Vous partez à l'étranger?

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1 Vous partez à l'étranger? La MGEL vous propose : Assur World à partir de 3par1 mois le remboursement intégral de vos dépenses de santé des assurances complètes et indispensables rapatriement, assistance... une attestation de prise en charge exigée par les plus grandes universités et écoles étrangères pour vous y inscrire. Plan santé MGEL

2 Assurance santé à l'étranger Etudes, vacances ou stage rémunéré à l étranger? Attention! Votre couverture sociale française ne suffit pas! Sachez que les soins médicaux les plus courants peuvent atteindre des sommes très importantes : 80 pour soigner une angine à Berlin 400 pour soigner une otite à Hong Kong pour une appendicite à Los Angeles Pour être assuré et remboursé totalement de tous vos frais de santé, la mgel vous propose : La prise en charge ou le remboursement des frais médicaux sans franchise et sans limitation Le rapatriement sanitaire La Responsabilité Civile y compris les dommages locatifs L'assurance des bagages L'individuelle Accident Assur World* à partir de 31 par mois *voir conditions générales - Plan santé MGEL, souscrit par AVA SA auprès de AIG Europ LTD, police n , n ORIAS Tarifs Union Européenne* Études / Vacances Stage par mois la quinzaine ** stage rémunéré de 0 à 550 stage rémunéré au delà de Monde hors USA / Canada 23 USA / Canada *En complément de la Sécurité sociale - **Après le premier mois d'adhésion et uniquement dans le cadre Etudes / Vacances

3 est indispensable pour vos études dans les plus grandes universités et écoles étrangères Plus d infos sur : rubrique Assurance santé à l étranger Attention Si votre séjour se déroule dans un pays de l Espace Economique Européen, n oubliez pas de vous munir de votre Carte Européenne d Assurance Maladie (CEAM). Attention, cette carte ne permet toutefois pas la prise en charge intégrale de vos dépenses de santé. Cette carte est disponible sur simple demande auprès de la MGEL.

4 Demande de souscription 1 Votre identité M Mme Nationalité : Nom : Nom de jeune fille : Prénom : N S.S. : Date de Naissance : Ville : 2016/ / 11 A compléter en MAJUSCULES Votre établissement : Ville : 2 Vos coordonnées Vos coordonnées étudiantes : N Rue Code postal : Ville : Tél Fixe : Tél portable : E mail : Je n accepte pas que la MGEL utilise mon adresse mail afin de m adresser des offres et des informations. Les coordonnées de vos parents : N Rue Code postal : Ville : Tél Fixe : Contact en France : Nom : Tél : 3 Assurances séjour à l étranger Adresse à l étranger : Pays : Garantie choisie : Couverture Europe Couverture hors Europe Couverture USA / Canada Date début de la garantie : Date de fin : Nombre de mois de couverture : Union Européenne Monde hors USA / Canada USA / Canada par mois la quinzaine * stage rémunéré de 0 à stage rémunéré au delà de *après le 1er mois d'adhésion 4 5 A Votre mode de règlement Votre signature par chèque en espèces par carte bancaire Je reconnais avoir pris connaissance préalablement à la signature du présent bulletin d adhésion,des statuts, du règlement intérieur et des dispositions générales applicables au contrat MGEL que j ai choisi. Signature : Nous vous remercions pour votre confiance. Si vous adressez votre adhésion par courrier, merci d y joindre votre règlement. Votre attestation vous parviendra par courrier. Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l objet d un traitement informatique et sont destinées à la MGEL et à ses partenaires contractuels. Conformément aux articles 38 et suivant de la loi du 06 janvier 1978, vous disposez des droits d accès et de rectification quant aux données vous concernant ainsi que du droit d opposition à leur utilisation à des fins de prospection. Pour ce faire, veuillez contacter votre agence MGEL. Notre fichier a été déclaré à la Commission Nationale Informatique et Liberté sous le n le Cadre réservé à la MGEL Par : Espace Etudiant :

5 Ils ont choisi Plan santé MGEL Baptiste en stage à Barcelone Jeanne en vacances à Bombay Malik en Erasmus à Rome

6 Contacts Dans vos Espaces Étudiants MGEL : Par téléphone (numéro non surtaxé) Attestations d assurances IMMÉDIATES Sur internet LORRAINE Nancy - 3 rue des Carmes - CS Nancy Cedex Tél Vandœuvre - Nouvel Espace d'accueil 3 bd. des Aiguillettes Vandœuvre - Tél Metz - 11 boulevard Sérot Metz Tél Épinal - 18 quai du Musée Épinal Tél CHAMPAGNE-ARDENNE Reims Campus 55 bis rue Pierre Taittinger Reims Tél Reims Centre - 12 rue des Capucins Reims Tél Troyes - 76 rue du Gal de Gaulle Troyes Tél ALSACE Strasbourg - 4 rue de Londres Strasbourg Tél Mulhouse - 45 avenue du Pdt Kennedy Mulhouse Tél Votre Permanence MGEL Colmar - Tél La MGEL est une Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité et immatriculée au répertoire SIRENE sous le numéro SIREN La MGEL est la seule mutuelle étudiante à avoir une certification qui reconnait son engagement environnemental