Le monde agricole face aux cancers :

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1 Enquête AGRICAN La Cohorte AGRICAN a été constituée en 2005 «La Cohorte AGRICAN est l une des plus grande au monde à se pencher sur la santé du milieu agricole, et une des seule à avoir pris en considération les actifs, comme les retraités, les salariés comme les exploitants, les femmes aussi bien que les hommes; les personnes du secteur coopératif, du tertiaire agricole, de l industrie du bois, des forêts et bien d autres encore Aussi les informations qu elle produit sont uniques et particulièrement importantes pour la santé publique» P. Lebailly, coordinateur de l étude AGRICAN.

2 Le monde agricole face aux cancers : Les chefs d exploitation ont globalement une meilleure espérance de vie que la population générale (en grande partie parce qu ils fument moins). Les données AGRICAN montrent un tabagisme plus fréquent chez les salariés agricoles que chez les chefs d exploitation mais l écart se réduit entre les agriculteurs les plus jeunes et la population générale. Au fil du temps, l espérance de vie des agriculteurs pourrait converger vers celle de la population générale.

3 Les Cancers : 1ère cause de mortalité en France Ils devancent ainsi les maladies cardio-vasculaires. Toutefois, sur ces 30 dernières années, l évolution est marquée par : Une augmentation de l incidence (nouveau cas d une maladie pendant une période donnée) pouvant s expliquer par l amélioration des techniques de dépistages permettant des diagnostics précoces Une diminution de la mortalité du fait de l amélioration des traitements et par la diminution du nombre de certains cancers. Les cas de cancers sont donc plus nombreux mais moins mortels.

4 Les Cancers : 1ère cause de mortalité en France Près de personnes décédent chaque année de cancer en France. Près de nouveaux cas de cancers chaque année en France. Près de 30 % des décès de la cohorte AGRICAN sont dus aux cancers.

5 Les registres des cancers. Les registres sont chargés de l enregistrement d une maladie sur une zone géographique donnée (le plus souvent un département). Les premiers ont été créés à partir de Sur ces registres, pour chaque nouveau patient, sont collectées les données concernant : son identité, son age, son sexe, ses antécédents éventuels de cancer et tous les éléments de diagnostic (symptômes, examens, description détaillé de la tumeur, ) L enquête AGRICAN permet un suivi de la population agricole résidant dans 12 départements disposant d un registre des cancers (Calvados, Côte-d Or, Doubs, Gironde, Isère, Loire-Atlantique, Manche, Bas-Rhin, Haut-Rhin, Somme, Tarn et Vendée).

6 La cohorte AGRICAN L enquête initiale ( ) a été proposée à la totalité des affiliés à la MSA (exploitants et salariés, retraités et actifs, hommes et femmes) résidant dans un département couvert par un registre des cancers : âgés de plus de 18 ans entre 2005 et 2007 ayant cotisé au moins 3 années à la MSA au cours de leur vie personnes ont reçu la proposition d intégrer la cohorte, ont participé.

7 La cohorte AGRICAN Le questionnaire permettait de recueillir 4 grandes catégories d informations : Expositions professionnelles détaillées : histoire des cultures, des élevages, type de matériel employé pour les traitements, tâches entrainant une exposition aux produits phytopharmaceutiques directe (préparation / application / nettoyage) ou indirecte (Réentrée, cueillette, ). Autres facteurs professionnels : emploi hors agriculture. Facteurs non professionnels : tabagisme, alimentation, ). Etat de santé général : poids, taille ; questionnaires sur 15 maladies (maladies respiratoires, cardiovasculaires, neurodégénératives, ) ; pour les femmes, éventuelles grossesse, allaitement.

8 La cohorte AGRICAN Chaque année les MSA, l INSEE sont interrogés pour la mise à jour des différentes informations (adresses, affiliation, ) L état de santé des participants est suivi de manière indirecte par croisements annuels réalisés entre la base AGRICAN et : Les registres des cancers (identification des cancers survenus parmi les participants depuis leur inclusion à la cohorte) Le Centre d épidémiologie sur les causes médicales de décès (CépiDC) pour identifier les personnes décédées et la cause du décès.

9 La cohorte AGRICAN L étude se poursuit avec, pendant la période , l envoi d un questionnaire de suivi. Les caractéristiques des participants à la cohorte AGRICAN : 54 % d hommes et 46 % de femmes 45 % des hommes et 55 % des femmes sont retraités Age moyen des participants est de 64 ans En moyenne, 28 ans de cotisation à la MSA A 88 % les participants travaillent sur une exploitation agricole élevage et / ou culture (61 % non salariés, 39 % salariés). Les 12 % restants sont salariés ou non salariés et travaillent dans la coopération, la sylviculture, le paysagisme, le tertiaire

10 Les causes de décès de la population agricole sontelles semblables à celles de la population générale? Les résultats de novembre 2014 sont restés proches de ceux de juin 2011 et confirment l espérance de vie plus importante au sein de la cohorte AGRICAN par rapport à la population générale. Toute cause confondues, les hommes de la cohorte ont une mortalité inférieure de 29 % par rapport à la population générale. Pour les femme le déficit est de 28 %.

11 Les causes de décès de la population agricole sontelles semblables à celles de la population générale?

12 Les cancers plus fréquents en milieu agricole pour la période Deux localisations sur les 43 étudiées sont plus fréquentes en population agricole qu en population générale : Le mélanome de la peau chez les femmes : +26% Le myélome multiple chez les hommes : +26% D autres cancers apparaissent plus fréquents mais les résultats nécessitent confirmation : Les lymphomes de Hodgkin : +19% H / +38% F Certains types de lymphomes non hodgkiniens : +3 à 32% F / +6 à 22% H Le cancers des lèvres : +49% H.

13 Les cancers moins fréquents en milieu agricole pour la période Les cancers du poumon, de la cavité orale et du pharynx pour les 2 sexes. Les cancers du sein et du rectum chez la femme. Les cancers du colon, de la vessie, du foie, du pancréas, de l œsophage, du mésothéliome et du larynx chez les hommes.

14 Résultats de la cohorte américaine agricultural health study. La cohorte américaine confirme l incidence plus faible des cancers chez les exploitants agricoles par rapport à la population générale qui s explique par la survenue de moins de cancers liés au tabac dans une population peu fumeuse (50% de moins qu attendu). Par contre, les agriculteurs de cette cohorte étaient plus souvent touchés par des cancers de la prostate (+19%) des lignées sanguines (pour les myélomes +20%) des lèvres (+30%) Les femmes utilisant des produits phytosanitaires avaient 2 fois plus de risque de développer un cancer des ovaires.

15 Les cancers de la peau sont plus fréquents en milieu agricole nouveaux cas de cancers de la peau par an en France 2 types : Le mélanome cutané : plus agressif mais moins fréquent. Nombre de cas multiplié par 5 entre 1980 et Un diagnostic précoce permet de réduire la mortalité. Le carcinome : plus fréquent et moins grave. Survient sur les zones découvertes du corps après l age de 50 ans

16 Les cancers de la peau sont plus fréquents en milieu agricole. Les principaux facteurs de risques : L exposition solaire : UVA et UVB. Le phototype (peau très blanche ou claire). Le nombre de grain de beauté. Les antécédents personnels ou familiaux de mélanome. Les expositions professionnelles (qui agissent en synergie avec les autres facteurs) : Les agriculteurs sont exposés de manière régulière aux rayonnements UV, très souvent sans protection. Les dérivés arsenicaux utilisés en agriculture et en viticulture (interdits dans le traitement des vignes depuis 2001) Les hydrocarbures aromatiques polycycliques La question de l effet d autres produits phytosanitaires se pose puisque la principale voie de pénétration dans l organisme lors de l utilisation en milieu agricole est de loin la voie cutanée.

17 Les activités agricoles associées au risque de cancers pulmonaires. Même si d autres expositions professionnelles existent en milieu agricole (poussières, hydrocarbures, virus animaux, ) l exposition aux produits phytosanitaires représente souvent le principal facteur étudié dans les enquêtes épidémiologiques. La France reste le premier pays agricole et le premier pays utilisateur de produits phytosanitaires en Europe. Nombre de molécules de produits phytosanitaires autorisées en France en 2000 : 152 sur la vigne 150 sur les pommiers 128 sur le blé et l orge 84 sur le maïs AGRICAN confirme les études existantes qui montrent un risque de développer un cancer broncho-pulmonaire multiplié par 20 chez les fumeurs ayant plus de 40 ans de tabagisme.

18 Les activités agricoles associées au risque de cancers pulmonaires. 500 participants d AGRICAN ont développé un cancer broncho-pulmonaire (82% de cas chez les H. Pour les H : 90% étaient fumeur, pour les femmes : 35% étaient fumeuses). A âge et tabagisme égal, quelles expositions pourraient diminuer le risque de cancers broncho-pulmonaires? Les éleveurs de bovins, de chevaux ayant travaillé plusieurs décennies dans ces élevage présenteraient un risque deux fois moindre de développer un cancer pulmonaire que les autres agriculteurs. Diminution identique chez les éleveurs de brebis ou chèvres laitières. Rien de tel chez les éleveurs de porcs ou de volailles. Le mécanisme de protection pourrait être du à l exposition à certaines substances (notamment les endotoxines). On retrouve cette diminution du risque dans certaines filières fortement exposées à ces substances (poussières de coton et ses micro-organismes dans l industrie textile). Les données AGRICAN semblent confirmées par les rares études menées dans d autres pays.

19 Les activités agricoles associées au risque de cancers pulmonaires. A âge et tabagisme égal, quelles expositions pourraient augmenter le risque de cancers bronchopulmonaires? On note un risque accru (x 1,6) de ces cancers chez les agriculteurs qui ont travaillé pendant plus de 20 ans dans la culture des pois fourragers. L autre tâche qui semblerait augmenter le risque est la taille en arboriculture. A ce jour, impossible d identifier une explication à ces surrisques. Des études seront affinées dans les prochaines années pour étudier le risque de développer un cancer broncho-pulmonaire et l usage professionnel par les agriculteurs de familles chimiques particulières ou de molécules spécifiques.

20 Activités agricoles associées au risque d autres pathologies broncho-pulmonaires. Bronchite chronique Concerne 8% de la cohorte AGRICAN Asthme allergique Concerne 8% de la cohorte AGRICAN