Table des matières. I. Bases théoriques et empiriques

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1 Table des matières Préface, Robert Pauzé avant-propos, Marie-Christine Mouren InTroducTIon I. Bases théoriques et empiriques 1. classifications des Troubles du comportement alimentaire de l enfance et de l adolescence : questions et nouvelles PersPecTIves Tca «classiques» de l enfance et de l adolescence Anorexie mentale Boulimie et compulsions alimentaires Propositions de révisions des approches diagnostiques actuelles Tca «atypiques» de l enfance et de l adolescence Alimentation sélective Restriction alimentaire du «petit mangeur» Trouble émotionnel avec évitement alimentaire (TeeA) (Food avoidance emotional disorder) Phobie de la déglutition (dysphagie fonctionnelle) et phobies alimentaires Syndrome de refus global (Pervasive refusal syndrome) conclusions et nouvelles perspectives PremIers modèles familiaux de l anorexie mentale : des ParenTs PaThogènes à la famille PaThogène les premières conceptualisations des liens entre famille et anorexie mentale les conceptions psychanalytiques d orientation familiale

2 approches familiales des troubles du comportement alimentaire de l enfant et de l adolescent les débuts de la thérapie familiale appliquée à l anorexie mentale : une vision systémique Approche structurale de Minuchin Approche systémique de Selvini-Palazzoli Les systémiciens de la deuxième génération une approche critique des premiers modèles familiaux une étude de cas : Justine une approche empirique du rôle de la famille dans les Tca Perspective systémique sur le rôle de la famille dans le développement des Tca de l enfant et de l adolescent Validation empirique du concept de «famille psychosomatique» Autres pistes de recherche sur le rôle étiologique de la famille dans les TCA de l adolescent Vers des modèles de coévolution entre la famille et la maladie Rôle de la famille dans les troubles alimentaires de l enfance 59 contributions de la théorie de l attachement Théorie de l attachement Attachement et TCA Attachement et TCA de l enfance et de l adolescence conclusions : des résultats contradictoires Les TCA classiques de l adolescence Les TCA de l enfance Proposition d un modèle développemental intégratif efficacité des ThéraPIes familiales efficacité de la thérapie familiale dans le traitement de l anorexie mentale de l enfant, du préadolescent et de l adolescent La thérapie familiale est-elle plus efficace que d autres modalités thérapeutiques (thérapie individuelle)? Certaines formes de thérapie familiale sont-elles plus efficaces que d autres? Peut-on définir une durée et une intensité optimales de thérapie familiale? Y a-t-il un moment optimal pour débuter la thérapie familiale? efficacité de la thérapie familiale dans le traitement de la boulimie de l adolescent efficacité de la thérapie familiale pour les troubles alimentaires atypiques de l enfance conclusions et recommandations

3 Table des matières 5. les nouveaux modèles écosystémiques le modèle biopsychosocial nouvelles modélisations des processus psychosomatiques : une vision normative Modèle systémique de santé et de maladie issu de la médecine familiale Modèles centrés sur les croyances familiales (family meanings) la critique féministe Théories et pratiques centrées sur la normalité, la compétence et la coconstruction de la réalité Théories et recherche sur les processus familiaux normaux Nouveaux courants épistémologiques conclusions sur l état de la recherche et des nouvelles modélisations modèles ThéraPeuTIques de la nouvelle génération Perspectives communes aux quatre modèles «approche d orientation familiale» : une expérience belge 104 la «méthode de maudsley» et le Family-Based Treatment : une expérience anglo-américaine La méthode de Maudsley La version manualisée ou Family-Based Treatment (FBT) modèle de «thérapie comportementale des systèmes familiaux» : une expérience américaine le modèle cognitif-interpersonnel et la «nouvelle méthode de maudsley» qu en est-il en france? II. nouveaux abords thérapeutiques 7. un modèle de TravaIl familial Par Phases : la consultation familiale InTégrée Prise en charge des Tca de l enfant et de l adolescent en milieu pédiatrique : aperçu historique et description Principes thérapeutiques et outils d intervention du modèle évolutif de robert-debré Principes essentiels Objectifs de la prise en charge familiale Cadre théorique et formes pratiques du modèle consultation familiale intégrée vision bifocale et vision binoculaire formes d application La consultation familiale en traitement ambulatoire

4 approches familiales des troubles du comportement alimentaire de l enfant et de l adolescent La consultation familiale dans le cadre d une hospitalisation Forme mixte Intérêt de ce modèle thérapeutique Intégration du travail familial dans la prise en charge hospitalière Réintégration familiale de la patiente Outil de «jonction» Acceptation de la consultation familiale intégrée Inconvénients et limites de ce modèle thérapeutique Problèmes de confidentialité Problèmes institutionnels Familles très dysfonctionnelles évaluation familiale analyse fonctionnelle du trouble alimentaire dans le contexte familial Histoire et déroulement de la pathologie alimentaire dans son contexte familial Solutions recherchées et relations avec le système soignant Définition et schémas explicatifs Organisation familiale autour des symptômes alimentaires valeurs et attitudes familiales à l égard de l alimentation, du poids et de l apparence physique croyances concernant la normalité, la santé, la maladie : le génogramme santé-maladie évaluation globale de l organisation et des interactions de la famille Structure et organisation familiale Communication intrafamiliale Affect familial Histoire de la famille Système de croyances, image interne Qualité du réseau social (famille élargie, réseau social) Compétences et ressources de la famille niveaux et TechnIques d InTervenTIon de la consultation familiale InTégrée alliance, écoute et soutien Construction d une alliance thérapeutique Écoute active Soutien guidance psychoéducative : déculpabiliser, informer, mobiliser Déculpabiliser et informer Mobiliser la famille en trouvant le niveau optimal d anxiété

5 Table des matières Diminuer les attitudes critiques, accroître l empathie, se regrouper pour lutter contre la maladie renforcement de la fonction exécutive parentale et réorganisation optimale de la famille autour du trouble Renforcement de la fonction exécutive parentale Réorganisation optimale de la famille autour du trouble maintenir ou retrouver une identité et une trajectoire familiales normales vers un espacement des consultations familiales ou vers d autres formes de thérapie amandine, une mise en scène de la consultation familiale création d un espace conjoint Interventions psychoéducatives et négociation évaluation de l anorexie dans son contexte familial : faiblesses et compétences un travail familial évolutif ThéraPIe familiale quelles sont les familles concernées? quelles approches thérapeutiques et quels thèmes privilégier? Favoriser les processus d autonomisation et de différenciation Relancer une dynamique diachronique Tisser des liens entre le monde corporel et le monde verbal et émotionnel Travail avec les familles rigides et résistantes conclusion groupes multifamiliaux et groupes de ParenTs développement de la thérapie multifamiliale (Tmf) la thérapie multifamiliale dans la prise en charge des Tca le programme de thérapie multifamiliale à robert-debré Pourquoi un programme multifamilial en plus de l approche unifamiliale? Principes et objectifs des groupes multifamiliaux Structure et organisation des groupes multifamiliaux Dimensions du groupe Principaux thèmes abordés dans le groupe Rythmes et activités évaluation et nouvelles expériences multifamiliales groupe de parents pour Tca atypiques du jeune enfant conclusion

6 approches familiales des troubles du comportement alimentaire de l enfant et de l adolescent III. Abords spécifiques 13. Tca de l enfant et du PréadolescenT anorexie mentale pré et péripubère Description clinique Rôle de la famille Place de la thérapie familiale Particularités et défis de l anorexie prépubère : quelques guides thérapeutiques les Tca atypiques de l enfance conclusion la fratrie Place de la fratrie des patients Tca dans la littérature scientifique et clinique rôle de la fratrie dans la survenue et l évolution des Tca de l enfant et de l adolescent Dans la survenue des TCA Dans l évolution des TCA Impact de la maladie sur la fratrie stratégies d adaptation de la fratrie et risques psychologiques les premiers entretiens : impliquer la fratrie dans le processus évaluatif-thérapeutique Obstacles possibles à la participation de la fratrie Comment impliquer la fratrie? Évaluation thérapeutique de la fratrie : élaboration partagée du vécu fraternel différentes modalités de travail familial entretiens unifamiliaux Groupe de parents Thérapie multifamiliale (TMF) et groupes de fratries l enfant unique conclusion cas ParTIculIers, situations difficiles Tca du garçon Données épidémiologiques et développementales Ressemblances et différences entre garçons et filles Poids des facteurs familiaux Guides thérapeutiques Tca ou perturbations alimentaires-corporelles chez l un des parents

7 Table des matières situations interculturelles Comprendre Négocier exemple clinique : l anorexie comme rite de passage vers un autre type d acculturation difficulté à mobiliser certains membres de la famille Les pères Les patientes familles «difficiles» Dysfonctionnements dans l organisation et les relations familiales Absence de coopération entre famille et équipe soignante familles «en difficulté» Parent isolé Familles épuisées Transition des soins en pédiatrie aux soins adultes une PrévenTIon familiale est-elle PossIble? une vision développementale, écologique et positive définition et modèles existants facteurs de risque et de protection Facteurs de risque Facteurs de protection Prévention familiale précoce des Tca Interventions précoces visant à améliorer les interactions parents-bébé : une approche sélective Interventions précoces dans les situations de TCA chez la mère ou de difficultés alimentaires chez le bébé : une approche ciblée Prévention familiale pendant l enfance et l adolescence Facteurs de risque et de protection Programmes de prévention familiale universelle et sélective clinique de la prévention : une approche ciblée conclusions conclusions et nouvelles PersPecTIves rendre la recherche plus conviviale pour les cliniciens encourager la formation des thérapeutes familiaux à la recherche encourager des forums de rapprochement à travers des conférences et publications encourager la systématisation des pratiques familiales La manualisation Une alternative : un manuel-guide éclairé par la recherche

8 approches familiales des troubles du comportement alimentaire de l enfant et de l adolescent Une modélisation des pratiques Vers un modèle intégratif de «bonne pratique» thérapeutique annexes 1. guide d entretien familial centré sur les ressources de la famille stades de maladie et de guérison dans l anorexie de survenue précoce bibliographie remerciements