Echographie interventionnelle D.I.U.E

Transcription

1 Echographie interventionnelle D.I.U.E

2 3 applications. Diagnostique Thérapeutique Per-opératoire

3 Ponction écho guidée. Geste de base (diagnostique et thérapeutique) Exemple de réalisation pratique (pathologie abdominale)

4 Ponction échoguidée, réalisation pratique. Préalables évidents. Voir le dossier et le patient. (consentement) Traitements en cours? (anticoagulants, aspirine..). Contre-indications? Contrôler l hémostase Plaquettes (50 ou ) TP (50%)

5 La première contre-indication est l absence d indication!

6 Ponction échoguidée, réalisation pratique. Prémédication? Surveillance. En ambulatoire? Où? (salle d échographie ou «bloc» de radio interventionnelle)

7 Diagnostic Déroulement «simple» Désinfection de la peau et de la sonde. Mains lavées et gants Salle d échographie. Thérapeutique Conditions de bloc. Possibilité d anesthésie. Lavage «chirurgical» des mains, champs

8 Conditions nécessaires. L organe et la lésion doivent être visibles en écho! Certaines structures doivent être évitées: Vaisseaux (le doppler peut aider) Vésicule biliaire. Organes creux (colon!!) Rate. Plèvre.

9 Ponction échoguidée, réalisation pratique. Echographie globale Repérer et choisir l abord. Désinfection de la sonde et protection. Antiseptique cutané. Lavage des mains et gants. Gel stérile. Anesthésie locale.

10 Anesthésie locale (sous écho?) Abcès du foie Sous cutanée Jusqu à la capsule de l organe visé Ou jusqu à la coque d un abcès

11 L aiguille. Son calibre. Son type.

12 Calibre de l aiguille. Gauge+élevée- calibre+faible Habituelles: 18 ou 19 g Grosses aiguilles: 16 g Aiguilles fines: 20, 21, 22 g

13 Diamètres des aiguilles Gauge mm In F ,65 1,25 1,07 0,71 0,065 0,049 0,042 0,028 4,9 3,73 3,2 2,13

14 Types d aiguille. Aiguilles Aiguilles Aiguilles Aiguilles à mandrin simples. cathéters. à mandrin rétractable. à «guillotine». Histologie: aiguilles à mandrin rétractable ou à guillotine.

15 Aiguille à mandrin rétractable

16 Aiguille àà guillotine guillotine Aiguille (mouvement automatisé) automatisé) (mouvement Logette recouverte Logette dégagée

17 On obtient une carotte

18 Aspect échographique de l aiguille. Si elle est entièrement dans le plan d exploration de la sonde: Ligne d échos intenses, pointe plus intense. Si elle coupe le plan de la sonde: Écho intense punctiforme (attention à bien situer l extrémité.)

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21 Comment (mieux) voir l aiguille? Vérifier le champ d exploration de la sonde. Fabrication. («biseautage» du bout, rugosité ) Petits mouvements. Habitude!!!

22 Repérage échographique: développements Lésions mal ou non visibles/us Echo de contraste Fusions (TDM, IRM )

23 Echographie interventionnelle appliquée au diagnostic. Choisir l aiguille en fonction du type de prélèvement et de la lésion. Lésion «solide»: histo? cyto? Lésion «liquide»: bactério, biochimie et cyto. Cas particuliers (marqueurs tumoraux, parois de lésions kystiques )

24 Applications diagnostiques: quelques exemples. Le foie. 2 situations: Hépatopathie chronique: suspicion d hépatocarcinome. Suspicion de métastases

25 Foie CHC? Biopsie en cas de non résécabilité (+/-). Plus d indications à biopsier (marqueurs pronostiques) Métastases? Biopsie du foie non tumoral (++) Histologie, 18 ou 16g. Indications larges. Nécessité d une preuve histo en cas de chimiothérapie ou d abstention. 19g ou cyto.

26 Petite lésion hépatique

27 Une précaution Lésion périphérique:ne pas l aborder directement mais traverser du parenchyme «sain» Abord oblique.

28 Foie, résultats. Bonnes sensibilité et spécificité (>0,90) Complications rares mais (<2%) Complications hémorragiques Dissémination tumorale (douleurs)

29 Applications diagnostiques: autres exemples. Pancréas: échoendoscopie et scanner. Reins: indications plus rares Tout ce qui est accessible à l écho

30 ET.. Sein: macrobiopsies. Gynéco.. Appareil locomoteur..

31 Applications thérapeutiques, quelques exemples. Traitement percutané local de certaines tumeurs du foie. Thermoablation: radiofréquence, micronde, Electroporation CHC (autres tumeurs) Anesthésie nécessaire

32 Exemple: traitement par radiofréquence d une tumeur du foie

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34 RF technique Sous échographie Prévoir 1 cm de marge de destruction supplémentaire Dégagement de CO2 lors de la procédure

35 Aspect d une lésion traitée

36 Applications thérapeutiques: autres exemples. Drainages d abcès et de collection. Abord sous écho puis contrôle radiologique. Méthode de «Seldinger» Drains à adapter au volume de la cavité et à son contenu. Prélèvements systématiques.

37 Abord écho-guidé d un abcès du foie

38 Méthode de Seldinger

39 Dilatateurs Drain «queue de cochon»

40 Drains et cathéters Diamètre externe: Charrière=French 1F= 0,33mm Drain 16F: 5,3mm

41 2 gros drains dans un abcès paracolique

42 Prélèvements systématiques. Bactériologie et parfois parasitologie. Cytologie (diagnostic différentiel abcès/tumeur nécrosée). Biochimie (parfois spécifier: amylase, bilirubine..)

43 Tous les drainages Voies biliaires et vésicule. Néphrostomies. Ascites ou pleurésies cloisonnées visibles.

44 Multiples applications Anesthésie locorégionale Abords vasculaires Sondes de fréquence et de morphologie adaptées, aiguilles dédiées

45 Anesthésie LR

46 Avantages du guidage échographique. Absence d irradiation. Contrôle en temps réel. L apnée n est pas nécessaire. Mobilité et maniabilité (Certains gestes sont possibles au lit en U.S.I) Mais tout n est pas visible (rétropéritoine, pelvis, thorax ).

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