EXERCICES RGO ET ULCERE

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Delphine Durand
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1 EXERCICES RGO ET ULCERE 1- EXERCICE AVEC PULMODEXANE a - recevabilité de l'ordonnance Il manque la durée de l'ordonnance : prévenir le prescripteur. b - analyse de la prescription Monsieur Philippe D., âgé de 57 ans, présente probablement un reflux gastro-œsophagien( Lanzor et Motilium ) responsable d'une toux sèche ( Pulmodexane ), il est asthmatique ( Ventoline ) et une faiblesse lombaire le gène pour certains efforts ( ceinture de soutien Dorsabelt ) NOM DCI nature classe thérapeutique et/ou pharmacologique Pulmodexane dextrometorphane antitussif dérivé morphinique Lanzor lansoprazole antisécrétoire gastrique IPP indication thérapeutique toux non productive RGO Motilium domperidone stimulant de la motricité digestive RGO Ventoline salbutamol bronchodilatateur bêta 2 mimétique d'action rapide et brève Dorsabelt ceinture de soutien lombaire limite les dorsalgies, surtout lors de l'activité physique crise d'asthme douleur lombaire 1/6

2 c - associations médicamenteuses bénéfiques Lanzor (antisécrétoire IPP) et Motilium ( stimulant de la motricité digestive) agissent de façon différente et complémentaire sur le RGO, et la toux doit disparaitre avec l'amélioration de cette pathologie d - IM, CI et posologies anormales Pulmodexane est CI dans la toux de l'asthmatique ( risque de bronchostriction) NE PAS DELIVRER CONTACTER LE PRESCRIPTEUR e - Conseils RGO : surélever la tête du lit de 15cm éviter le tabac, l'alcool, les excitants(café),boissons gazeuses, graisses, chocolat,repas copieux ( fractionner la prise alimentaire ) ne pas plier le tronc après les repas ( se baisser en pliant les jambes ) et proscrire tout ce qui comprime l'abdomen, dont le vêtements serrés à la taille. eviter le port de la ceinture lombaire et les efforts physiques faisant intervenir les abdominaux, tant que le reflux n'est pas amélioré.par la suite, il faudra adopter un compromis entre un serrage suffisant pour une bonne efficacité de la ceinture et une compression minimale de la zone abdominale le Motilium doit être pris 1/2 heure avant les repas le Lanzor sera pris au coucher 2/6

3 2 - EXERCICE AVEC RELPAX a - recevabilité de l'ordonnance Un médecin du travail est habilité à rédiger une ordonnance. Il manque la posologie du Nureflex, à faire préciser par le prescripteur. b - analyse de la prescription Mademoiselle M., 30 ans, souffre : de migraines (Relpax ) et/ou de céphalées ( ou autre douleur d'origine inflammatoire : Nureflex ). De plus l'effet vasoconstricteur et analgésique du froid du coussin thermique va calmer la crise migraineuse. D'une œsophagite par reflux ( Gaviscon et Pariet ) NOM DCI nature classe thérapeutique et/ou pharmacologique Relpax élétriptan vasoconstricteur artériel agoniste des récepteurs 5HT1B/D (triptan) Pariet rabéprazole antisécrétoire gastrique IPP Gaviscon acide alginique hydroxyde d'aluminium bicarbonate de sodium antireflux antiacides Nureflex ibuprofène AINS utilisé comme antalgique coussin thermique effet vasoconstricteur et analgésique par le froid indication thérapeutique crise migraineuse œsophagite par reflux RGO douleurs légères à modérées crise migraineuse c - associations médicamenteuses bénéfiques Dans l'œsophagite par reflux ; Gaviscon s'oppose au RGO proprement dit ( les alginates épaississent la surface du contenu gastrique) et neutralise l'acidité du contenu de l'estomac ( effet antiacide des sels d'al et de Na) Pariet agit en amont, en freinant la libération des protons dans l'estomac ( IPP) donc en limitant l'acidification du milieu gastrique. 3/6

4 d - IM,CI et posologies anormales La mention "à la demande" pour le Nureflex ne doit pas signifier que on peut en consommer sans limite : la dose max est de 2400mg par 24 heures soit 6cp/j. Pour le Relpax, la dose max. est de 80mg/j, soit 2cp/j Préciser la situation de mademoiselle M., par rapport à la grossesse et l'allaitement : Nureflex est utilisable ponctuellement pendant les 5ers mois de grossesse, CI à partir du 6eme mois ( toxicité cardiopulmonaire et rénale chez le fœtus allongement du temps de saignement chez l'enfant et la mère à terme, et à éviter pendant l'allaitement. le Relpax ne sera utilisé seulement si nécessaire ( absence de données), l'allaitement doit être repoussé à 24 heures après 1 prise ( passage dans le lait) Pariet est CI pendant la grossesse et l'allaitement ( absence de données) Contacter le prescripteur si nécessaire e - Conseils Etant donné la fragilité gastro-œsophagienne de mademoiselle M. il vaudrait mieux qu'elle limite la consommation de Nureflex et qu'elle ne le prenne pas à jeun RGO : surélever la tête du lit de 15cm éviter le tabac, l'alcool, les excitants(café),boissons gazeuses, graisses, chocolat,repas copieux ( fractionner la prise alimentaire ) ne pas plier le tronc après les repas ( se baisser en pliant les jambes ) et prescrire tout ce qui comprime l'abdomen, dont le vêtements serrés à la taille. 4/6

5 3 -ORDO CLAMOXYL - ZECLAR a - recevabilité de l'ordonnance Il manque la qualité du médecin : ordonnance non recevable b - analyse de la prescription La prescription de monsieur C., 38 ans, comporte : Salipran, pour des douleurs handicapantes ( dosage fort) probablement au niveau du cou ( port d'un collier cervical ) association Clamoxyl + Zeclar et Mopral à "dose double" constitue le traitement typique d'éradication d'helicobacter pylori. La prescription de Mopral pour 5 semaines indique que l'atteinte se situe au niveau gastrique. Cette personne souffre donc d'un ulcère évolutif lié à la présence d'helicobacter pylori NOM D.C.I. nature classe thérapeutique et/ou pharmacologique indication thérapeutique Clamoxyl amoxicilline AB pénicilline éradication d'helicobacter pylori Zeclar clarithromycine AB macrolide éradication d'helicobacter pylori Mopral omeprazole antiulcéreux IPP ulcère gastro-duodénal évolutif traitement d'éradication d'helicobacter pylori Salipran bénorilate antalgique affections douloureuses collier cervical "CERVIX 1 " bande de mousse s'adaptant au cou, avec manchon de coton soutien léger du cou soulager les douleurs du cou c - association médicamenteuses bénéfiques Clamoxyl et Zeclar contrôlent la composante bactérienne de l'ulcère : ce sont des AB de mode d'action différent : Clamoxyl inhibe la synthèse de la paroi bactérienne Zeclar perturbe la synthèse des protéines de la bactérie Mopral IPP, freine l'acidification du milieu gastrique ( en inhibant la libération des protons ), ce qui limite l'agression liée à l'acidité sur la muqueuse de l'estomac pour les douleurs, l'action mécanique du collier cervical complète l'effet antalgique de Salipran 5/6

6 d - CI, IM, posologies anormales Le Salipran ( bénorilate ) est un ester d'acide acétylsalicylique (1,15g/sachet)et de paracétamol. Or les salicylés sont CI en cas d'ulcère gastrique évolutif, car ils favorisent les hémorragies digestives ( par effet antiagrégant plaquettaire ). Or l'ulcère est une plaie qui saigne. De plus, ils peuvent aggraver la pathologie ulcéreuse ( effet ulcérogène) Ne pas délivrer, contacter la prescripteur e - Conseils Le traitement d'helicobacter pylori exige une observance parfaite Zeclar peut faire l'objet d'un surdosage nécessitant un lavage gastrique et un traitement symptomatique : tenir hors de portée des enfants Eviter tout facteur aggravant de l'ulcère ; tabac, alcool ( surtout à jeun ) aliments ( épices, boissons gazeuses, café,...) situations stressantes 6/6

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