Les interventions non médicamenteuses pour la prévention et le traitement des troubles psychologiques et comportementaux en cas de maladie d

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1 Les interventions non médicamenteuses pour la prévention et le traitement des troubles psychologiques et comportementaux en cas de maladie d Alzheimer ou apparentée 1

2 Rappels sont un des éléments du projet de soins et de vie de la personne atteinte d une maladie d Alzheimer ou apparentée Elles sont indissociables des traitements spécifiques de la maladie d Alzheimer ou apparentée La première des interventions non médicamenteuses est le caractère multiprofessionnel des équipes intervenant auprès des personnes Reconnaitre les compétences et les spécificités de chaque intervenant Définir ensemble des priorités de soins et les adapter à l évolution des personnes Travailler ensemble, que ce soit de façon séquentielle ou conjointe Leur impact ne dépend pas seulement de la formation, du savoir être et du savoir faire des professionnels mais aussi de la qualité de l environnement 2

3 Les différents types Deux principaux types d interventions non médicamenteuses Les techniques de soins Les approches non médicamenteuses Différents termes Approches, thérapeutiques ou interventions non médicamenteuses, ou encore interventions psychosociales 3

4 Les techniques de soins (1) Les techniques de soins (savoir être et savoir faire) sont recommandées en première intention Elles peuvent prévenir le déclenchement des troubles psychologiques et comportementaux Elles contribuent à juguler l intensité des troubles Elles peuvent permettre d éviter le recours à des traitements médicamenteux Elles comprennent Les attitudes de communication Les attitudes de soins Les soignants sont au plus près des personnes. Ils trouvent souvent des réponses aux troubles du comportement dont ils ne parlent pas car personne ne pense à leur demander 4

5 Les techniques de soins (2) Les attitudes de communication : des principes de base (1) Ne communiquez qu avec une personne à la fois et consacrez lui toute votre attention Préférez la simplicité dans le mode de communication Soyez patient et détendu Sollicitez la personne sans la stimuler à l excès ni la mettre en situation d échec Tenez compte au mieux de ses habitudes de vie, de ses choix et respectez son intimité Installez ou maintenez une routine rassurante pour la personne et simplifiez les gestes du quotidien Laissez faire les comportements s ils ne sont pas dangereux 5

6 Les techniques de soins (13) En pratique, devant certains troubles perturbateurs Dans tous les cas, commencez par vérifier que le trouble du comportement n est pas la conséquence d une pathologie somatique ou d un facteur environnemental Agitation Agressivité Déambulation Opposition, refus de soin Cris Délire, hallucinations ÀFAIRE ÀNE PAS FAIRE 6

7 Les techniques de soins (14) En cas d agitation À FAIRE 1. Soyez doux 2. Utilisez le contact, le toucher, embrassez, chantez une chanson 3. Soyez rassurant, sécurisant 4. Essayez de discuter ou d orienter la personne vers une autre idée 5. Tentez de faire diversion 6. Proposez une activité ou une promenade 7. Établissez des routines quotidiennes 8. Repérez les moments de fatigue, d agacement 9. Limitez le nombre et la durée des visites 10. Assurez une présence permanente à la tombée du jour 11. Isolez la personne À NE PAS FAIRE 1. N ayez pas de réaction brutale ou agressive (gardez votre sang froid) 2. Ne générez pas une ambiance anxiogène (bruit, lumière, etc.) 3. Ne sollicitez pas la personne de façon incessante 4. N utilisez pas de contention 7

8 (1) Elles sont un élément important de la prise en charge thérapeutique globale de la personne atteinte de maladie d Alzheimer ou apparentée même si elles n ont pas apporté la preuve de leur efficacité du fait de difficultés méthodologiques Elles ont pour objectifs l amélioration du confort de la personne et la préservation de son autonomie : changement d état de la personne dans le sens d une amélioration, maintien de ses capacités restantes, ralentissement du déclin de ses capacités Elles se distinguent de l animation qui vise avant tout à donner de la vie à l institution sans forcément modifier l état de santé de la personne 8

9 (2) Les interventions à visée thérapeutique sont pratiquées par un personnel formé Elles peuvent être proposées à titre individuel ou collectif Des prises en charge globales peuvent associer plusieurs types d interventions Elles sont proposées en fonction des capacités, des envies, des centres d intérêt, etc. de la personne Interventions s appuyant sur les mémoires, le corps, le mouvement, les sens, les émotions Certains proscrivent les pratiques mettant eu jeu les capacités intellectuelles des personnes afin de ne pas risquer de les mettre en échec, au bénéfice des jeux de hasard (loto, roulette, petits chevaux, etc.) Une séance d essai peut être proposée afin que la personne puisse savoir si elle y trouve de l intérêt ou du plaisir Elles ne sont jamais imposées à la personne 9

10 (3) Leur mise en œuvre suit une méthodologie formalisée Le déroulement de chaque séance est quasiment «ritualisé» Les différents types d interventions non médicamenteuses (1) Interventions portant sur la vie quotidienne Orientation (Reality Orientation Therapy renforcement des repères spatiotemporaux et de l identité) Stimulation multisensorielle (Snoezelen) Interventions portant sur la cognition Réadaptation, revalidation, stimulation cognitive, ateliers mémoire Interventions portant sur l activité motrice (autonomie fonctionnelle) Activité physique, Tai Chi Chuan, ergothérapie Interventions sur les fonctions de communication Orthophonie 10

11 (6) Les différents types d interventions non médicamenteuses (2) Interventions portant sur le comportement (1) Interventions diverses : musique, danse, incitation au mouvement, thérapie par empathie, aromathérapie, stimulation multisensorielle, thérapie de la présence simulée, massage et contact bien être, thérapie par les animaux familiers, remédiation cognitive, thérapie par réminiscence (renforcement des souvenirs personnels anciens), luminothérapie, jardin thérapeutique, etc. Interventions liées à des activités spécifiques (toilette, habillage, repas thérapeutique, accompagnement ou activités pendant la nuit en cas de troubles du sommeil, etc.) 11

12 (7) Les différents types d interventions non médicamenteuses (3) Interventions portant sur le comportement (2) Les animations flash : gestion immédiate d un trouble du comportement Elles ont pour objectif de faire chuter les troubles du comportement en moins de 15 minutes, par une action immédiate Elles se pratiquent dans un lieu calme, la chambre de la personne ou une salle d activité Elles sont proposées en fonction des centres d intérêt de la personne : actualité, photos souvenir, activité manuelle, promenade, musique, relaxation respiration, défouloir, bien être En cas d échec, une stratégie alternative est recherchée 12

13 (8) Des propositions en fonction des indications (1) Lorsque la communication verbale est préservée Informatique Lecture Atelier cognitif adapté au niveau des participants Atelier réminiscence Lorsque la communication verbale est altérée Animal Arômes et odeurs Art culinaire Clown Musique, chant, rythme Peinture Danse, expression corporelle, incitation au mouvement, Tai Chi Chuan, équilibre Plante, jardin Atelier Snoezelen 13

14 (9) Des propositions en fonction des indications (2) Lorsqu il existe un risque de chute ou en cas de dénutrition (lutte contre la perte musculaire), en complément de la kinésithérapie d entretien Les ateliers psychomoteurs portant sur le comportement et la communication non verbale sont particulièrement indiqués chez les personnes déprimées, chez les personnes ayant des troubles du comportement et chez celles ayant une altération de la communication verbale Atelier de gym douce, danse, atelier équilibre, relaxation, atelier prévention des chutes, Tai Chi Chuan 14

15 (10) Des propositions en fonction des indications (3) Lorsque la personne a des difficultés à canaliser son attention, a besoin d être apaisée, particulièrement en cas de trouble du comportement perturbateur Atelier Snoezelen Atelier rythme, son, percussion Atelier soins esthétiques, massages et bien être Musicothérapie, ateliers chants, concerts, écriture de chanson et danse Atelier goûts et sens (odeurs, goûts, etc.) Ateliers faisant appel aux automatismes : cuisine, couture, bricolage, reliure, bouquets de fleurs, jardinage, etc. 15

16 (11) Des exemples (1) La Validation (1) Le principe Il s agit de reconnaître les émotions, les sentiments de l autre, de lui dire que ce qu il ressent est vrai Les objectifs En étant en empathie avec la personne âgée atteinte de démence, le soignant contribue à lui redonner confiance en elle même. En se sentant digne d intérêt, la personne retrouve sa propre valeur Restaurer l estime de soi et améliorer le bien être des personnes En réduisant le stress et l anxiété et donc les troubles comportementaux En améliorant la communication verbale et non verbale En prévenant le repli sur soi Susciter plus de motivation et de plaisir à travailler chez le personnel soignant en retrouvant du sens au soin Aider les familles à communiquer avec leur proche 16

17 (14) Des exemples (4) La thérapie par réminiscence (1) Le principe Thérapie par évocation du passé, de souvenirs autobiographiques, relativement bien conservés jusqu à un stade même avancé de démence En permettant une meilleure connaissance de la personne, de son passé et de la manière dont elle l évoque, elle aide à mieux comprendre ses comportements présents Les objectifs Améliorer l estime de soi, les relations avec l entourage, donner du plaisir Réduction de l angoisse, de l humeur dépressive et des troubles du comportement 17

18 (17) Des exemples (7) La réorientation vers la réalité Le principe et les objectifs Il s agit d aider les personnes à se réorienter dans le temps et l espace Elle peut s appliquer à des personnes seules ou en groupe Les sujets abordés en groupe sont factuels et non émotionnels Elle peut s appliquer à tout moment de la journée ou de la nuit par tout membre de l équipe de soin La méthodologie Au plan individuel, la réorientation consiste à rappeler discrètement aux personnes désorientées quel est le jour, l heure, le lieu, etc. Au sein de l institution, des facteurs environnementaux et architecturaux aident à la réorientation : horloges, calendriers, signalétique claire, photo des résidents sur les portes des chambres, etc. 18

19 (18) Des exemples (8) La stimulation sensorielle (1) Le principe La stimulation sensorielle regroupe plusieurs méthodes qui consistent à stimuler les personnes sur tous les plans sensoriels : auditif, visuel, kinesthésique, gustatif, olfactif Les objectifs La stimulation des sens aide à réduire le sentiment de solitude, le stress et la rupture avec l environnement 19

20 (19) Des exemples (9) La stimulation sensorielle (2) Les 2 méthodes les plus utilisées sont l aromathérapie et le Snoezelen Elles se pratiquent toutes deux à titre individuel plutôt qu en groupe L aromathérapie emploie diverses senteurs afin de susciter une réaction (plaisir, souvenir d expérience passée, etc.) Le Snoezelen consiste à exposer la personne à des expériences sensorielles différentes et choisies spécifiquement pour chacune (lumières colorées, massages avec des huiles essentielles odoriférantes, bains bouillonnants, musique, sons de percussion, textures à palper, etc.) Cette méthode nécessite l aménagement d un espace spécifique bénéficiant de différents outils ou de disposer d un chariot équipé 20

21 (20) Des exemples (10) L art thérapie (1) Le principe L art thérapie est une forme d accompagnement par le biais d activités ludiques et adaptées aux intérêts des personnes. Elle n impose aucune exigence de technicité ou d esthétique Il s agit d aider chacun à exprimer son monde intérieur par le biais d activités artistiques le plus souvent non verbales Les objectifs Stimuler des ressources praxiques, cognitives, psychologiques et sociales Améliorer l estime de soi, stimuler les capacités de socialisation 21