Autisme et prématurité

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1 Autisme et prématurité Exemple d une approche multidimensionnelle et de conséquences dans le suivi des grands prématurés Maître de conférences en psychologie clinique Université de Rouen Laboratoire Psy-NCA université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 1

2 Julie université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 2

3 Prématurité et autisme Une actualité université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 3

4 Une actualité de la recherche et de la clinique Depuis quelques années, différentes études se sont succédées sur la prévalence de l autisme chez les enfants prématurés. université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 4

5 Deux questions aigues de santé publique La prématurité Premiers états généraux de la prématurité le 19 octobre à 13% des naissances aux E.U 5 à 7 % en Europe, en augmentation, les associations de parents l estiment sous-évaluée 7% en France L autisme Rappel épidémiologie autisme : 1 pour 150, ou 0,6% université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 5

6 Définitions Prématuré = Tout enfant né avant le terme de 37 semaines révolues d'aménorrhée 32 SA < Prématurité moyenne < 37 SA 28 SA< Grande prématurité 32 SA Extrême prématurité 28 SA.. La limite de viabilité du très grand prématuré est estimée actuellement à 22 semaines d aménorrhée. université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 6

7 Épidémiologie En France près de (5%) entre 33 et 36 semaines (1,2%) avant 33 semaines Augmentation spectaculaire en France de la natalité depuis 2000 Rôle des grossesses multiples (âge de la mère) et des PMA Rôle de l augmentation des situations précaires ( ex seine saint denis) université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 7

8 Les facteurs de risque d un travail prématuré : L existence d un précédent accouchement prématuré (x2,5). Les mères ayant un haut niveau de stress psychologique ou social (x2). La dépression pendant la grossesse (x2). Le tabac (x2). L âge de la mère : en dessous de 19 ans ou au-dessus de 37 ans. L infection intra-utérine. L existence de naissance prématurée chez les ascendants ou les sœurs. université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 8

9 Prématurité et autisme État de la question L.Ouss-Ryngaert; L.Alvarez; A.Boissel Archives de Pédiatrie 19, 9 (2012) université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 9

10 Études rétrospectives Étude de BUCHMAYER en ,8% des cas de la cohorte d étude contre 6,3% pour les témoins université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 10

11 Études prospectives Limperopoulos, 2008 Kuban, 2008 Limperopoulos C, 2008 Bébés de moins de 1500g de 21 mois +/- 4,7 mois 26% des enfants ont un résultat positif au M.CHAT Kuban, 2008 Moins de 28s Agés de 16 à 30 mois M-CHAT: 21% de positifs EPICURE, 2010 Pinto-Martin 2011 EPICURE, ans, moins de 26 SA 8% diagnostic clinique de TSA. Pinto-Martin ans, PN entre 500g et 200g 5 % diagnostic d autisme ADOS et ADI-R université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 11

12 Caractéristiques des anciens prématurés avec autisme Pas d études cliniques Replacer ces troubles dans l ensemble des troubles constatés Étude clinique rétrospective à Caen en cours L. Auffray - J.M. Baleyte - A. Boissel - L. Bon - V. Datin-Dorrière - B. Guillois - E. Moussaoui - N.Proïa-Lelouey université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 12

13 Lien avec les autres troubles (suite) le déficit cognitif le handicap neurosensoriel Lien entre trouble cognitif, neurosensoriel des prématurés et trouble autistique est probable mais encore mal connu université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 13

14 Hypothèses neurologiques: Rôle du cervelet (Limperopoulos,2007) Rôle des lésions diffuses (Michal Assaf, juin 2010) : chez les prémas, défaut de connectivité Rôle de la diminution du volume du vortex et lésions diffuses de la substance blanche (Boardman, 2010) lésions des aires d association temporale Lien étroit de la croissance des structures cérébrales avec l environnement université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 14

15 Rôle des interactions précoces Difficulté pour les parents à entrer en relation avec l enfant Passivité de l enfant Rôle de la dépression maternelle Domaine inexploré des stress maternels pendant la grossesse université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 15

16 Effets des Les anomalies neurologiques : lésions de la substance blanche et dilatations ventriculaires Entrave à l expression des compétences interactives Sollicitant davantage les capacités parentales au quotidien Les signaux en provenance de l enfant seraient difficiles à percevoir et à comprendre : défi pour leur mise en sens et pour la construction d une réponse respectueuse des besoins mal appréhendés université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 16

17 Au delà des lésions Enfants plus irritables Moins actifs Moments d éveil calme plus courts et de moindre qualité Plus de moments de retrait relationnel et d éviction du regard Interaction : moindre initiation des échanges et décalage dans les acquisitions communicationnelles université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 17

18 Difficultés d accordage Du côté du bébé hyperextension fonctionnelle Troubles de l oralité Douleurs du ventre Troubles de la respiration Ne croisent pas la ligne médiane Difficulté dans l ajustement postural Dépression/retrait du nourrisson Du côté des parents Rôle des dépressions Anxiété liée à l état somatique de l enfant Intensité du stress post traumatique parental Troubles des interactions de l attachement université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 18

19 Prématurité et autisme Remise en cause des modèles université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 19

20 Remise en cause des modèles des modèles étiologiques des modèles psychiatriques des modèles rééducatifs université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 20

21 Remise en cause des modèles Cascade d interactions entre les différents troubles associés Importance des facteurs environnementaux et des interactions précoces (traumatisme parental, stress, facteurs sociaux ) Annad Scalzo, 2000, Can adverse néonatal expériences alter brain dévelopment and subsequent behavior université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 21

22 Obstacles au diagnostic précoce université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 22

23 Rencontre de deux complexités : la prématurité et l autisme Le défi de la complexité nous fait renoncer à jamais au mythe de l élucidation totale de l univers (E.Morin, 1990) université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 23

24 Modèle de la complexité La coexistence des troubles est plus la règle que l exception Pas de causalité linéaire Impossible de rabattre sur telle ou telle étiologie l ensemble des tableaux Oubli de la dimension sociale université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 24

25 Conclusion Haut risque de TSA chez les enfants prématurés Importance du repérage précoce Les signes de retrait relationnel L attention aux spirales interactives négatives Intervenir sans diagnostic finalisé Le diagnostic nécessite une longue période d observation, une rigueur clinique et éthique ( de l annonce ) ainsi que la mise en place d interventions précoces adaptées aux TSA université de Rouen Laboratoire PSY-NCA 25