Asthme et RGO: où en est-on? Michel Miguéres Toulouse

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Asthme et RGO: où en est-on? Michel Miguéres Toulouse"

Aline St-Cyr
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Asthme et RGO: où en est-on? Michel Miguéres Toulouse

2 Fréquence du RGO chez l asthmatique Prévalence : 5 à 10 % Prévalence du RGO : 7 à 20 % (USA, symptômes quotidiens) Fréquence du RGO chez l asthmatique beaucoup plus grande que dans la population générale Havemann,Gut 2007;56(12): Revue de 28 études Asthmatiques avec symptômes de RGO : 59,2 % Mastronarde N Engl J Med 2009; 360: patients : asthmes légers à modérés mal contrôlés 40 % de RGO silencieux, prouvés par phmétrie

3 Mécanismes physiopathologiques de l association asthme-rgo Le RGO aggrave l HRB Bronchoconstriction réflexe d origine vagale/ R à l acidité du bas œsophage Inflammation bronchique neurogénique par réflexe d axone/ terminaisons N du bas œsophage Micro inhalation de liquide gastrique Instillation d acide n œsophage ou VRS B spasme Ekstrom Chest 1989;96: Wu Chest 2000;118:

4 Mécanismes physiopathologistques de l association asthme-rgo Asthme aggrave le RGO hyperinflation descente du diaphragme, et remontée du sphincter du bas œsophage Médicaments antiasthmatiques: effet relaxant sur le sphincter du bas œsophage Crowell Chest 2001;120: Lazenby Chest2002;121:625-34

5 Avant les années 2000 : Meier1994 Dig Dis Sci 39: patients: 29 % amélioration du VEMS Harding Am J Med 1996;100: patients: 67 % amélioration symptomatique 20 % amélioration PEF matinal Kiljander Chest 1999;116: patients: 35 % amélioration symptomatique

6 En 2007, le doute persiste Un panel d experts recommande un traitement anti-rgo d épreuve chez les asthmatiques mal contrôlés, même en l absence de symptômes digestifs Busse and Lemanske: Expert Panel Report 3: JACI :

7 Littner Chest 2005;128: patients: asthme modéré à sévère avec RGO symptomatique et symptômes nocturnes d asthme 30 mg de lanzoprazole vs placebo, pendant 6 mois Dans le bras RGO traité: pas d effet sur les symptômes quotidiens d asthme (objectif principal) Pas d effets sur PEF Moins d exacerbations, amélioration de la qualité de vie liée à l asthme (objectifs secondaires)

8 Kiljander Am J Respir Crit Care Med 2006;173: patients randomisés, 18 à 70 ans, asthmatiques légers à modérés, traités par CSI et/ou anti LT Symptomatologie: asthme nocturne (NOC+) et/ou RGO (RGO+) NOC+ RGO- NOC- RGO+ NOC+ RGO + Placebo vs esomeprazole 40 mg x 2 pendant 16 semaines

9 Kiljander Am J Respir Crit Care Med 2006;173: Amélioration significative mais faible du PEF matinal et vespéral chez les seuls patients RGO+ NOC+ Quel que soit le groupe: pas d amélioration sur symptômes, q de v, exacerbation

10 Kiljander Am J Respir Crit Care Med 2010;181: patients Asthme modéré à sévère Au moins une exacerbation dans l année précédente Symptômes de RGO Traitement: 26 semaines Esomeprazole 40 mg Esomeprazole 80 mg Placebo

11 Kiljander Am J Respir Crit Care Med 2010;181: Pas d amélioration du PEF matinal Pas de concernant Usage ß2 de secours % de jours sans symptômes d asthme Fréquence d exacerbations sévères Amélioration significative mais faible Du VEMS ( 90 ml et 120 ml respectivement) De la q de v

12 Certains asthmatiques ayant des symptômes digestifs peuvent tirer un petit bénéfice du traitement du RGO Cependant, il est raisonnable de traiter un RGO symptomatique, indépendamment du bénéfice escompté sur l asthme Littner Chest 2005;128: Kiljander Am J Respir Crit Care Med 2006;173: Kiljander Am J Respir Crit Care Med 2010;181:

13 Incidence d un traitement anti- reflux d épreuve dans l asthme mal contrôlé, sans symptômes de RGO Mastronarde N Engl J Med 2009; 360: patients : asthmes légers à modérés mal contrôlés, sans symptômes de RGO Esomeprazole 40 mg x 2 vs placebo, suivis pendant 24 semaines Questionnaire EFR mensuelle ph-métrie ambulatoire 40% de RGO silencieux

14 Mastronarde N Engl J Med 2009; 360: Pas d effet sur les épisodes de mauvais contrôle (objectif principal) 2,3 vs 2,5 événements/sujet-année: p=0,66 Pas d effet sur les objectifs secondaires: fonction respiratoire, scores symptomatiques, réveils nocturnes, qualité de vie Mise en évidence d un RGO silencieux (40 %) Confirme fréquence élevée de l association Pas de sous groupe identifié pouvant tirer profit d un traitement anti-rgo

15 Qu en est-il du traitement chirurgical du RGO? Peters Am J Gastroenterol 2009;104(6): Méta analyse d essais randomisés comparant chirurgie ouverte et laparoscopie Laparoscopie : meilleurs résultats, mais davantage de ré interventions

16 Qu en est-il du traitement chirurgical du RGO? Galmiche (Lotus Trial) JAMA 2011;305(19): pts randomisés ayant un RGO bien documenté, répondant au traitement antiacide: laparoscopie vs Esomeprazole 20 ou 40 mg 372 pts suivis 5 ans Rémission à 5 ans : IPP 92 %; chirurgie 85 % (p=0,048) Dans le groupe opéré : 90 % de rémission à 3 ans ; 85 % à 5 ans

17 Conclusion Fréquence élevée de l association asthme RGO Fréquence élevée du RGO silencieux chez les asthmatiques mal contrôlés (40 %) RGO symptomatique :traitement rationnel Bénéfique sur les symptômes digestifs Effet modeste sur l asthme En l absence de symptômes digestifs : pas de justification à un traitement anti-rgo d épreuve chez l asthmatique mal contrôlé (contrairement aux recommandations de 2007)

Documents pareils

Service des Maladies Respiratoires Hôpital Ibn Rochd CHU Ibn Rochd Casablanca

A. Bahlaoui & N. Zaghba Service des Maladies Respiratoires Hôpital Ibn Rochd CHU Ibn Rochd Casablanca Pr. Abdelkrim BAHLAOUI Service des Maladies Respiratoires, Hôpital Ibn Rochd CHU, CASABLANCA (bahlaoui@hotmail.com)