitoire 90 % flore résidente 2 minutes Lésion des mains fréquente Risque d allergie fréquent Toxicité Pas de toxicité aigue, ni chronique (recul pays du nord = 23 ans) Non recommandé si dépendance à l alcool Pas de toxicité ni aigue ni chronique Pas de toxicité aigue Toxicité chronique : pas d étude Indications Tous soins Soins sur peau saine Manipulation déchets/linge hors PC Si mains lésées Soins invasifs/aseptiques Précautions complémentaires Contres indications Infections à C. difficile ou gale Mains souillées Mains lésées

13 PORT DE GANTS 1 acte = 1 paire de gants. 1 paire de gant = 1 patient QUELQUES PRINCIPES : Ils sont avant tout un outil de protection contre la transmission virale en cas d AESd Les gants de soins standard deviennent microporeux en 5 à 10 minutes Les gants ne sont pas une seconde peau, mais doivent être adaptés les ôter dès d s qu ils ne sont plus indispensables éliminer le gant dès d s la fin du soin dans la poubelle appropriée e pour éviter de contaminer l environnement l (pas de port de gants en dehors du soin)

14 PORT DE TABLIERS, LUNETTES, MASQUES Effet barrière (risque de projection) Soins invasifs Soins mouillants (Toilette, changes) Toux du patient et/ou du personnel (déplacements, soins) QUELQUES REMARQUES : n est pas réservr servé aux précautions complémentaires mentaires! doit être porté lors du soin et retiré immédiatement après s (port limité à l intérieur de la chambre) Changé entre chaque résidentsr ne pas oublier de s attacher s les cheveux!

15 CONDUITE A TENIR EN CAS D AES AES Toute exposition accidentelle avec : Du sang Un autre liquide biologique Et comportant : Une effraction cutanée (piqûre, coupure) Une projection sur une muqueuse (conjonctive) ou sur peau lésée

16 CONDUITE A TENIR EN CAS D AES Conduite immédiate à observer après piqûre ou blessure Lavage abondant et immédiat de la plaie à l eau et au savon Rincer Ne pas faire saigner Antisepsie de la plaie pdt 10 minutes doit être affichée dans les unités

17 CONDUITE A TENIR EN CAS D AES 1. Premiers soins en urgence 2. Consulter un médecin référent ou un service d Urgences Evaluation du risque : recherche du statut du patient source (VIH rapide, sérologie VHC, autre) Prophylaxie éventuelle 3. Déclarer l accident de travail 4. Initier un suivi médical h 0-24h 3 à 6 mois

18 En résumé pour la prévention EHPAD : structure conciliant qualité de vie, convivialité et gestion des risques Le risque infectieux existe et semble supérieur à celui d un établissement de santé Prévention nécessaire: respect des bonnes pratiques d hygiène, les vaccinations : Du personnel obligatoires (anti hépatite B) recommandées (grippe +++) Du résident DT polio Grippe Pneumocoque (patient à risque) actions de sensibilisation, formations, le respect des protocoles surveillance et détection des évènements les plus à risque