UN CLASSIQUE À NE PAS MANQUER. Maude Allard, R2 en dermatologie

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1 UN CLASSIQUE À NE PAS MANQUER Maude Allard, R2 en dermatologie

2 REMERCIEMENTS Dre Isabelle Auger, MD, FRCPC, service de Dermatologie pédiatrique, CHUL, CHU de Québec Dre Camille Ross, R3, dermatologie, université Laval

3 PLAN DE LA PRÉSENTATION Cas clinique Objectifs de la présentation Notions théoriques Retour sur le cas clinique Messages clés

4 CAS CLINIQUE F. L. : Femme, 16 ans ATCD: BS Rx: COC

5 HMA Raison de consultation à l urgence : dlr épaule G Raison d admission : sepsis + SMU perturbé Consultation en dermatologie demandée pour lésions cutanées

6 HMA (SUITE) Lésion cutanée douloureuse à la fesse droite, 2 autres lésions semblables au niveau du MSD. Arthralgies migratoires, avec douleur à l épaule gauche et au poignet droit. Malaises et fièvre.

7 PHOTOGRAPHIES

8 PHOTOGRAPHIES (SUITE)

9 EN RÉSUMÉ Sepsis Lésions cutanées compatibles avec des embolies septiques Arthralgies

10 EN QUESTIONNANT DAVANTAGE Multiples partenaires sexuels avec relations sexuelles non protégées

11 INVESTIGATIONS PCR Muqueuse Gonorrhée Chlamydia Endocol + + Gorge + - Anus + +

12 INVESTIGATIONS Hémoculture : Positif pour Neisseria gonorrhoeae (Diplocoques gram -)

13 LA GONOCOCCÉMIE

14 OBJECTIFS Reconnaître la présentation clinique de la gonorrhée disséminée Savoir où rechercher n.gonorrhea en cas de suspicion de gonococcémie Connaître le traitement de la gonococcémie disséminée

15 NOTIONS DE BASE SUR LA GONORRHÉE Causée par Neisseria gonorrhoeae Diplocoque intracellulaire, gram négatif Pathogène retrouvé exclusivement chez les humains Plus fréquent : adolescents et jeunes adultes Incidence en augmentation? Source :

16 GONOCCOCÉMIE Chez 0,5 à 3% des patients infectés par la gonorrhée Possible contribution des complexes immuns Plus souvent après des infections initiales à gonorrhée asymptomatiques Certaines souches plus associées à la dissémination

17 FACTEURS DE RISQUE Facteur Déficit en complément Force de l association ad 13% des patients avec gonorrhée disséminée Sexe féminin Menstruations Gonorrhée a/n pharyngé Grossesse Gonorrhée disséminée dans les 7 jours suivant début menstruations chez 50% des ptes Possiblement Possiblement

18 MANIFESTATIONS Manifestations Polyarthralgie et ténosynovites* (souvent migratoire) Atteinte cutanée* Fréquence Prédominant 25 à 75% des patients Arthrite septique Gonorrhée disséminée non traitée (1/3) Présentation initiale (25-50% des gonorrhées disséminées) Endocardite (fatal!) 1 à 2% Ostéomyélite Choc septique ARDS Hépatite Rare Rare Rare Rare

19 *Parfois accompagné de fièvre, leucocytose LE CLASSIQUE

20 POLYARTHRALGIE!!! Atteinte axiale inhabituelle!!! Souvent 2 articulations et plus (asymétrique) Genoux, coudes, articulations distales Source image :

21 ATTEINTE CUTANÉE Présentation habituelle Papules et pustules Centre nécrotique («gun metal gray») Parfois bulles hémorragiques 5 à 40 lésions Distales Douloureuses Source image : Gonorrhea Atlas of Sexually Transmitted Diseases and AIDS. Ison, C.A.; Lewis, D.APages

22 LABORATOIRES Site Hémocultures x 3 (moments différents) Trouvailles Phase aigue:+ (30-40%) Phase arthrite septique : - Liquide synovial Phase polyarthrite: - Phase arthrite septique: + (45-50% si monoarticulaire) Biopsie cutanée Cultures Patho + Pustules** Muqueuses *** Urètre Endocol Rectum Pharynx Gram et culture : rarement positifs (20 à 30% contiennent gonocoque) + (80% des patients) 50-60% (H) 80-90% 15% (H) 10-20% (H) ** À faire chez tous les patients *** À faire peu importe l hx

23 TRAITEMENT Céphalosporine (Ceftriaxone IV puis cefixime PO) + Azithromycine à combinaison car ralentit l émergence de résistances

24 RETOUR SUR LE CAS Cas classique : Gonorrhée retrouvée au niveau des muqueuses ET dans hémoculture Lésions cutanées caractéristiques Polyarthralgies

25 MESSAGES CLÉS Si plusieurs bactériémies à gonorrhée : rechercher déficit en complément Hémocultures à trois moments différents Tester les partenaires sexuels Être à l affut pour une endocardite (à rechercher) Présentation classique : Ténosynovite+polyarthralgie+dermatite

26 BIBLIOGRAPHIE Neisseria gonorrhoeae (Gonorrhea) Jeanne M. Marrazzo and Michael A. Apicella Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Updated Edition, 214, e3 Neisseria gonorrhoeae (Gonococcus) Toni Darville, Nelson Textbook of Pediatrics, Chapter 192, e1 Neisseria Gonorrhoeae Infections, Matthew R. Golden and H. Hunter Handsfield, Goldman-Cecil Medicine, 299, e4 Neisseria gonorrhoeae, Katherine K. Hsu, Peter A. Rice and Jay M. Lieberman, Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 126, e3