DOULEUR CHEZ L ENFANT SÉDATION ET TRAITEMENT ANTALGIQUE. Item 134

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Laurent Girard
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1 DOULEUR CHEZ L ENFANT SÉDATION ET TRAITEMENT ANTALGIQUE Item 134

2 QRM. L atonie psycho-motrice est un syndrome complexe observé chez l enfant. Donner la ou les proposition(s) exacte(s) A. cette manifestation témoigne d une méningoencéphalite virale B. cette manifestation témoigne d une douleur intense C. cette manifestation témoigne d une polyradiculonévrite D. cette manifestation témoigne d une dépression E. aucune réponse n est acceptable

3 Objectifs CNCI Repérer, prévenir et traiter les manifestations douloureuses pouvant accompagner les maladies de l enfant Préciser les médicaments utilisables chez l enfant selon l âge, les modes d administration, indications et contreindications

4 Pour comprendre Développement cognitif Comprendre le monde : moi vs non-moi réflexe, adaptation, pensée pré-opératoire, logique et conceptuelle Comprendre et exprimer la douleur perception existe précocement analyse, conception, expression et dialogue avec autrui d acquisition très progressive

5 La perception de la douleur existe dès l âge de

6 Difficultés de repérage de la douleur chez l enfant comme symptôme signe d alerte de maladie variable à évaluer selon l âge, le développement psycho-moteur le handicap l aide des tiers (parents)

7 Repérer, faire le diagnostic

8 Sémiologie (douleur de nociception) Signes sensoriels Signes émotionnels Signes corporels + atonie psycho-motrice

9 Signes sensoriels type durée périodicité localisation irradiation

10 Signes émotionnels

11 Signes émotionnels Cris, pleurs Spécificité? Sensibilité? Proportionnalité?

12 Signes émotionnels

13 Le pleur : ébauche mathématique Pleur = 0 (brocoli+ c est pas moi c est mon frère)+j ai froid chocolat! (dessin animé+calin de maman 2 )

14 Quelques éléments + spécifiques geignements pleurs inconsolables avec troubles du sommeil troubles de la relation

15 Sémiologie Signes corporels constantes physiologiques (mais aspécifiques) traits du visage ++ froncement des sourcils, ride du lion, crispation des paupières sillons naso-labiaux contracture musculaire loco-régionale +++ repos mobilisation passive mobilisation active palpation protection des zones douloureuses

16 Les bébés nous parlent avec leur corps émotionnels 0-3m 3m-2a aspécifique sensoriels signification incertaine, croissante avec l expérience corporels visage contracture musculaire atonie pm fréquent douleurs intenses et /ou prolongées

17 Atonie psycho-motrice hypotonie généralisée, immobilité, sans énergie, absence de cris, pleurs, agitation, «trop calmes» incapacité/rareté d initiatives et de réponses corporelles incapacité à communication affective (initiatives, réponses) tristesse, repli sur soi

18 Atonie psycho-motrice dépression rare? spécifique enfant? spécifique douleur chronique?

21 Douleur neurogène fulgurances dysesthésies anesthésie au toucher

22 Auto-évaluation. EVA

23 Auto-évaluation. Echelle des visages

24 Auto-évaluation

25 Hétéro-évaluation nouveau-nés : NFCS : Neonatal Facial Coding System, EDIN : Echelle de Douleur et d Inconfort du Nouveau-né poly-handicapés : San Salvadour période post-opératoire : OPS : Objective Pain Scale CHEOPS : Children s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale DEGR : Echelle Douleur Gustave-Roussy

26 Intérêt de l évaluation Quantification douleur = quantification du traitement Quantification systématique = apprentissage

27 Prévention et Traitement

28 Médicaments Posologie initiale (mg/kg/24h) Antalgique Palier OMS 1 Aspirine* 50 Douleur neurogène Paracétamol 60 Ibuprofène** 30 Acide niflumique** 60 Palier OMS 2 Codéine*** 3 Nalbuphine**** 1 Tramadol***** Palier OMS 3 Morphine 0,5-1 Fentanyl Carbamazépine 15 Clonazepam 0,1 Gabapentine***** Co-analgésique Amitriptyline 1 Midazolam 1 * AMM / 1 mois, ** AMM / 6 mois, *** AMM / 12 mois****, AMM / 18 mois, ***** AMM / 12 ans. 200 (pour 50kg)

29 Traitement choix de la molécule nociception/douleur neurogène quelle signification clinique? intensité de la douleur (quel palier?) quelle démarche étiologique? efficacité/toxicité réévaluation

30 Prévention de la douleur provoquée

31 Prévention douleurs iatrogéniques effectuer les actes thérapeutiques sans induire de douleur sans crainte/thérapeutiques ultérieures et surtout

32 Prévention des douleurs provoquées Moyens anesthésie locale EMLA +++ sucrose chez les petits (NN) analgésie ambulatoire protoxyde d azote MEOPA (Entonox R ), morphinique II ou III anesthésie générale Mise en place sensibilisation et travail d équipe médecins + infirmières + anesthésistes, chirurgiens, laboratoire priorité organisation/protocolisation (horaires, préparation, réalisation, surveillance ) évaluation

33 Prise en charge globale massages, relaxation explications à l enfant à sa famille accompagnement ne pas mentir ne pas menacer aller vite/pas par surprise hypnose, participation, maitrise prise en charge de l angoisse, psy..

34 Objectifs CNCI Repérer, prévenir et traiter les manifestations douloureuses pouvant accompagner les maladies de l enfant : A l intérieur d un cas transversal sémiologie jeune enfant atonie psycho-motrice échelles d évaluation selon l age pathologies céphalées (HTA, HTIC, migraine ) douleurs abdominales, angines, otites, stomatites traumatismes (fractures) et douleurs aiguës drépanocytose

35 Objectifs CNCI Préciser les médicaments utilisables chez l enfant selon l âge, les modes d administration, indications et contre-indications logique clinique/prescription symptomatique/étiologique traitement préventif des douleurs iatrogéniques paliers de l OMS à suivre et bousculer Paracétamol + doses Palier 2 : codéine Morphiniques : indication, contre-indication, surveillance douleurs neurogènes prise en charge globale (précise)

36 QRM. L atonie psycho-motrice est un syndrome complexe observé chez l enfant. Donner la ou les proposition(s) exacte(s) A. cette manifestation témoigne d une méningoencéphalite virale B. cette manifestation témoigne d une douleur intense C. cette manifestation témoigne d une polyradiculonévrite D. cette manifestation témoigne d une dépression E. aucune réponse n est acceptable

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