TUMEUR ENDOCRINE - Historique

Transcription

1 TUMEUR ENDOCRINE - Historique 1907 : Oberndorfer - «carcinoïde» 1954 : groupe de Waldenström syndrome carcinoïde clinique

2 TUMEUR ENDOCRINE - Historique 1963 : Williams et Sandler Foregut : oesophage, estomac, bronches, pancréas, duodénum, jéjunum proximal Midgut : jéjunum distal, iléon, appendice, caecum Hindgut : colon, rectum

3 Rôle du pathologiste pour classer les tumeurs endocrines digestives Diagnostic positif de tumeur endocrine Evaluation du pronostic Différenciation/Grade. OMS 2010 Stade TNM ème édition Type particulier (tumeur mixte, sécrétion) Contexte

4 Identification d une tumeur neuro-endocrine Cellules d aspect monomorphe Architecture insulaire, trabéculaire, micro-acineuse Immunohistochimie : marqueurs neuro-endocrines généraux et marqueurs spécifiques des produits de sécrétion

5 OMS 2000

6 Identification de la cellule neuroendocrine en immunohistochimie Les chromogranines matrice des grains de sécrétion marquage en grains chromogranine A ++ chromogranine B spécificité +++ sensibilité variable

7 chromogranine A

8 Identification de la cellule neuroendocrine en immunohistochimie La synaptophysine glycoprotéine membranaire petites vésicules claires indépendante des grains de sécrétion sensibilité supérieure à la chromogranine A + insulinomes + somatostatinomes

9 Identification de la cellule neuroendocrine en immunohistochimie N-CAM (CD56) Neural Cell Adhesion Molecule Spécificité +/- Sensibilité ++

10 Identification de la cellule neuroendocrine en immunohistochimie NSE Neuron Specific Enolase marqueur cytosolique manque de spécificité

11 Rôle du pathologiste pour classer les tumeurs endocrines digestives Diagnostic positif de tumeur endocrine Evaluation du pronostic Différenciation/Grade. OMS 2010 Stade TNM ème édition Type particulier (tumeur mixte, sécrétion) Contexte

12 Nomenclature et classification des tumeurs neuroendocrines du tractus gastrointestinal/pancréas. OMS 2010 Grade Grade G1: 2 mitoses/10hpf et/ou 2% Ki-67 Grade G2: 2-20 mitoses/10hpf et/ou 3-20 Ki-67 Grade G3: >20 mitoses/10hpf et >20% Ki-67 Compte mitotique évalué sur 50HPF (10HPF=2mm 2 ) Indice de prolifération évalué sur cellules

13 Nomenclature et classification des tumeurs neuroendocrines du tractus gastrointestinal/pancréas. OMS 2010 Tumeur neuroendocrine G1 G2 Carcinome neuroendocrine (à petites ou grandes cellules)- G3 Applicable sur biopsies (si taille suffisante) et sur pièces opératoires

14 Nomenclature et classification des tumeurs neuroendocrines du tractus gastrointestinal/pancréas. OMS 2010 Tumeur= néoplasme Tumeur neuroendocrine regroupe des tumeurs d évolution bénigne et des tumeurs malignes La classification TNM s applique à l ensemble des tumeurs neuroendocrines Carcinome= tumeur maligne par définition peu différenciée

15 Nomenclature et classification des tumeurs neuroendocrines du tractus gastrointestinal/pancréas. OMS 2010 Modification majeure par rapport à la classification de l OMS 2000 Difficulté pour le suivi des patients Correspondance entre les deux classifications OMS 2000 et 2010

16 Tumeur endocrine digestive- Classification histopronostique. OMS Tumeur endocrine bien différenciée Bénigne (faible risque de malignité) Pronostic incertain (localisation, taille, niveau invasion, invasion vasculaire, atypies cellulaires, index mitotique >2/10HPF, Ki67>2%, type de sécrétion hormonale) 2. Carcinome endocrine bien différencié Métastases et/ou invasion locale. souvent index mitotique 2 à 10/10HPF, Ki67: 2% à 15%, 3. Carcinome endocrine peu différencié Index mitotique élevé (> 10/10HPF et Ki67 > 15%) 4. Tumeur mixte endocrine-exocrine

17 TNM ème édition-estomac T1 T2 T3 T4 N0 N1 M0 M1 Tumeurs neuroendocrines bien différenciées G1 ou G2 Tumeur intéressant la muqueuse ou la sous-muqueuse et de taille 1 cm Tumeur infiltrant la musculeuse ou de taille > 1cm Tumeur infiltrant la sous séreuse Tumeur perforant la séreuse ou infiltrant les organes adjacents Absence de métastase ganglionnaire Présence de métastase ganglionnaire Absence de métastase viscérale Présence de métastase viscérale Carcinomes neuroendocrines peu différenciés G3 TNM des carcinomes gastriques

18 TNM ème édition-grêle T1 T2 T3 T4 N0 N1 M0 M1 Tumeurs neuroendocrines bien différenciées G1 ou G2 Tumeur intéressant la muqueuse ou la sous-muqueuse et de taille 1 cm Tumeur infiltrant la musculeuse ou de taille > 1cm Tumeur infiltrant la sous séreuse (tumeurs du jéjunum et de l iléon); tumeur infiltrant le pancréas ou le rétropéritoine (tumeurs duodénales) Tumeur perforant la séreuse ou infiltrant les organes adjacents Absence de métastase ganglionnaire Présence de métastase ganglionnaire Absence de métastase viscérale Présence de métastase viscérale Carcinomes neuroendocrines peu différenciés G3 TNM des carcinomes intestinaux

19 TNM ème édition-appendice T1 T2 T3 T4 N0 N1 M0 M1 Tumeurs neuroendocrines bien différenciées G1 ou G2 Tumeur de taille 2 cm Tumeur de taille > 2 cm mais 4 cm; ou tumeur infiltrant le caecum Tumeur infiltrant l iléon; ou de taille > 4 cm Tumeur perforant la séreuse ou infiltrant les organes adjacents Absence de métastase ganglionnaire Présence de métastase ganglionnaire Absence de métastase viscérale Présence de métastase viscérale «Goblet cell» carcinoïdes= tumeur mixte TNM des carcinomes appendiculaires

20 TNM ème édition-colon et rectum T1 T2 T3 T4 N0 N1 M0 M1 Tumeurs neuroendocrines bien différenciées G1 ou G2 Tumeur intéressant la muqueuse ou la sous-muqueuse et de taille 2 cm Tumeur infiltrant la musculeuse ou de taille > 2 cm Tumeur infiltrant la sous séreuse, les tissus péricoliques non péritonéalisés ou les tissus périrectaux Tumeur perforant la séreuse ou infiltrant les organes adjacents Absence de métastase ganglionnaire Présence de métastase ganglionnaire Absence de métastase viscérale Présence de métastase viscérale Carcinomes neuroendocrines peu différenciés G3 TNM des carcinomes colorectaux

21 TNM ème édition-pancréas T1 T2 T3 T4 N0 N1 M0 M1 Tumeurs et carcinomes neuroendocrines G1, G2 ou G3 Tumeur limitée au pancréas et de taille 2 cm Tumeur limitée au pancréas ou de taille > 2 cm Tumeur infiltrant les tissus péripancréatiques Tumeur infiltrant les axes artériels mésentériques supérieurs ou coeliaques Absence de métastase ganglionnaire Présence de métastase ganglionnaire Absence de métastase viscérale Présence de métastase viscérale

22 Rôle du pathologiste pour classer les tumeurs endocrines digestives Diagnostic positif de tumeur endocrine Evaluation du pronostic Différenciation/Grade. OMS 2010 Stade TNM ème édition Type particulier (tumeur mixte, sécrétion) Contexte

23 Tumeur mixte exocrineendocrine Tout le long du tractus gastro-intestinal (œsophage, estomac, iléon, caecum, appendice, colon et rectum) pronostic déterminé par le contingent carcinomateux exocrine ou par un contingent endocrine peu différencié à petites cellules

24 Particularités sécrétoires Sérotonine, gastrine, insuline, glucagon, somatostatine, polypeptide pancréatique.

25 Rôle du pathologiste pour classer les tumeurs endocrines digestives Diagnostic positif de tumeur endocrine Evaluation du pronostic Différenciation/Grade. OMS 2010 Stade TNM ème édition Type particulier (tumeur mixte, sécrétion) Contexte

26 Contexte (hyperplasie, NEM..) Tumeurs endocrines de l estomac (fundus, ECL) dans le contexte des gastrites chroniques et atrophiques autoimmunes et dans le contexte des NEM1 NEM1: tumeurs duodénales (gastrinomes et somatostatinomes), tumeurs pancréatiques multiples Tumeurs endocrines du colon dans le contexte des maladies inflammatoires chroniques intestinales