Utilisation des antiseptiques en EMS. Dr Elodie BECLIN

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1 Utilisation des antiseptiques en EMS Dr Elodie BECLIN

2 Définition «produit destiné à détruire les microorganismes présents sur les tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies) utilisé dans des conditions définies» Médicament avec Autorisation de Mise sur le Marché (A.M.M) pour utilisation: Sur peau lésée Sur peau saine avant effraction (champ opératoire, injection )

3 Antiseptiques Antibiotiques Voie d administration externe VO, IV, IM, externe Vitesse d action rapide lente Température d action 32 C 37 C Spectre d activité large étroit Bactéricidie (in vitro) 5log 4log Fréquence des résistances acquises +faible (?) élevée

4 Mécanisme d action ANTISEPTIQUE Flore transitoire origine environnementale/digestive Peut être enlevée par détersion Elimination Flore résidente Ramenée en permanence à la surface + difficile à éliminer Nécessite des agents antimicrobiens avec une action rémanente Réduction

5 Spectre d activité

6 Caractéristiques Inactivation des ATS par les matières organiques et les savons Pénétration meilleure sur peau propre «Règle» des 4 temps: Rémanence Durée pendant laquelle l ATS va continuer à être actif sans renouveler son application: Chlorhexidine: 1 à 4h PVP-I alcoolique: 3h Alcool: pas d action rémanente

7 Choisir un antiseptique MAJEUR Activité bactéricide, large spectre et action rapide Concentration d emploi la plus élevée avec tolérance cutanée acceptable Biguanides Dérivés Iodés Dérivés chlorés Alcools Chlorhexidine 0.5% (seule) Hibitane Biseptine Polyvinylpyrrolidone ou povidone iodée (PVP-I) Bétadine 0.5% Chlore actif Ethanol 60-70% Dakin Amukine Choix fonction des indications et contre-indications de l AMM

8 Privilégier un antiseptique ALCOOLIQUE Action antiseptique propre de l alcool Rapidité de l action de l alcool en quelques secondes Fort indice de pénétration de l alcool au niveau de la peau Pour les produits iodés il augmente la concentration du diiode Il augmente la pénétration du diiode Mais l alcool s évapore rapidement : intérêt de l association à un antiseptique ayant une action rémanente

9 Ne sont pas des antiseptiques Colorants (éosine, violet de gentiane, solution de Millian ) Ether Eau oxygénée Produits hydro-alcooliques pour désinfection des mains Solutions de chlorhexidine à 0,05%: activité bactéricide insuffisante, ne doivent plus être utilisées pour l antisepsie

10 Choix des antiseptiques: les questions à se poser Quel site? peau ou muqueuse? saine ou lésée? Quel niveau de risque infectieux (geste)? Haut/intermédiaire/Bas Quel type de patient? Adulte Enfant (âge, fréquence d utilisation) Femme enceinte (fréquence d utilisation)

11 Quel site? Peau saine Privilégier ATS alcoolique Muqueuse: ATS aqueux Peau lésée ATS aqueux Plaies chroniques: ulcères, escarres, plaies de pied diabétique Pas d antiseptiques (intolérance, retard de cicatrisation, risque de résistances, incompatibilité avec certains pansements )

12 Quel niveau de risque infectieux? EMS

13 Exemples d actes et type d antisepsie recommandée en EMS Niveau de risque INTERMEDIAIRE Antisepsie en 4 temps avec 1 badigeon d antiseptique: Détersion/rinçage/séchage/antiseptique Pose de perfusion sous-cutanée Pose de sonde urinaire à demeure Sondage évacuateur (hétérosondage) Pose de cathéter veineux périphérique pour une longue durée Prélèvement sanguin pour hémoculture Réfection de pansement (CCI, CVC ) Niveau de risque INTERMEDIAIRE Antisepsie en 2 temps: Antiseptique alcoolique (2 passages) Niveau de risque BAS Antisepsie en 1 temps: Antiseptique alcoolique (1 passage) Pose de cathéter veineux périphérique pour une courte durée (radiologie, pose en urgence ) Contrôle glycémique (hors autocontrôle) Injections IV, IM, SC (dont insuline) Prélèvement sanguin (hors hémoculture) Vaccin

14 Quel type de patient? Adulte Enfant (âge, fréquence d utilisation) Femme enceinte (fréquence d utilisation) Cf RCP (AMM) ATCD d hypersensibilité

15 Povidone iodée (PVP-I) aqueuse, alcoolique, scrub, gynécologique, bain de bouche Indications: Détersion antiseptique de la peau saine, muqueuse, plaies (scrub) Antisepsie de la peau saine (alcoolique)/lésée (aqueuse)/muqueuse (gynéco, bouche) Contre-indications: Nouveau-né< 1 mois Allergie à un des constituants De façon prolongée pendant 2ème et 3ème mois de grossesse Précautions d emploi: Prudence chez l enfant de 1 à 30 mois (rinçage) Prudence lors de dysfonctionnements thyroïdiens Effets secondaires Dysfonctionnement thyroïdien par surcharge iodée (préma, grand brûlé) Réaction d hypersensibilité, eczéma de contact

16 Chlorhexidine aqueuse, alcoolique, scrub, en association Indications: Détersion antiseptique de la peau (scrub), antisepsie peau saine (alcoolique), des plaies (Biseptine ) Contre-indications: Neurotoxique (cerveau, méninges, oreille moyenne et interne, œil si > 0,02%) Cavités internes (lavage, irrigation) à cause des excipients Précautions d emploi: Irritant pour les muqueuses si c> 0,02% (œil, muqueuse génitale) Effets secondaires: Allergie: eczéma, urticaires

17 Dérivés chlorés Indications: Antisepsie de la peau saine ou lésée et muqueuses AES/Dakin Contre-indications/ précautions d emploi Aucune contre-indication Conserver à l abri de la lumière, air et chaleur Utiliser sur peau nettoyée et rincée (inhibition par les matières organiques) Effets secondaires: Sensation de brûlures sur peau lésée

18 Ethanol 60 ou 70 Indications: Antisepsie de la peau saine avant injection IV ou SC, prélèvements sanguins Pansements alcoolisés En association: renforce le spectre d activité et favorise le séchage Contre-indications et précautions d emploi: Ne pas appliquer sur des muqueuses et les plaies Ne pas utiliser avant de réaliser une glycémie capillaire (perturbe la glycémie) Eviter l application large sur la peau d un nourrisson de de 30 mois Manipulation aseptique de dispositifs (sites de prélèvements, bouchons ) Effets secondaires: Si usage fréquent :possible irritation locale (sécheresse, desquamation)

19 Gestion des ATS: principes généraux Utiliser de préférence des petits conditionnements ou doses unitaires stériles (à éliminer après utilisation) Noter la date d ouverture sur les flacons multi-doses Respect du délai d utilisation après ouverture 1 mois Ne pas reconditionner les flacons, ni compléter un flacon entamé Après utilisation, reboucher le flacon et nettoyer l extérieur avec un détergent désinfectant Conserver à l abri de la lumière

20 Gestion des ATS: principes généraux Intolérance locale favorisée par: Persistance d humidité (ATS sans alcool), pb de séchage (plis) Utilisation quantité excessive d ATS Contact prolongé (pansement occlusif) Rinçage insuffisant (savons ATS) Respect du temps de contact Respect du séchage spontané (ne pas sécher avec une compresse) Réaliser l antisepsie avec des compresses stériles X

21 Document d Analyse du Risque Infectieux en EMS

22 Faites un tableau dans votre EMS Travailler avec pharmacien, EOH Limiter les références disponibles (harmonisation des pratiques, évite les confusions)

23 De nouvelles recommandations Antisepsie avant gestes invasifs (haut niveau de risque): abandon de la détersion si peau visuellement propre(?) supériorité de la chlorhexidine alcoolique à 2% vs PVP-I alcoolique(?) Potentialisation en cas d association d ATS de gammes différentes?

24 Conclusion