Anatomie et morphologie de l intestin grêle

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Coraline Rondeau
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1 Anatomie et morphologie de l intestin grêle L intestin grêle est l organe central de l absorption des nutriments. Il mesure 4 à 5 mètres de long et est situé dans la cavité abdominale. Il est composé de trois parties : Le duodénum : Long de 30 cm, c est le lieu d arrivé du chyme gastrique dans l intestin grêle. C est aussi dans ce segment intestinal que le mélange entre la bile, les enzymes pancréatiques et le chyme gastrique va se faire. Enfin, l absorption y est peu sélective et peu régulée, elle concerne majoritairement les glucides, l eau et les électrolytes. Le jéjunum : Long de 3 à 4 mètres, c est le site principal de l absorption intestinale. Tout comme le duodénum l absorption y est peu sélective. L iléon : Long d un mètre c est le site de l absorption spécifique. Il est intéressant de noter que le débit de liquide entrant dans l intestin grêle est de 10 L par jour et n est plus que 1L par jour à sa sortie. L absorption nette est donc de 9L par jour en moyenne.

2 Valvule connivente Villosité Microvillosités Figure 1. Structure anatomique de l intestin augmentant la surface d absorption. Cette capacité d absorption très importante est liée à la structure très spécialisée de l intestin grêle. C est en fait une superposition de plis de taille décroissante qui permet une augmentation sensible de la surface d absorption intestinale. Ces «plis» permettent d augmenter la surface d absorption par un facteur 600 ce qui permet d obtenir une surface finale de 200 m². Ces structure ou «plis» permettant d augmenter la surface d absorption sont au nombre de trois (Figure 1) : Valvules conniventes : Ces sont des replis de la muqueuse intestinale haut d environ 1 à 2 cm. Villosités intestinales : Situé sur les valvules conniventes, ce sont des plis de la muqueuse intestinale d environ 1 mm. A la base de chaque villosité on trouve les cryptes

3 de Lieberkühn, lieu de division des cellules intestinales (non représenté sur la figure 1). L ensemble villosité-crypte est l unité fonctionnelle d absorption. Microvillosités : Chaque cellule intestinale absorbante appelée entérocyte possède, au niveau apical, des replis de la membrane cellulaire appelés microvillosités. L ensemble de ces dernières forment la bordure en brosse des entérocytes, elle est recouverte d une substance riche en glycoprotéines, le glycocalyx. Cette substance joue un rôle majeur dans la fragmentation des glucides et permet de filtrer le contenu intestinal, éliminant ainsi les bactéries. L hyper-repliement intestinal est fondamental pour permettre une absorption optimale. En effet une atteinte des villosités (atrophie villositaire) entraine une malabsorption importante. Par contre, l excision d une partie de l intestin grêle est possible sans perte des capacités d absorption. En effet, il est possible de supprimer jusqu à 3 m de jéjunum sans trop porter atteinte aux capacités d absorption intestinale. Nous avons vu que la structure morphologique de la muqueuse permet une absorption optimale. Mais sans un système circulatoire adéquat, ses structures seraient inutiles. Ce système est composé de vaisseaux sanguins et lymphatiques, en situation basale le débit sanguin intestinal représente 10% du débit cardiaque. Ce débit est multiplié par 2 voire 4 en période digestive. Cela grâce à l effet vasodilatateur des acides aminés provenant de la digestion et de certains autres médiateurs. Le débit sanguin intestinal peut être sacrifié lorsque le besoin s en fait sentir, comme lors d un fort stress ou d une activité physique importante. Cette diminution est due à une vasodilatation sous contrôle du système nerveux végétatif sympathique. La circulation villositaire se fait à contre-courant facilitant ainsi les échanges avec l épithélium. Cette microcirculation finie dans le système porte hépatique amenant ainsi les nutriments tout juste absorbés directement vers le foie.

4 La circulation lymphatique permet l évacuation des macromolécules lipidiques telles que les chylomicrons. Les vaisseaux borgnes lymphatiques situés au niveau des villosités sont drainés jusqu à des vaisseaux de plus fortes capacités appelés canaux lymphatiques. Ces derniers se drainent ensuite dans le canal thoracique qui se jette dans la circulation sanguine au niveau de la veine sous-clavière gauche. Il est important de noter que la circulation lymphatique est très lente et que les vaisseaux borgnes lymphatiques possèdent de larges entailles permettant le passage de macromolécules. Figure 2. Circulation sanguine et lymphatique au niveau des muqueuses intestinales. Chylifère Veinule Artériole

5 Question 1 QCM Le duodénum est le lieu de mélange entre le chyme gastrique et les sécrétions bilio-pancréatique Le duodénum est le lieu principal de l absorption non-spécifique intestinale Le duodénum est le lieu principal de l absorption spécifique intestinale Le duodénum est le lieu principal de la digestion des fibres végétales Question 2 Le jéjunum est le lieu de mélange entre le chyme gastrique et les sécrétions biliopancréatique Le jéjunum est le lieu principal de l absorption non-spécifique intestinale Le jéjunum est le lieu principal de l absorption spécifique intestinale Le jéjunum est le lieu principal de la digestion des fibres végétales Question 3 L iléon est le lieu de mélange entre le chyme gastrique et les sécrétions biliopancréatique L iléon est le lieu principal de l absorption non-spécifique intestinale L iléon est le lieu principal de l absorption spécifique intestinale L iléon est le lieu principal de la digestion des fibres végétales Question 4 L absorption intestinale moyenne nette est de 1L par jour L absorption intestinale moyenne nette est de 5L par jour L absorption intestinale moyenne nette est de 10L par jour L absorption intestinale moyenne nette est de 10L par jour

6 Question 5 Les valvules conniventes sont des replis de la muqueuse intestinale haute d environ 1 à 2 cm Les valvules conniventes sont des replis de la muqueuse intestinale haute d environ 1 mm bordées par les cryptes de Lieberkühn Les valvules conniventes sont des replis de la membrane apicale des entérocytes Les valvules conniventes sont des replis de la membrane apicale des cellules caliciforme Question 6 Les villosités sont des replis de la muqueuse intestinale haute d environ 1 à 2 cm Les villosités sont des replis de la muqueuse intestinale haute d environ 1 mm bordées par les cryptes de Lieberkühn Les villosités sont des replis de la membrane apicale des entérocytes Les villosités sont des replis de la membrane apicale des cellules caliciforme Question 7 Les microvillosités sont des replis de la muqueuse intestinale haute d environ 1 à 2 cm Les microvillosités sont des replis de la muqueuse intestinale haute d environ 1 mm bordées par les cryptes de Lieberkühn Les microvillosités sont des replis de la membrane apicale des entérocytes Les microvillosités sont des replis de la membrane apicale des cellules caliciforme

7 Question 8 Les replis intestinaux permettent de multiplier par 600 la surface d absorption la faisant passer à 200 m². Les replis intestinaux permettent de multiplier par 1000 la surface d absorption la faisant passer à 400 m². Les replis intestinaux permettent de multiplier par 200 la surface d absorption la faisant passer à 100 m². On observe peu de perte de la capacité d absorption lorsque l on se fait retirer entièrement le jéjunum. Question 9 Le débit sanguin intestinal basal est multiplié par 10 en période digestive Le débit sanguin intestinal basal est multiplié par 100 en période digestive Le débit sanguin intestinal basal est multiplié par 20 en période digestive Les acides aminés absorbés participent à la vasodilatation intestinale locale augmentant ainsi le débit sanguin. Question 10 La circulation lymphatique est indispensable pour l évacuation de toutes les molécules lipidiques La circulation lymphatique est indispensable pour l évacuation des macromolécules protéiques La circulation lymphatique est indispensable pour l évacuation des macromolécules lipidiques La circulation lymphatique est indispensable pour l évacuation des glucides

8 Correction Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7 Question 8 Question 9 A B C C A B C A D Question 10 C

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