TRAUMATISMES FERMÉS DE LA MAIN

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1 PETITE TRAUMATOLOGIE DE LA MAIN A L USAGE DU MEDECIN GENERALISTE TRAUMATISMES FERMÉS DE LA MAIN JOURNÉES NATIONALES DE MEDECINE GÉNÉRALE 2013 Journée de la Médecine Générale PARIS Octobre 2013 TRAUMATISMES FERMÉS DES DOIGTS TRAUMATISMES FERMÉS DES DOIGTS Monsieur David R consulte deux jours après un match de handball. Quel est votre diagnostic Quelle est la conduite de votre examen clinique Demandez-vous des examens complémentaires quand et lesquels? Quelle est votre conduite thérapeutique? 1&

2 TRAUMATISMES FERMÉS DES DOIGTS Éléments de gravité diagnostiques Mécanisme du traumatisme Ecchymose Hémarthrose Déformation Impotence fonctionnelle Fracture % de surface atteint Déplacement CRITÈRES DE GRAVITÉ RADIOGRAPHIQUES TESTING IPP LES ATTEINTES LATÉRALES Stabilité antéro-postérieure et latérale Immobilisation antalgique 2 à 3 jours Syndactylie (Budytaping) 15 jours Comparatif +++ 2&

3 C.A.T. LÉSIONS LIGAMENTAIRES IPP QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC? Fréquentes Immobilisation courte pour les lésions stables Indications chirurgicales Hyperlaxité Irréductibilité Luxation ouverte Fragment osseux important Monsieur Jean P Présente une douleur de l annulaire droit à la suite de la réception d un ballon. LUXATION IPP LUXATIONS IPP Luxations palmaires! Plus rares! Risque de déformation en boutonnière! Fracture dorsale?! Avis chirurgical 3&

4 LUXATIONS IPP ENTORSE SIMPLE IPP-TRAITEMENT Luxations dorsales : Tuile dorsale 8J: Immobilisation courte confortable Puis syndactylie + doigt adjacent protège doigt, évite rupture + complète :15J Mobilisation active Risque de déformation en col de cygne TRAUMATISME FERMÉ DES DOIGTS TRAUMATISME FERMÉ DES DOIGTS Monsieur Jean T a chuté sur son pouce Radiographie 4&

5 LUXATIONS MCP POUCE Madame H a chuté au ski il y a 8 jours Habituellement postérieures Réduction en hyperextension, traction et pression postérieure Si traction inappropriée dans l axe : chirurgie TRAUMATISME FERMÉ DES DOIGTS TESTING MP POUCE Madame H a chuté au ski il y a 8 jours Valgus/varus extension/flexion/comparatif 5&

6 MÉTACARPO-PHALANGIENNE DU POUCE QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC? Entorse grave Classique accident de ski Examen comparatif (reconnaître une hyperlaxité constitutionnelle) Atteinte du ligament latéral interne de la MP Traitement orthopédique : Pas de laxité 3 à 5 semaines d immobilisation Madame Irène L A bordé son lit et présente une déformation peu douloureuse de son annulaire DOIGT EN MAILLET DOIGT EN MAILLET Rupture de la bandelette terminale de l appareil extenseur au niveau de P3 Impossibilité d extension de l IPD Traitement orthopédique sauf... Orthèse tuile collée sur l ongle Port en permanence pendant 6 semaines Puis port nocturne 3 semaines 6&

7 FRACTURES EN MAILLET QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC? " Pathologie mineure " Séquelles fréquentes " Traitement chirurgical controversé " Avis spécialisé Benoit D a joué au rugby il y a 4 jours Jersey finger AVULSIONS DU FCP Hémarthrose ecchymose ENTORSES IPP Déformation Inspection normale Radiographie Luxation / Fracture Testing Normale Arrachement osseux < 30% non déplacé Arrachement osseux > 30% Fragment osseux déplacé Testing Attelle en fonction de la taille du fragment 5 à 20 jours puis Syndactylie 12 à 15 jours Chirurgie Pas de laxité Attelle antalgique 5/8 jours + Syndactylie 8 jours Laxité à arrêt dur : Attelle 20 jours + Syndactylie 12/15 jours Laxité à arrêt mou 7&

8 A RETENIR LA PATHOLOGIE DE L ENERVE Une entorse d une IPP peut rester douloureuse et tuméfiée pendant 4 mois ½ à 6 mois. Une entorse grave de l AMP doit être opére dans les 12 jours Un jersey-finger doit être opéré dans les 8 jours Un mallet-finger nécessite une immobilisation permanente de l IPD 6 semaines FRACTURE DU COL DE M5 Coup de poing 8&

9 Fracture du col de M5 Fracture de la base de M5 Il s agit d une fracture luxation 9&