Les Prescriptions Antibiotiques En Odontologie.

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1 Les Prescriptions Antibiotiques En Odontologie. L'Antibiothérapie a révolutionné nos problèmes infectieux ces derniers siècles mais cette protection est menacée par les prescriptions douteuses. Quelques données épidémiologiques: - 65 ans après la 1ère utilisation, la résistance est devenue un problème majeur. - La France est le pays de l'union européenne où le phénomène est le plus alarmant. - De manière générale on observe une très forte consommation d'ab par l'ensemble de la population. - On note des usages non justifiés ainsi que des posologies incorrectes et/ou durées de traitement insuffisants. Les AB sont les médicaments les plus prescrits en odontologie, ils représentent 30% des prescriptions et 50% des dépenses. Durée de traitement inadaptée (en odonto 6-7jours, +en cas d' ostéites mais jamais moins) Posologie inadaptée Multiplication des agents anti- (parcequ'on ne tient Augmentation de la fréquence infectieux pas compte de la 1/2 vie plasmatique) Spectre inadapté (nous concerne peu, s'adresse aux spécialités dont la flore bactérienne est bcp plus polymorphe) Pharmacocinétique inadaptée Augmentation de la fréquence des souches bactériennes résistantes On doit limiter les prescriptions aux seules situations cliniques où l'efficacité a été démontrée (cf. recommandations AFSSAPS)

2 Les résistances peuvent être naturelles, acquises ou plasmidiques. Dans ce dernier cas elles peuvent être alors : - enzymatiques dans la majorité des cas ( β lactamases pour les pénicillines; Adénine méthylase pour les macrolides; Perméases pour les tétracyclines) - non enzymatiques avec des modifications des PLP ou des modifications de la perméabilité des porines. En odontologie: β-lactamines (inhibition de la synthèse de la paroi) amoxiciline acide clavulanique Rifampicine (attaque membrane, inhibition de la synthèse de l'adn) Tétracyclines (inhibition de la synthèse protéique) Macrolides Lincosamides et synergistines 5 Nitro-imidazoles (inhibition de la synthèse des folates)

3 L'Amoxiciline : l'essentiel Pour les AB deux éléments importants sont à prendre en compte: le spectre bactérien la capacité à se concentrer dans les tissus. L'amoxiciline est la molécule la mieux tolérée donc la molécule de référence. Elle a un large spectre, très adapté à la cavité buccale, elle est bactéricide. Adulte: 2g/jour en 2 ou 3 prises pendant 7 jours La 1/2 vie plasmatique est de 4h. En 2 prises on le donne en 2g ou 1.5g en 3 prises (500mg *3), les résultats et l'efficacité sont équivalents en 2 ou 3 prises. Grossesse et allaitement: ok C'est la molécule qu'on utilise en 1ère intention. Spécialité: Clamoxyl, Hiconcil Absolues: - Allergie (céphalosporines) - Pas associé à une mononucléose infectieuse, maladie dont le 1er signe est une angine mais si on associe de l'amoxiciline elle génère de gros rash cutanés donc attention aux jeunes patients qui ont des angines avec des points blancs! Interactions: - Méthotrexate -Allopurinol Effets indésirables: - Manifestation allergique - Troubles digestifs Pour les insuffisants rénaux on ne parle pas de contre-indications ici mais de précautions d'utilisation. On utilise plutôt un macrolide en 1ère intention. L'Amoxiciline est la molécule de choix du fait de son large spectre et de sa faible L'amoxiciline est la molécule de choix du fait de son large spectre et de sa faible toxicité. Elle toxicité. Elle s'utilise dans le cadre d'une antibiothérapie curative à une dose moyenne de s'utilise 2g/jours dans en le 2 cadre ou 3 prises d'une sur antibiothérapie une durée qui curative ne doit à jamais une dose être moyenne inférieure de a 2g/jours 6jours. en 2ou 3 prises sur une durée jamais inférieure a 6jours.

4 Les Macrolides: l'essentiel Il existe de très nombreuses molécules: - Erythromycine - Clarythromycine (Zeclar) - Pyramycine (Zythromax) - Josamycine - Azythromycine - Roxythromycine (Rulid) Le spectre est moins large que l'amoxiciline. Bactéries anaérobies: bactéroides (30-60%), peptrostreptococcus (30-40%), clostidium perfringens, fusobacterium. Bactériostatiques. La molécule de référence est la Spyramycine Adulte: 6 à 9 M UI/24 heures en 2ou 3 prises. La 1/2 vie plasmatique est de 8h (donc souvent donné en 2prises) Grossesse: ok Allaitement: NON! Spécialités: Rovamycine 1,5 M UI - 3 M UI Absolues: Allergie Interactions: Levodopa associé à carbi dopa Effets indésirables: manifestations allergiques Autre molécule: Azythromycine Prescription sur une courte durée (3 jours) Adulte: 500mg (250*2) Enfant: pas d'indication en odontologie Grossesse et allaitement: NON! Spécialité: Zythromax 250mg

5 Absolues: - Allergie - Alcaloïdes de l'ergot de seigle (migraines) - Théophylline (contre bronchospasmes) suivi thérapeutique > 12 mg/l Relatives: -Agoniste dopaminergique (bromocriptine, cabergoline, pergolide) Interactions: - Alcaloïde de l'ergot de seigle - Agoniste dopaminergique - Colchicine Effets indésirables: -Manifestations allergiques - Augmentation des enzymes hépatiques Les Macrolides ont une activité moins intéressante que les B-Lactamines. En cas d'allergie aux pénicillines, les macrolides sont une alternative de choix à condition d'être vigilant. La Spyramycine est une molécule présentant les propriétés les plus intéressantes tant vis à vis de son spectre que de ses interactions médicamenteuses. L'Erythromycine est à éviter. Il est conseillé de ne pas utiliser les macrolides chez les polymédiqués La Clindamycine: l'essentiel Molécule mal supportée par les patients mais reste de référence par son large spectre et son efficacité. Elle appartient au Lincosamides, elle est bactériostatique. Adulte: 600 à 2400 mg / 24h en 2, 3 ou 4 prises Grossesse et allaitement: non Spécialité: Dalacine Absolues: - Allergies - Enfants de moins de 6 ans - Allaitement

6 Interactions: -Aluminium... - Cyclosporine Effets indésirables: - Manifestations allergiques - Troubles digestifs - Augmentation des enzymes hépatiques La Pristinamycine: l'essentiel Molécule très efficace et très bien supportée. Elle appartient aux synergistines, elle est bactéricides et a un large spectre. Adulte: 2-3 g/ 24 h en 2 ou 3 prises pendant les repas. Grossesse: oui Allaitement: non Spécialité: Pyostacine mg Absolues: -Allergies à la pristinamycine et/ou à la virginamycine - Allaitement Interactions: - Cyclosporine - Tacrolimus (immunosuppresseur) Effets indésirables: - Manifestations allergiques - Troubles digestifs - Pustulose exanthématique C'est bien de voir ses patients environ 3 jours après une prescription AB, pour voir si il n'y a pas d'allergie ou autres.