8 mars François VANDERCLEYEN

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1 8 mars 2013 François VANDERCLEYEN

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3 Anatomie osseuse avantbras et main Anatomie osseuse ceinture pelvienne Anatomie osseuse MI Articulations 3

4 Ceinture scapulaire Membre supérieur Ceinture pelvienne Membre inférieur 4

5 Squelette appendiculaire - Composé des membres sup et inf, eux-mêmes attachés au squelette axial par l intermédiaire des ceintures osseuses (scapulaire et pelvienne) - Les membres et leurs ceintures respectives sont «pendues» au squelette axial - Fonction du squelette axial = protéger les organes / fonction du squelette appendiculaire = mouvement/déplacement et manipulation propres à l homme 5

6 Squelette appendiculaire 6

7 Membre supérieur Avant-bras - Composé de deux os parallèles : radius et ulna (ou cubitus) - Facilement palpables sur toute leur longueur - Extrémité proximale : s articule avec humérus / distale : avec os poignet - Articulations radio-ulnaires prox. et dist. - La membrane interosseuse antébrachiale = membrane flexible qui relie les deux os entre eux - En position anatomique : radius = externe (côté pouce) et ulna = interne - Mouvement de pronation (pouce à l intérieur) les deux se croisent et forment un X 7

8 Membre supérieur Ulna - Plus long que le radius ; forme à avec l humérus l articulation du coude - Extrémité proximale : deux processus proéminents : Olécrâne = forme de «clef à molette» Processus coronoïde - Incisure trochléaire : grande excavation articulaire circonscrite par les deux processus ; s articule avec la trochlée de l humérus ; la capitulum reçoit la tête la fossette articulaire de la tête du radius - Lorsque le bras est en extension, l olécrâne verrouille la fosse olécranienne et empêche toute hyper-extension - «Angle du coude» = partie postérieure 8 du processus olécrânien (avt-bras fléchi)

9 Membre supérieur Ulna (suite) - Incisure radiale : côté externe du processus coronoïde ; vient s insérer la face latérale de la tête du radius - Corps se rétrécit dans sa partie distale - Tête de l ulna : arrondie et petite ; séparée des os du poignet par un disque de cartilage fibreux - Processus styloïde = face interne de l ulna ; insertion de ligaments 9

10 Membre supérieur Ulna 10

11 Membre supérieur Radius - Os long ; mince à son extrémité prox ; large extrémité dist = le contraire de l ulna! - Tête du radius : épiphyse proximale ; forme d un «clou» - Surface supérieure concave = fossette articulaire de la tête du radius ; s articule avec le capitulum de l humérus - Partie latérale interne de la tête : s insère dans l incisure radiale de l ulna - Tubérosité du radius : en relief sous la tête ; point d attache du biceps - Incisure ulnaire du radius (interne) permet l articulation de son épiphyse distale avec celle de l ulna - Processus styloïde (ext) : point d attache des ligaments du poignet main solidaire du radius 11

12 Membre supérieur Radius 12

13 Membre supérieur Main Carpe Métacarpe Phalanges 13

14 Membre supérieur Carpe - Os du «poignet» ; partie proximale de la main - 8 os, chacun de la taille d une bille - Unis par des ligaments ; mobilité les uns par rapport aux autres souplesse du poignet - Os disposés sur 2 rangées (2 x 4 os), prox et dist : - Du latéral vers le médian (1 ère rangée) : scaphoïde, lunatum (semi-lunaire), pyramidal et pisiforme seuls les deux premiers s articulent avec le radius - Du latéral vers le médian (2 ème rangée) : trapèze, trapèzoïde, capitulum (grand os) et hamatum (os crochu) 14

15 Membre supérieur Carpe (suite) - Carpe = concave à l avant - Un ligament coiffe cette dénivellation = forme le «canal carpien» - Passe dans ce canal : nerfs (dont le nerf médian) et tendons (dont des fléchisseurs de la main) - Utilisation excessive de ces muscles inflammation (tendinite), qui peut créer un œdème et compresser le nerf médian (engourdissement, paresthésies ) - = syndrome du canal carpien (ex. travail de bureau ; ordi) 15

16 Membre supérieur Main 16

17 Membre supérieur Métacarpe - Paume de la main, composée de 5 métacarpiens, disposés en éventail - Sont numérotés de I à V (pas de noms spécifiques) - Les bases des métacarpiens s articulent les unes avec les autres ; avec les os du carpe du côté proximal ; avec les phalanges proximales de doigts par leurs têtes arrondies du côté distal - Poing serré, les extrémités distales (têtes des métacarpiens) deviennent visibles - 1 er MC est le plus petit et le plus mobiles ; dans une position plus antérieure - Articulation entre 1 er MC et le trapèze : permet l opposition du pouce avec les autres doigts 17

18 Membre supérieur Main 18

19 Membre supérieur Phalanges - Doigts numérotés de I à V - 3 e doigt est le plus long - Chaque main comprend 14 os longs miniatures - Chaque doigt (sauf le pouce) possède 3 phalanges - Phalanges : distale ; moyenne ; proximale - Pouce = 2 phalanges 19

20 Membre supérieur Main 20

21 Ceinture scapulaire Membre supérieur Ceinture pelvienne Membre inférieur 21

22 Ceinture pelvienne - Double fonction : soutien les viscères et relie les MI au squelette axial (sacrum) - Fixée au squelette axial par de puissants ligaments (parmi les plus résistants) - Moins mobile que la ceinture scapulaire (luxations plus rares aussi!) - Os de la hanche : 2 os coxaux ou iliaques (s articulent avec les ailes du sacrum en arrière + se rejoignent au niveau de la symphyse pubienne en avant ) - Os coxal : fusion de 3 os (ilium, ischium et pubis) mais aucune suture visible - Bassin (ou pelvis) = doit son nom à sa forme - Acétabulum (cavité cotyloïde) : reçoit la tête fémorale = articulation coxo-fémorale 22

23 Ceinture pelvienne 23

24 Ilium - Grand os évasé ; os principal de l os coxal - Corps de l ilium + aile de l ilium - Bords supérieurs palpables = crêtes iliaques - Epines iliaque antéro-supérieure (palpable) et postéro-supérieures - Constituent des points d insertion des muscles du tronc, de la hanche et de la cuisse - L ilium se creuse pour former la grande incisure ischiatique (traversée par le nerf sciatique) - Face latéro-postérieure = face glutéale de l ilium 24

25 Ilium (suite) - Face interne = fosse iliaque - En arrière : la surface auriculaire de l ilium (s articule avec les ailes du sacrum) = articulation sacro-iliaque - Ligne arquée de l ilium = se trouve depuis la surface auriculaire vers le bas et l avant ; délimite le détroit supérieur du bassin (limite supérieure du petit bassin) - A l avant, le corps de l ilium rejoint l ischium et le pubis 25

26 Ilium ilium Crête iliaque Epine iliaque antsup Epine iliaque antinf 26

27 Ischium (ou ischion) - Partie postéro-inférieure de l os coxal - En forme d arc de cercle (ou de L) - Partie supérieure : le corps de l ischium (épais et soudé à l ilium) ; branche de l ischium (partie inférieure, plus mince, rejoint le pubis antérieurement) - 3 repères : L épine ischiatique : fait saillie dans la cavité pelvienne (ligament sacro-iliaque) Petite incisure ischiatique : traversée par plusieurs nerfs et vaisseaux Tubérosité ischiatique : partie la plus solide des hanches (supportent tout le poids du corps en position assise) 27

28 Ischium ilium Crête iliaque Epine iliaque antsup Epine iliaque antinf 28

29 Pubis - Partie antérieure de l os coxal ; forme de V - Quasi horizontal ; soutien la vessie - Corps du pubis, prolongé par la branche sup et la branche inf du pubis - Crête pubienne : bord antérieur épaissi - Tubercule pubien : point d insertion du ligament inguinal - Les deux branches du pubis s étalent latéralement pour rejoindre en avant le corps et la branche de l ischium - Symphyse pubienne = articulation antérieure des os coxaux (cartilage fibreux) - Arcade pubienne : ouverture du bassin différent chez les hommes et les femmes 29

30 Pubis ilium Crête iliaque Epine iliaque antsup Epine iliaque antinf Pubis Branche inf pubis 30

31 Os coxal 31

32 Structure du bassin et grossesse - Bassin fê = adapté à la grossesse (moins profond, plus large, plus léger et plus arrondi) - Doit s ajuster à la croissance fœtale pour laisser passer la tête (volumineuse) - Grand bassin : ouverture sup du pelvis, limité lat par les ailes iliaques et en arrière par les VL appartient à l abdomen (soutien les viscères abdos) ; pas de rôle direct dans l accouchement - Petit bassin (situé sous le détroit supérieur) : forme une «coupe profonde» ou «calice» ; renferme les organes pelviens - Pelvimétrie = mesure des détroits supérieurs et inférieurs du petit bassin 32

33 Structure du bassin et grossesse (suite) - Au début du travail, la tête de l enfant pénètre dans le détroit supérieur, le tronc face à un os coxal et l occiput face à l autre (de côté) - Un promontoire du sacrum trop important peut gêner l engagement de l enfant dans le petit bassin - La plus grande dimension du détroit inférieur est anté-post. - Quand le BB passe sa tête dans le détroit inférieur, il la tourne pour amener le front en arrière et l occiput en avant tête fait un ¼ de tour - Tête passe toujours par les endroits les plus larges du bassin 33

34 Marieb, 1999, p

35 Ceinture scapulaire Membre supérieur Ceinture pelvienne Membre inférieur 35

36 - Supportent tout le poids du corps - Soumis à des forces importantes (ex. lors d un saut) - Os plus massifs et plus solides - Assurent la stabilité et le soutien du corps tout entier - 3 segments : la cuisse, la jambe et le pied 36

37 Fémur - Os unique de la cuisse, le + long, le + fort, le + gros de tous - Peut supporter des pressions jusqu à 280 kg/cm² (ex. saut important) - Impossible à palper : entouré de muscles volumineux et puissants - Extrémité prox : s articule avec l os coxal (cotyle) - Direction oblique, vers l intérieur permet au genou de se rapprocher du CG et améliore l équilibre - Plus marqué chez la femme, à cause de la largeur du bassin + importante 37

38 Fémur (suite) - Tête fémorale : sphérique, avec dépression centrale (fossette), d où part le ligament de la tête fémorale qui s insère dans le cotyle (acétabulum) de l os coxal - Col fémoral : relie obliquement la tête à sa diaphyse partie fragile (fracture +++) - Grand trochanter : externe, à la jonction du col et de la diaphyse - Petit trochanter : interne, à la jonction du col et de la diaphyse - Reliés par la ligne intertrochantérique en avant et la crête intertrochantérique à l arrière - Tubérosité glutéale : face postérieure de la diaphyse fémorale - Ligne âpre : longue crête verticale 38

39 Fémur (suite) - Condyles latéral et médial : extrémités distales épaissies, en forme de roue ; s articulent avec l épiphyse proximale du tibia - Fosse intercondylaire : profonde, en forme de U, sépare les deux condyles sur la face postérieure du fémur - Epicondyles latéral et médial : points d attache de muscles - Tubercule de l adducteur : partie sup de l épicondyle médial - Trochlée fémorale = surface patellaire ; surface lisse située entre les deux condyles à la face antérieure du fémur ; s articule avec la rotule 39

40 Fémur 40

41 Patella (rotule) - Os sésamoïde triangulaire - Logé dans le tendon rotulien, du muscle quadriceps de la cuisse - Protège les articulations du genou et accroît l effet de levier transmis par les muscles de la cuisse à cette articulation 41

42 Jambe - Située entre genou et cheville - Deux os parallèles : tibia et fibula (péroné) - S articulent entre eux par leurs épiphyses prox et dist - Reliés par entre eux par la membrane interosseuse de la jambe - Peu de mouvements de cette articulation tibio-fibulaire (contrairement à l articulation radio-ulnaire) - Moins mobiles mais plus stables - Tibia en position interne et la fibula en externe 42

43 Tibia - Os long, en position interne de la jambe - S articule à son extrémité prox avec le fémur ; extr dist avec le talus - Moins long, mais presque aussi gros et robuste que le fémur - Condyles latéral et médial : concaves, séparés par un relief irrégulier = éminence intercondylaire (taille variable) - Condyles du tibia s articulent avec les condyles fémoraux correspondants - Tubérosité tibiale : face ant du corps du tibia; insertion du tendon sous-rotulien - Diaphyse du tibia est triangulaire, et présente sur son bord ant la crête tibiale - Crête tibiale : saillante, facilement palpable (sous la peau, pas de muscles) - Malléole médiale : extr. bosse interne de la cheville (palpable) 43

44 Fibula (ou péroné) - Os long, en position externe de la jambe ; forme de «baguette» - S articule pas avec le genou ; avec le tibia ; rôle unique de stabilisation et de renforcement de la jambe - Tête fibulaire : extrémité prox ; s articule avec l extr prox tibia - Malléole latérale : extr dist ; bosse externe de la cheville ; s articule avec le talus - Diaphyse semble avoir été tordue d un ¼ de tour ; nombreuses crêtes - Ne supporte pas le poids du corps - Point d insertion de plusieurs muscles de la jambe et de la cheville 44

45 Tibia / Fibula 45

46 Pied - 26 os - Os du tarse (7), métatarses (5), et phalanges (ou orteils) (14) - Remplit deux fonctions primordiales : soutien le poids du corps ; agit comme levier pour propulser le corps lors de la marche ou course - Un os unique pourrait suffire mais s adapterait mal aux surfaces irrégulières - 46

47 Tarse - Moitié prox du pied - Talus (ou astragale) : sup et post ; s articule en haut avec le tibia et la fibula - Calcanéum : forme le talon et soutien le talus dans sa partie supérieure ; à sa face post se fixe le tendon d Achille (épais et puissant du mollet) - Ces deux os sont les 2 + gros et supportent tout le poids du corps - Os cuboïde : latéral - Os cunéiformes (médial, intermédiaire, latéral) - S articulent à l avant avec les métatarsiens - Os naviculaire : médial 47

48 Pied 48

49 Pied 49

50 Métatarse - = la plante du pied - 5 os longs, numérotés de I à V à partir de l intérieur - Le 1 er est volumineux et repose sur 2 os sésamoïdes (non représentés) - Eminence métatarsienne : large tête du 1 er métatarsien - Extrémité distale s articule avec les phalanges - Chaque orteil possède 3 phalanges, sauf le gros orteil (hallux) 50

51 Pied 51

52 Voûte plantaire - Une structure segmentée ne peut supporter le poids que si elle est en forme d arche - 3 arcs : longitudinaux médian et latéral, et un arc transversal - La forme des os du pied, les forts ligaments et la traction de certains tendons lui confèrent son extraordinaire force et le maintiennent en place - Arc longitudinal médial : ne touche pas le sol ; talus = clef de voûte ; calcaneum = pilier postérieur et 3 métatarsiens internes = pilier antérieur - Arc longitudinal latéral : le + près du sol ; élève la partie ext permettant de répartir le poids sur le calcaneum et la tête du 5 e métatarsien ; cuboïde = clef de voûte - Arc transversal : traverse obliquement le pied en s appuyant sur les deux autres 52

53 Voûte plantaire 53

54 Voûte plantaire - But : répartir uniformément le poids du corps entre le talon et les orteils, lors de la station debout et à la marche - Station debout prolongée = entraine une tension excessive dans les tendons et les ligaments des pieds (les muscles restant inactifs) - Peut provoquer un affaiblissement de la voûte «pied plat» (les obèses étant plus sujets) 54

55 Squelette appendiculaire MS 55

56 Squelette appendiculaire MI 56

57 Anatomie osseuse avantbras et main Anatomie osseuse ceinture pelvienne Anatomie osseuse MI Articulations 57