Ophtalmologie de base pour le médecin en zone tropicale démunie diagnostiquer et traiter un syndrome oculaire
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- Claudine Damours
- il y a 7 ans
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1 Ophtalmologie de base pour le médecin en zone tropicale démunie diagnostiquer et traiter un syndrome oculaire Dr Sinouanchanh BOUNNAPHONH Chef de service d ophtalmo, Hôpital Setthathirath IFMT, 2003 IFMT-DrSinounchanh
2 Acuité visuelle 20 / / / / / / / 20 6 / 60 1 / 10 6 / 36 2 / 10 6 / 24 3 / 10 6 / 18 4 / 10 6 / 12 5 / 10 6 / 9 6 / 10 6 / 6 7 / 10 8 / 10 9 / / 10 IFMT-DrSinounchanh
3 Catégories of visual impairment Visual acuity with best possible correction Maximum(<) Minimum (>) Low vision 1. 6/18 6/60 20/70 20/200 3/10(0-3) 1/10(0-1) 2. 6/60 3/60 (finger counting at 3m) 20/200 20/400 1/10 (0.1) 1/20 (0.05) IFMT-DrSinounchanh
4 Catégories of visual impairment Visual acuity with best possible correction Maximum(<) Minimum (>) Blindness 3. 3/60(finger counting at 3m) 1/60(finger counting at 1m) 20/400 5/300 (20/1200) 1/20(0-0.5) 1/50 (0-0.2) 4. 1/60 (finger counting at 1m) Light perception 5/300 (20/1200) 1/50 (0-0.2) 5. No light perception undetermined or unspecified IFMT-DrSinounchanh
5 Diagnostic différentiel des causes les plus fréquents d inflammations oculaires Conjonctivite aigüe Iritis aigüe Glaucome aigüe Traumatisme cornéen ou infections Fréquence Extrêmement fréquente fréquent Peu fréquent fréquent Larmoiement Modéré à abondant absent absent Simple/ sécrétion purulente Vision Auciune atteinte de la vision Modérément trouble Très diminué Généralement diminué Douleur absente modérée sévère Variable(modéré e à sévère) IFMT-DrSinounchanh
6 Diagnostic différentiel des causes les plus fréquents d inflammations oculaires Conjonctivite aigüe Iritis aigüe Glaucome aigüe Traumatisme cornéen ou infections Rougeur conjonctivale Diffuse predominant au niveau des fornix Prédominant au niveau de la cornée diffuse diffuse Cornée claire Généralement claire oedèmateuse Modifications en rapport avec la cause Taille de la pupille normale petite Aréflexique / Demimidriase normale Réflexe photomoteur normal diminué absent normal IFMT-DrSinounchanh
7 Diagnostic différentiel des causes les plus fréquents d inflammations oculaires Conjonctivite aigüe Iritis aigüe Glaucome aigüe Traumatisme cornéen ou infections Pression intraoculaire normale normale augmentée normale Sécrétion Provoquée par des microorganismes Absence de microorganismes Absence de microorganismes Microorganisme retrouvés uniquement en cas d ulcère avec infection IFMT-DrSinounchanh
8 Maladies à début aigu 1: CAT Conjonctivite avec sécrétion : 1. Laver les yeux quotidiennement 2. Pommade ATB oculaire 3 fois/j pendant 7 jours 3. Évacuer si absence d amélioration après 3 jours Conjonctivite du nouveau-né : 1. Enlever le pus par lavage toutes les heures 2. Pommade ou gouttes ATB oculaires jusqu à amélioration 3. ATB généraux 4. Évacuer l enfant et les parents à l hôpital de référence IFMT-DrSinounchanh
9 Maladies à début aigu 2: CAT Ulcères cornéens : 1. Pommade ATB oculaire toutes les heures et ATB généraux 2. Vitamine A( UI) chez les enfants 3. Évacuation urgente Avitaminose A cécitante: 1. Vit A (capsule à UI) immédiatement,lendemain et après 2 semaines 2. Évacuation urgente Œil rouge douloureux avec perte de vision 1. Évacuation urgente IFMT-DrSinounchanh
10 Maladies à début progressif 1: CAT Trachome: 1. Laver le visage tous les jours 2. Pommade tétracycline 1% tous les jours pendant 6 semaines 3. Examiner tous les membres de la famille Trichiasis trachomateux: 1. Enlever les cils frotteurs 2. Pommade ATB oculaire tous les jours 3. Évacuer pour l opération IFMT-DrSinounchanh
11 Maladies à début progressif 2: CAT Pterygion : 1. Évacuer avant l envahissement du centre de la cornée Avitaminose A : 1. Vit A (caps UI) immédiatement et tous les 6 mois 2. Apprendre aux parents à donner tous les jours à l enfant des aliments riches en Vit A Cataracte : 1. Évacuer si le malade ne peut pas compter les doigts à 6 m ou moins IFMT-DrSinounchanh
12 Corps étranger : Blessures (1): CAT 1. Enlever le corps étranger prudemment 2. Pommade ATB oculaire 3. Surveiller le lendemain l état oculaire 4. Évacuer si extraction impossible Érosion cornéenne : 1. Pommade ATB oculaire 3 fois par jour 2. Pansement stérile 3. Évacuer si l état non amélioré après 3 jours IFMT-DrSinounchanh
13 Blessures (2) : CAT Hyphéma (sang dans l intérieur de l œil) : 1. Pansement occlusif bilatéral 2. Repos au lit 5 jours 3. Évacuer si l hyphéma persiste après 3 jours Déchirure palpébrale (touchant le bord palpébral): 1. Rechercher d autres blessures oculaires. 2. Pansement stérile protecteur 3. ATB généraux 4. Évacuation IFMT-DrSinounchanh
14 Blessures (3) : CAT Brûlures(chimiques et thermiques) : 1. Lavage immédiat et abondant de l œil avec de l eau propre 2. Pommade ATB oculaire 3. Évacuation urgente Perforation de l œil : 1. Pas de gouttes ou de pommades oculaires. 2. Pansement protecteur 3. Seulement ATB généraux 4. Évacuation urgente. IFMT-DrSinounchanh
15 Protégez les enfants contre la cécité d origine nutritionnelle : Ce qu il faut reconnaître : Cécité nocturne : 1. L enfant trébuche-t-il ou se cogne-t-il dans l obscurité? 2. Peut-il trouver sa nourriture pendant le repas du soir? Modifications du blanc de l œil : Tâches blanches ( Tâches de Bitot) Ce qu il faut faire : Dès que possible 1. Donner UI de Vit A sous forme capsule ou solution orale 2. Donner à l enfant tous les jours des légumes verts feillus et des fruits jaunes IFMT-DrSinounchanh
16 Protégez les enfants contre la cécité d origine nutritionnelle : Ce qu il faut reconnaître : Modifications ou lésions de la partie foncée de l œil (cornée) : 1. Cornée trouble 2. Ulcération 3. Devenant blanche Ce qu il faut faire : Immédiatement 1. Donner de Vit A UI immédiatement et envoyer dès que possible l enfant à l hôpital, puis le lendemain et le 14ème jour avec la même dose. 2. Donner à l enfant des aliments nourrissants et surtout des protéines (œufs, lait, haricots, viandes) et des graisses ou huiles végétales IFMT-DrSinounchanh
17 Protégez les enfants contre la cécité d origine nutritionnelle : Pour éviter que les enfants ne deviennent pas aveugles à la suite d une carence nutritionnelle : Demandez à la mère : 1. Votre enfant voit-il dans l obscurité? 2. Ses yeux sont-ils rouges? 3. Garde-t-il fréquemment ses yeux fermés? Examinez les 2 yeux de l enfant pour déceler la présence de lésions dans la partie blanche (conjonctive) et la partie foncée de l œil (cornée) IFMT-DrSinounchanh
18 Protégez les enfants contre la cécité d origine nutritionnelle : Les maladies suivantes peuvent être la cause des problèmes oculaires : 1. Malnutrition 2. Rougeole 3. Diarrhée Ensuite, agissez : 1. Donnez à l enfant souffrant de l un de ces problèmes UI de Vit A sous forme capsule ou solution huileuse. Répétez tous les 6 mois. Donnez la moitié de cette dose ( UI) aux enfants < 1 an. IFMT-DrSinounchanh
19 Protégez les enfants contre la cécité d origine nutritionnelle (suite): 2. Envoyez immédiatement à l hôpital tous les enfants présentant des lésions dans la partie foncée de l œil (cornée) 3. Dites aux mères : Donnez à votre enfant des légumes verts feuillus cuits : par ex: des épinards ou des feuilles d amarantes et des fruits jaunes tels que les papayes et mangues. Pour prévenir la cécité d origine nutritionnelle, souvenez-vous que votre enfant doit en manger tous les jours. Allaitez votre enfant parce que votre lait lui apporte la vitamine nécessaire pour le protéger contre la cécité IFMT-DrSinounchanh
20 Images des lésions oculaires : Conjonctivite allergique aiguë IFMT-DrSinounchanh
21 Simple eyes signs IFMT-DrSinounchanh
22 Images des lésions oculaires : Conjonctivite bactérienne aiguë IFMT-DrSinounchanh
23 Images des lésions oculaires : Conjonctivite virale (Pink eye) IFMT-DrSinounchanh
24 Images des lésions oculaires IFMT-DrSinounchanh
25 Images des lésions oculaires IFMT-DrSinounchanh
26 Images des lésions oculaires IFMT-DrSinounchanh
27 Images des lésions oculaires IFMT-DrSinounchanh
28 Images des lésions oculaires IFMT-DrSinounchanh
29 Images des lésions oculaires IFMT-DrSinounchanh
30 Images des lésions oculaires IFMT-DrSinounchanh
31 Images des lésions oculaires IFMT-DrSinounchanh
32 Prévention IFMT-DrSinounchanh
33 Prévention IFMT-DrSinounchanh
34 Prévention IFMT-DrSinounchanh
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