THEMA V.1. Prostatectomie

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1 1 THEMA V.1. Prostatectomie Critères de sélection Outre les critères de sélection généraux (cf.introduction 2.4.a.), récurrents dans le cadre de la présente publication, le critère de sélection spécifique pour le présent thème est fondé sur la présence d un des codes de procédure ICD-9-CM suivants, pour la prostatectomie : Prostatectomie transurétrale (ultrasons) induite, guidée par laser Autre forme de prostatectomie transurétrale 60.3 Prostatectomie suprapubienne 60.4 Prostatectomie rétropubienne 60.5 Prostatecomie radicale Excision locale d une lésion de la prostate Prostatectomie périnéale Autre forme de prostatectomie De cette manière, tous les séjours hospitaliers classiques au cours desquels une prostate est enlevée appartiennent à la sélection. Depuis 1995, on a enregistré des interventions tant au moyen d un code ICD-9-CM qu au moyen d un code INAMI dans la banque de données RCM. Pour les thèmes de la partie V de la présente publication, on a décidé que la sélection des séjours hospitaliers avec intervention reposerait sur les codes de procédure ICD-9-CM. Le code INAMI afférent à ces séjours serait alors utilisé à des fins de contrôle. Un autre contrôle sera effectué sur la base des données disponibles à l INAMI.

2 2 Il est possible qu au cours des séjours sélectionnés, d autres interventions, peut-être plus importantes, aient été pratiquées. Pour les thèmes de la partie V, il n est donc pas utile d analyser la durée de séjour. En revanche, cela peut l être pour le thème III.2 «Appendectomy», où la sélection est effectuée au niveau du DRG. Au total, la banque de données RCM 1998 comprend séjours hospitaliers répondant aux critères de sélection. Tout comme les autres thèmes, seuls les séjours hospitaliers classiques doivent servir de base à l élaboration de la carte, des tableaux et du graphique figurant ciaprès. A la fin du présent thème, quelques informations sont fournies sur les 131 hospitalisations de jour au cours desquelles une prostatectomie a été pratiquée. Année d enregistrement 1998 Niveau géographique Arrondissements administratifs. Commentaire

3 3 Carte V.1.a Prostatectomie - RCM 1998 Définitions des classes + (nombre d'arrondissements) 120 < SAR (6) 110 < SAR =< 120 (6) 100 < SAR =< 110 (11) 90 < SAR =< 100 (8) 80 < SAR =< 90 (3) SAR =< 80 (9) Le signe * indique si l'écart de la valeur du SAR est significatif pour l'arrondissement administratif considéré La carte V.1.a et le tableau V.1.a. montrent clairement que les arrondissements administratifs dans lesquels le nombre de séjours hospitaliers classiques avec prostatectomie transurétrale est (beaucoup) plus élevé qu attendu¹ se situent principalement dans les provinces de ¹Pour le calcul du nombre attendu de séjours, il y a lieu de se référer à l Introduction, 3 Méthodologie. Flandre orientale, de Flandre occidentale et d Anvers. Tous les arrondissements de ces provinces y ont un nombre de séjours plus élevé qu attendu¹, à l exception des arrondissements de Brugges, de Tielt et de Termonde. La province de Luxembourg ainsi que l arrondissement de Verviers forment une zone plus sombre sur la carte (classes 4 et 5). L écart avec le SAR n est significative pour aucun de ces arrondissements. A l exception de Namur et des arrondissements wallons cités ci-dessus, la Wallonie (surtout la province du Hainaut) se distingue par un nombre

4 4 moins élevé de séjours avec prostatectomie qu attendu¹. Ceci est également valable pour l arrondissement de Louvain et pour les trois arrondissements limbourgeois. Arrondissement administratif Nom Numéro Nombre de séjours SAR Classe Limite inférieure 95% IC Limite supérieure 95% IC Ecart significatif SAR ANVERS * MALINES * TURNHOUT REGION BRUXELLES-CAPITALE * HAL-VILVORDE LOUVAIN * NIVELLES * BRUGES DIXMUDE * YPRES * COURTRAI * OSTENDE ROULERS TIELT FURNES * ALOST * TERMONDE * EEKLO GAND * AUDENARDE SAINT-NICOLAS ATH * CHARLEROI * MONS * MOUSCRON * SOIGNIES * THUIN * TOURNAI HUY LIEGE VERVIERS WAREMME * HASSELT MAASEIK * TONGRES ARLON BASTOGNE MARCHE-EN-FAMENNE NEUFCHATEAU VIRTON DINANT NAMUR PHILIPPEVILLE Total Tableau V.1.a. Nombre de séjours en hospitalisation classique avec prostatectomie - RCM 1998 La pyramide des âges (graphique V.1.) montre, logiquement, que la prostatectomie est une intervention pratiquée essentiellement chez les

5 5 hommes âgés. 60 % environ de l ensemble des séjours hospitaliers Figure V.1 Distribution en fonction de l'âge - RCM Age Nombre de séjours hospitaliers avec prostatectomie classiques sélectionnés concernent des hommes âgés de 64 à 77 ans. La visualisation de la sélection englobant tous les séjours avec prostatectomie, fondée sur les codes de procédure ICD-9-CM mentionnés sous la rubrique «Critères de sélection. Tableau V.1.b», illustre la part des différents codes de procédure ICD-9-CM qui font partie de la sélection. La grande majorité des prostatectomies a été pratiquée par voie transurétrale. Les codes et représentent 72 % de l ensemble des prostatectomies. La prostatectomie radicale représente un pourcentage de 15 % des prostatectomies. Les autres types de prostatectomie sont pratiqués beaucoup moins fréquemment.

6 6 Code ICD-9-CM Définition Nombre de séjours hospitaliers classiques % de séjours Transurethral (ultrasound) guided laser induced prostatectomy (TULIP) Other transurethral prostatectomy Suprapubic prostatectomy Retropubic prostatectomy Radical prostatectomy Local excision of lesion of prostate Perineal prostatectomy other prostatectomy Total Tableau V.1.b. Part de différents codes ICD-9-CM prostatectomie - RCM 1998 En comparaison avec «RCM 1996 en Images», on peut affirmer qu au total, on a pratiqué moins de prostatectomies en 1998 qu en 1996, et ce, aussi bien pour les hospitalisations classiques que pour les hospitalisation de jour. On a enregistré une baisse de 4,6 % pour les hospitalisations classiques. En outre, un petit glissement de la prostatectomie vers la prostatectomie radicale est perceptible. En 1996, la part de prostatectomies transurétrales représentait 75 % contre 72 % en La part de prostatectomies radicales passe de 12 % en 1996 à 15 % en Le nombre de prostatectomies radicales augmente également en valeur absolue (de en 1996 à en 1998). Afin de contrôler les codes ICD-9-CM, on a examiné quel(s) code(s) INAMI a(ont) été enregistré(s) pour tous les séjours appartenant à la sélection. Le tableau V.1.c. présente, pour ces séjours, un aperçu des codes INAMI figurant dans la banque de données RCM 1998.

7 7 Part ( en % ) des codes INAMI correspondants ICD-9-CM Nombre total de séjours Total Tableau V.1.c. Code INAMI par séjour en hospitalisation classique correspondant aux codes de procédure ICD-9-CM pour la prostatctomie - RCM 1998 Code INAMI Description Résection endoscopique du col de la vessie ou de valves urétrales postérieures, y compris la cystoscopie Prostatectomie (abdominale) Urétrotomie externe ou interne Cure totale d'une tumeur vésicale par résection endoscopique, y compris la cystoscopie Résection endoscopique de la prostate, y compris la cytoscopie Prostatectomie totale, y compris l'exérèse du bloc vésiculaire avec suture urétro-vésicale Dans respectivement 90 % et 92 % des séjours pour lesquels les codes ICD-9-CM indiquent une prostatectomie transurétrale (codes et 60.29), le code INAMI «résection endoscopique de la prostate, y compris la cytoscopie» a été enregistré, il s agit du code INAMI qui correspond effectivement le mieux au code ICD-9-CM. Dans respectivement 88 % et 92 % des séjours pour lesquels les codes ICD-9-CM indiquent une prostatectomie abdominale (codes 60.3 et 60.4), le code INAMI a été enregistré, code qui indique également une cohérence interne. Pour les séjours avec le code ICD-9-CM 60.5 «prostatectomie radicale», on a utilisé, dans 92 % des cas, le code INAMI «prostatectomie totale, y compris l exérèse du bloc vésiculaire avec suture urétrovésicale». Cela indique également que les données sont correctes. En ce qui concerne les séjours avec le code ICD-9-CM «prostatectomie locale», on a utilisé, dans 65 % des cas, le code INAMI «prostatectomie abdominale» tandis que dans 19 % des cas, on a utilisé le code INAMI «prostatectomie transurétrale». Puisque

8 8 la «prostatectomie locale» ne dit rien quant à la voie d accès, on ne peut pas parler dans ce cas-ci non plus d encodage incohérent. Les séjours dont le code ICD-9-CM indique qu on a réalisé une prostatectomie périnéale (code 60.62) se sont vus attribuer, dans 60 % des cas, le code INAMI «prostatectomie transurétrale», et dans 27 % des cas, le code INAMI «prostatectomie abdominale et «urétrotomie externe ou interne». Pour les séjours dont le code de procédure est le «autre forme de prostatectomie», on a utilisé, dans 56 % des cas, le code INAMI «prostatectomie abdominale», dans 24 % des séjours, on a utilisé le code INAMI «prostatectomie transurétrale» tandis que dans 16 % des cas, c est le code INAMI «prostatectomie totale» qu on a utilisé. De manière générale, on peut donc affirmer que les codes INAMI et les codes ICD-9-CM concordent bien. Pour certains codes de procédure ICD- 9-CM spécifiques, la somme des pourcentages des codes INAMI est supérieure à 100. Cela peut être imputable à des erreurs d arrondis, mais il est également possible qu on ai enregistré plusieurs codes INAMI pour le même séjour. C est ainsi que les codes INAMI (urétrotomie externe et interne) et (résection endoscopique de la prostate) sont facturés régulièrement ensemble. Pour tous les codes INAMI figurant dans le tableau V1.c., on a comparés les chiffres au niveau national avec les chiffres disponibles à l INAMI et on a constaté une très bonne concordance. Les différents types de prostatectomie, illustrés ci-dessus tant au moyen des codes ICD-9-CM que des codes INAMI, ont manifestement des indications différentes. Les prostatectomies transurétrales, par exemple, seront surtout effectuées pour des affections bénignes telle que l hyperplasie de la prostate tandis que les prostatectomies radicales seront surtout réalisées lors d une affection grave comme un néoplasme malin de la prostate. Les différentes indications pour les procédures sont

9 9 clairement illustrées dans le RCM par les différences de diagnostic principal. Ceci est démontré dans le tableau V.1.d.. Les codes 60.3 et 60.4 (prostatectomies suprapubienne et rétropubienne) se retrouvent surtout pour les indications non-malignes. ICD-9-CM Hyperplasie de la Néoplasme malin de prostate la prostate Néoplasme bénin de la prostate Autre diagnostic principal Nombre total de séjour Total Tableau V.1.d. Part des différents diagnostics principaux en hospitalisation classique avec les différents codes de procédure de prostatectomie ICD-9-CM - RCM 1998 Le tableau V.1.b. exprimait la part des différents codes de procédure ICD- 9-CM qui appartiennent à la sélection, sur le plan national. Le tableau V.1.e. donne, par arrondissement, un aperçu de la part (en pourcentage) des différents codes de procédure ICD-9-CM, ainsi que le nombre total de séjours pour l arrondissement concerné. La somme des pourcentages peut ne pas être égale à 100 étant donné que pour certains arrondissements, les chiffres ont été arrondis.

10 10 % de séjours avec code ICD-9-CM Arrondissement administratif Nombre de Nom Numéro TULIP other TURP Suprapubic Retropubic Radical Local Perineal Other séjours total ANVERS MALINES TURNHOUT REGION BRUXELLES-CAPITALE HAL-VILVORDE LOUVAIN NIVELLES BRUGES DIXMUDE YPRES COURTRAI OSTENDE ROULERS TIELT FURNES ALOST TERMONDE EEKLO GAND AUDENARDE SAINT-NICOLAS ATH CHARLEROI MONS MOUSCRON SOIGNIES THUIN TOURNAI HUY LIEGE VERVIERS WAREMME HASSELT MAASEIK TONGRES ARLON BASTOGNE MARCHE-EN-FAMENNE NEUFCHATEAU VIRTON DINANT NAMUR PHILIPPEVILLE Total Tableau V.1.e. Pourcentage des différents codes ICD-9-CM pour prostatectomie, par arrondissement - RCM 1998 Ce tableau montre clairement que la répartition des différents codes de prostatectomie n est pas la même dans tous les arrondissements, alors que c est globalement le cas pour l ensemble du pays. Furnes, par exemple, se distingue par son pourcentage élevé de prostatectomies transurétrales (96 %) et son faible pourcentage de prostatectomies radicales (3 %). Par contre, un certain nombre d arrondissements wallons (p.ex. Nivelles, Bastogne, Dinant) se caractérisent par un faible pourcentage de prostatectomies transurétrales et un pourcentage élevé de prostatectomies radicales.

11 11 Cela signifie qu une sélection d un type précis de prostatectomies engendrera une carte qui se différenciera de la carte V.1.a.. Deux cartes encore ainsi que les tableaux y afférents illustrent ce phénomène. La cartev.1.b. et le tableau V.1.f. sont fondés sur les séjours hospitaliers classiques ayant ICD-9-CM et pour codes, c est-à-dire avec une prostatectomie transurétrale. Naturellement, cette carte ne diffère guère de la carte V.1.a. puisque la prostatectomie transurétrale constitue 72 % de la sélection visualisée sur la carte V.1.a.. Néanmoins les provinces de Flandre occidentale, de Flandre orientale et d Anvers apparaissent encore plus particulièrement foncées sur la carte V.1.b. que sur la carte V.1.a.. On pratique donc dans ces provinces beaucoup plus de prostatectomies transurétrales qu attendu¹. Par ailleurs, la carte V.1.b. représente également de grandes parties de la Wallonie où l on pratique beaucoup moins de prostatectomies transurétrales qu attendu¹.

12 12 Carte V.1.b Prostatectomie transurétrale- RCM 1998 Définitions des classes + (nombre d'arrondissements) 120 < SAR (14) 110 < SAR =< 120 (2) 100 < SAR =< 110 (6) 90 < SAR =< 100 (4) 80 < SAR =< 90 (5) SAR =< 80 (12) Le signe * indique si l'écart de la valeur du SAR est significatif pour l'arrondissement administratif considéré

13 13 Arrondissement administratif Nom Numéro Nombre de séjours SAR Classe Limite inférieure 95% IC Limite supérieure 95% IC Ecart significatif SAR ANVERS * MALINES * TURNHOUT * REGION BRUXELLES-CAPITALE * HAL-VILVORDE * LOUVAIN * NIVELLES * BRUGES DIXMUDE * YPRES * COURTRAI * OSTENDE ROULERS TIELT FURNES * ALOST * TERMONDE * EEKLO * GAND * AUDENARDE * SAINT-NICOLAS * ATH * CHARLEROI * MONS * MOUSCRON * SOIGNIES * THUIN * TOURNAI HUY LIEGE * VERVIERS * WAREMME * HASSELT MAASEIK * TONGRES ARLON BASTOGNE MARCHE-EN-FAMENNE NEUFCHATEAU VIRTON DINANT * NAMUR * PHILIPPEVILLE * Total Tableau V.1.f. Nombre de séjours en hospitalisation classique avec prostatectomie transurétrale - RCM 1998 La visualisation des séjours hospitaliers dont le code de procédure est 60.5 «prostatectomie radicale» génère une toute autre carte. La carte V.1.c. et le tableau V.1.g. sont fondés sur l ensemble des séjours hospitaliers classiques pour lesquels le code de procédure ICD-9-CM 60.5 «prostatectomie radicale» a été enregistré. Il convient de faire remarquer qu il s agit, en l espèce, d un plus petit nombre de séjours (2389), en comparaison avec la sélection des cartes V.1.a. et V.1.b. (respectivement et ). Cela explique peut-être aussi

14 14 pourquoi il y a moins d arrondissements (seulement 14) dans lesquels l écart du SAR est significatif. Ces résultats sont relativement analogues aux données décrites dans «RCM 1996 en images». Carte V.1.c Prostatectomie radicale- RCM 1998 Définitions des classes + (nombre d'arrondissements) 120 < SAR (10) 110 < SAR =< 120 (4) 100 < SAR =< 110 (1) 90 < SAR =< 100 (11) 80 < SAR =< 90 (8) SAR =< 80 (9) Le signe * indique si l'écart de la valeur du SAR est significatif pour l'arrondissement administratif considéré

15 15 Arrondissement administratif Nom Numéro Nombre de séjours SAR Classe Limite inférieure 95% IC Limite supérieure 95% IC Ecart significatif SAR ANVERS MALINES TURNHOUT * REGION BRUXELLES-CAPITALE HAL-VILVORDE * LOUVAIN NIVELLES * BRUGES DIXMUDE YPRES * COURTRAI * OSTENDE ROULERS TIELT FURNES * ALOST * TERMONDE * EEKLO GAND AUDENARDE SAINT-NICOLAS ATH CHARLEROI MONS MOUSCRON SOIGNIES THUIN TOURNAI HUY LIEGE VERVIERS WAREMME HASSELT * MAASEIK TONGRES * ARLON BASTOGNE * MARCHE-EN-FAMENNE * NEUFCHATEAU VIRTON DINANT * NAMUR * PHILIPPEVILLE Total 2389 Tableau V.1.g Nombre de séjours en hospitalisation classique avec prostatectomie radicale - RCM 1998 Enfin, il y a lieu de faire remarquer que, pour l année 1998, la banque de données RCM comprend 131 prostatectomies transurétrales exécutées en hospitalisation de jour. Sur ces 131 prostatectomies, 80 (61 %), pratiquées dans le même hôpital, concernent des hommes habitant les arrondissements d Ypres, de Dixmude et de Mouscron. Le code de procédure ICD-9-CM qui a été enregistré pour cette hospitalisation de jour est le code «autre forme de prostatectomie transurétrale».

16 16 Le code INAMI enregistré pour ces séjours, est le code «résection endoscopique de la prostate, y compris la cystoscopie». Ces résultats correspondent totalement aux données relatives à la prostatectomie en hospitalisation de jour qui ont été décrites dans «RCM 1996 en images». CODES ICD-9-CM DESCRIPTION Prostatectomie transurétrale induite, guidée par laser (ultrasons) Autre forme de prostatectomie transurétrale 60.3 Prostatectomie suprapubienne 60.4 Prostatectomie rétropubienne 60.5 Prostatectomie radicale Excision locale d une lésion de la prostate Prostatectomie périnéale Autre forme de prostatectomie