Interprétation de la sérologie TPHA/VDRL JRI 2012

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2 Interprétation de la sérologie TPHA/VDRL JRI 2012 Barbara KULI CHU de la Réunion Service de Médecine Interne, Unité des Maladies Infectieuses Service d'immunologie Clinique, CDAG, CIDDIST

3 Cas Mr M 58 ans VIH 1998, perdu de vue TPHA: VDRL: 512 Questions:

4 Cas Mr M 58 ans VIH 1998, perdu de vue TPHA: VDRL: 512 Questions: ATCD syphilis? Traité ou non? Quand? Type? Dernier contact?

5 Cas Mr M 58 ans VIH 1998, perdu de vue TPHA: VDRL: 512 Bilan complémentaire:

6 Cas Mr M 58 ans VIH 1998, perdu de vue TPHA: VDRL: 512 Bilan complémentaire: Ophtalmologique Neurologique Cardiaque

7 Cas Mr M 58 ans Ophtalmologique: pas de rétinite, pas d'uvéite Neurologique: PL: 15 éléments, TPHA: 5180, VDRL: négative Cardiaque: pas d'anévrisme

8 Cas Mr M 58 ans Evolution Traitement par Pénicilline G UI iv 3 semaines M1 M3 M6 M12 M18 TPHA VDRL Persistance VDRL sérique en cours de diminution à 1,5 ans PL M18: 0 élément, TPHA : 1280, VDRL : négative

9 Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture

10 1 injection EXTENCILLINE 2,4 MUI im + dépistage VIH et autre IST Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture

11 3 injections EXTENCILLINE 2,4 MUI im + Recherche signe ophtalmologique,neurologique + dépistage VIH et autre IST Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture

12 Pénicilline G 18 à 24 MUI/jour iv 2-3 semaines Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture

13 Législation Tests «non tréponémiques»: non spécifiques, simple à réaliser et sensibles VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) Rapid Plasma Reagin test (RPR): USA Test Bordet et Wassermann (BW): historique Tests «tréponémiques»: spécifiques TPHA (Treponema pallidum Hemagglutination Assay) Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA abs) Treponema pallidum particle Agglutination (TPPA) immunochromatographie sur bandellettes test immunoenzymatiques (EIA ou ELISA)

14 Législation Tests «non tréponémiques»: non spécifiques, simple à réaliser et sensibles VDRL Rapid Plasma Reagin test (RPR): USA Test Bordet et Wassermann (BW): historique Tests «tréponémiques»: spécifiques TPHA Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA abs) Treponema pallidum particle Agglutination (TPPA) immunochromatographie sur bandellettes test immunoenzymatiques (EIA ou ELISA) Confirmation le diagnostic de syphilis

15 Législation Tests «non tréponémiques»: non spécifiques, simple à réaliser et sensibles VDRL Rapid Plasma Reagin test (RPR): USA Test Bordet et Wassermann (BW): historique Tests «tréponémiques»: spécifiques 1) Poser le diagnostic de l'activité de la syphilis 2) Surveillance l'efficacité du traitement TPHA Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA abs) Treponema pallidum particle Agglutination (TPPA) immunochromatographie sur bandellettes test immunoenzymatiques (EIA ou ELISA)

16 VDRL ----> Agglutination passive des anticorps dirigés contre l'antigène cardiolipidiques fixé sur un support inerte constitué de cristaux de cholestérol <----TPHA Hémagglutination passive: lysat de tréponèmes pathogènes fixé sur des érythrocytes, ils s'agglutinent en contact avec un sérum pathologique

17 4 règles interprétation VDRL non spécifiques des tréponèmes, possibilité de faux positif Contrairement de TPHA, le titre VDRL quantitatif diminue significativement à M6-M12 après guérison TPHA et FTA spécifiques du genre Treponema, mais pas de l'espèce pallidum : ne permet pas de distinguer la syphilis des tréponématoses endémiques FTA est positif à J7 du chancre, TPHA à J10, VDRL à J15 : savoir répéter la sérologie syphilitique après 1 à 3 semaines

18 Farhi, Dupin: Diagnostic sérologique de la syphilis FMC Annales de dermatologie et de vénérologie ,

19 Farhi, Dupin: Diagnostic sérologique de la syphilis FMC Annales de dermatologie et de vénérologie ,

20 Cas N1 Homme, 32 ans Asymptomatique Dépistage : TPHA : 1280, VDRL : 4 Contact hétérosexuel <1 an Dernière relation non protégée <6 semaines CAT?

21 Cas N1 Homme, 32 ans Asymptomatique Dépistage : TPHA : 1280, VDRL : 4 Contact hétérosexuelle <1 an Dernière relation non protégée <6 semaines CAT? Syphilis latente précoce Traitement par EXTENCILLINE 2,4 MUI im 1 fois Traitement partenaire actuelle systématique Sérologie VIH PCR Gonocoque et Chlamydia trachomatis dans 1er jet d'urine

22 Cas N2 Homme 35 ans Traitement syphilis en aout 2010 pour syphilis latente précoce, 1inj EXTENCILLINE 2,4MUI, dépistage dans contexte grossesse de partenaire, traitée Evolution M26 (2ieme grossesse de partenaire) M0 M6 M18 M22 M26 TPHA VDRL Interprétation?

23 Cas N2 Homme 35 ans Traitement syphilis en aout 2010 pour syphilis latente précoce, 1inj EXTENCILLINE 2,4MUI, dépistage dans contexte grossesse de partenaire, traitée Evolution M26 (2ieme grossesse de partenaire) M0 M3 M18 M24 M26 TPHA VDRL Interprétation? VDRL faux négatif?

24 Homme 35 ans VDRL stable, patient asymptomatique VDRL toujours positive > 2 ans Cas N2 Récidive? Traitement insuffisant? Intérêt FTA abs ou Western blot IgM Traitement syphilis en aout 2010 pour syphilis latente précoce, 1inj EXTENCILLINE 2,4MUI, dépistage dans contexte grossesse de partenaire, traitée Evolution M26 (2ieme grossesse de partenaire) M0 M3 M18 M24 M26 TPHA VDRL Interprétation?

25 Cas 3 Homme 54 ans Apparition ADP inguinale Relation bisexuelle Sérologie VIH réalisé par MT ELISA positive, Western Blot incomplète (gp41) CD4 à 180/mm3 Bilan complémentaire :

26 Cas 3 Homme 54 ans Apparition ADP inguinale Relation bisexuelle Sérologie VIH réalisé par MT ELISA positive, Western Blot incomplète (gp41) CD4 à 180/mm3 Bilan complémentaire : TPHA : 5180 VDRL : 64 Ancienneté du contage inconnue Traitement 3 inj Extecilline si pas de localisation neurologique ou ophtalmologique

27 Giacomo Casanova Ulrich von Hutten François Ier Cas historique Paul Gauguin Randolph Churchill Guy de Maupassant Nicolas Poussin William Davenant Ernst Hoffmann Franz Schubert Gaetano Donizetti Robert Schumann (supposée) Alfred de Musset (supposée) Charles Baudelaire Gustave Flaubert Bedřich Smetana Jules de Goncourt Edouard Manet Alphonse Daudet Emmanuel Chabrier Gerhard Henrik Armauer Hansen Friedrich Wilhelm Nietzsche (supposée) Vincent Van Gogh Georges Feydeau Frederick Delius Henri de Toulouse-Lautrec Scott Joplin Lénine Harry Nelson Pillsbury Benito Mussolini Karen Blixen Adolf Hitler Al Capone Howard Hughes (et un certain nombre d'actrices) Robert Johnson Idi Amin Dada (supposée) Les patients de l'étude de Tuskegee sur la syphilis Source: Wikipédia

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29 Bibliographie Farhi et al. Diagnostic sérologique de la syphilis. FMC Annales Derm Vénérologie 2008 ; 135 : A-L. Basse-Guérineau et le comité de relecture : INVS Farhi et al. Origins of syphilis ans management in the immunocompetent patient : facts and controversies. Clin Derm 2010 ; 28 : Peeling et al. The pathogenesis of syphilis : the Great Mimicker, revisited. J Pathol 2006 ; 208 :

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